<p class="ql-block">酸堿失衡是指動(dòng)脈pH值超出正常范圍（7.35至7.45）的任何病理過程。當(dāng)動(dòng)脈pH值低于這一范圍時(shí)，稱為酸中毒；當(dāng)pH值高于這一范圍時(shí)，則稱為堿中毒。根據(jù)其病因，酸堿失衡可分為呼吸性和代謝性兩類。呼吸性酸堿失衡通常由于肺部對二氧化碳的通氣排出增減所引起，導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓（pCO2）的升高或降低；而代謝性酸堿失衡則源于腎臟或腸道對酸或碳酸氫鹽的排泄功能異常，或體內(nèi)酸負(fù)荷的增加或碳酸氫鹽的喪失所導(dǎo)致的血液酸堿平衡紊亂。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">基礎(chǔ)評(píng)估</b></p><p class="ql-block">如果患者的主訴提示可能存在酸堿失衡，首先應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)生命評(píng)估，以判斷患者是否處于不穩(wěn)定狀態(tài)。如果患者不穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先保持氣道通暢，穩(wěn)定呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，這可能需要實(shí)施氣管插管并連接機(jī)械通氣設(shè)備。接著，應(yīng)建立靜脈通路，并對患者進(jìn)行連續(xù)生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率和脈搏氧飽和度。此外，必要時(shí)別忘了給予補(bǔ)充氧氣！</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">穩(wěn)定期處理</b></p><p class="ql-block">首先采集針對性的病史和進(jìn)行體格檢查，并開具相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括綜合代謝面板（CMP）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）。病史會(huì)因酸堿失衡的類型及其潛在原因而有所不同?；颊呖赡軙?huì)主訴疲勞、惡心、嘔吐，或者提到近期藥物改變（如使用利尿劑或水楊酸鹽）。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)異常的呼吸頻率，而CMP可能顯示電解質(zhì)異常，這些異常主要涉及碳酸氫鹽、鉀和氯，根據(jù)失衡的類型而有所不同。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">檢查結(jié)果評(píng)估</b></p><p class="ql-block">根據(jù)動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）結(jié)果評(píng)估動(dòng)脈pH值。如果pH值低于7.35，可以診斷為酸中毒。隨后需要確定酸中毒的類型是呼吸性還是代謝性，這需要結(jié)合ABG中的二氧化碳分壓（pCO2）和血清碳酸氫鹽水平進(jìn)行評(píng)估。</p><p class="ql-block">如果動(dòng)脈二氧化碳分壓（pCO2）高于正常范圍（35至45毫米汞柱），即可診斷為呼吸性酸中毒。這表明存在導(dǎo)致二氧化碳無法通過肺有效排出的過程，例如呼吸頻率或深度降低，或肺泡氣體交換功能受損。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">臨床小貼士：</b></p><p class="ql-block">一旦診斷為呼吸性酸中毒，應(yīng)通過檢查血清碳酸氫鹽水平來評(píng)估是否存在呼吸性代償。不存在呼吸性代償?shù)暮粑运嶂卸颈憩F(xiàn)為pH降低、pCO2升高，但碳酸氫鹽水平正常。而如果存在呼吸性代償，則碳酸氫鹽水平會(huì)升高，因?yàn)槟I臟通過保留碳酸氫鹽來幫助恢復(fù)正常的pH值。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">碳酸氫鹽</b></p><p class="ql-block">通常，血清碳酸氫鹽的正常范圍是22到27毫摩爾/升。如果碳酸氫鹽水平降低且伴有pH值下降，可診斷為代謝性酸中毒</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">PCO2水平</b></p><p class="ql-block">在診斷代謝性酸中毒后，應(yīng)檢查PCO2水平以評(píng)估是否存在呼吸性代償。如果在低pH和低碳酸氫鹽水平的情況下PCO2仍然正常，說明患者處于未代償?shù)拇x性酸中毒狀態(tài)。如果存在呼吸性代償，患者會(huì)通過增加呼吸頻率或加深呼吸來排出更多的二氧化碳，因此PCO2水平會(huì)降低。</p> <p class="ql-block">然而，如果在低pH和低碳酸氫鹽水平的情況下發(fā)現(xiàn)pCO2升高，則表明患者正經(jīng)歷混合性呼吸性和代謝性酸中毒。例如，這種情況可能出現(xiàn)在患有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的患者中，這是代謝性酸中毒的一種類型，它可能伴隨腦水腫，從而引發(fā)中樞性呼吸抑制、低通氣以及呼吸性酸中毒。正如所預(yù)料的那樣，當(dāng)同時(shí)存在兩種或以上導(dǎo)致酸中毒的過程時(shí)，pH值會(huì)比單一代謝性紊亂所導(dǎo)致的水平更低。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">PH值</b></p><p class="ql-block">pH值在7.35到7.45之間的患者。在這種情況下，患者的動(dòng)脈血pH值正常。這可能意味著沒有酸堿失衡，或者可能存在混合性酸堿失衡，即兩種或更多種酸堿失衡共存并相互抵消。這些患者可能表現(xiàn)出正?；騼H略微異常的pH值，且通常偏向于主要或較嚴(yán)重的酸堿失衡方向。</p><p class="ql-block">在這種情況下，您還應(yīng)檢查pCO2和碳酸氫鹽水平。如果這兩個(gè)值都正常，則表示沒有酸堿失衡。然而，如果它們增高或降低，則應(yīng)懷疑存在混合性酸堿失衡，即酸中毒和堿中毒同時(shí)存在。</p> <p class="ql-block">在這種情況下，您還應(yīng)檢查pCO2和碳酸氫鹽水平。如果這兩個(gè)值都正常，則表示沒有酸堿失衡。然而，如果它們增高或降低，則應(yīng)懷疑存在混合性酸堿失衡，即酸中毒和堿中毒同時(shí)存在。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">混合性酸堿失衡</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25);">例如</b>：水楊酸鹽中毒。水楊酸鹽最初通過刺激大腦中的呼吸中樞，導(dǎo)致過度通氣，從而引起呼吸性堿中毒；與此同時(shí)，它還會(huì)干擾有氧代謝過程，導(dǎo)致乳酸的產(chǎn)生，最終發(fā)展為代謝性酸中毒。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(176, 79, 187);">區(qū)分呼吸性堿中毒還是代謝性堿中毒</b></p><p class="ql-block">如果動(dòng)脈pH值高于7.45，說明患者處于堿中毒狀態(tài)。接下來，您的下一步是區(qū)分是呼吸性堿中毒還是代謝性堿中毒。為此，評(píng)估pCO2和血清碳酸氫根（HCO3）水平。如果pCO2降低，您可以診斷為呼吸性堿中毒。臨床經(jīng)驗(yàn)提示！在診斷為呼吸性堿中毒后，檢查血清碳酸氫根水平以評(píng)估是否存在代謝性代償。如果pH升高且pCO2降低，同時(shí)碳酸氫根水平正常，說明呼吸性堿中毒是沒有得到補(bǔ)償?shù)?。然而，如果碳酸氫根降低，意味著存在代謝性補(bǔ)償，腎臟通過排除碳酸氫根來努力將pH值恢復(fù)到正常水平。</p> <p class="ql-block">pH升高且血清碳酸氫根水平升高，提示代謝性堿中毒。以下是一些最后需要牢記的臨床要點(diǎn)！在診斷代謝性堿中毒后，應(yīng)檢查pCO2，看看是否存在呼吸性代償。如果在pH升高和碳酸氫根水平升高的情況下，pCO2正常，說明患者處于未代償?shù)拇x性堿中毒！然而，如果存在呼吸性代償，肺部排出的CO2會(huì)減少，表現(xiàn)為呼吸頻率或深度的降低，因此pCO2會(huì)升高。</p> <p class="ql-block">有時(shí)，你可能會(huì)在pH升高和碳酸氫根水平升高的情況下看到低pCO2。在這種情況下，呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒同時(shí)發(fā)生。</p><p class="ql-block"><b>例如</b>：某些人可能患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，導(dǎo)致慢性過度通氣，進(jìn)而引起呼吸性堿中毒；同時(shí)，由于最近嘔吐導(dǎo)致急性代謝性堿中毒。這會(huì)使pH值高于任何單一類型的堿中毒所能導(dǎo)致的水平。</p> <p class="ql-block">原文鏈接??：https://www.osmosis.org/learn/Approach_to_acid-base_disorders:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/emergency-medicine/focused-chief-complaint/abdominal-pain/approach-to-disease</p>