<p class="ql-block">中醫(yī)看診，講究<span style="color:rgb(237, 35, 8);">“望、聞、問(wèn)、切</span>，四診合參”。四診缺一不可，但其中問(wèn)診，至關(guān)重要，因?yàn)閱?wèn)診是真接與患者交流，也是一次醫(yī)者與患者心靈的溝通，通過(guò)問(wèn)診了解患者的真實(shí)病情，不但是對(duì)醫(yī)者醫(yī)術(shù)的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)者醫(yī)德及語(yǔ)言藝術(shù)的考驗(yàn)。</p> 結(jié)合其它三診及病史信息進(jìn)行循問(wèn) <p class="ql-block">自古以來(lái)，凡學(xué)中醫(yī)者，都會(huì)了解中醫(yī)的問(wèn)診“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">十問(wèn)歌”</span>：</p><p class="ql-block">一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。</p><p class="ql-block">五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。</p><p class="ql-block">九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。</p><p class="ql-block">婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。</p><p class="ql-block">再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。</p><p class="ql-block"> 這首<span style="color:rgb(237, 35, 8);">十問(wèn)歌</span>概括了中醫(yī)問(wèn)診的主要內(nèi)容和順序，為醫(yī)者問(wèn)診提供了一個(gè)較為全面的思路框架。</p><p class="ql-block">但在臨床上，如何才能問(wèn)出患者的真實(shí)病情，必須結(jié)合，望診，聞診，脈診，以及以往病史等所獲信息，有針對(duì)性的進(jìn)行問(wèn)診，才能有效的了解患者的真實(shí)病情，為其作為辨證治療的依據(jù)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">一.結(jié)合望診：</span>望診為四診之首，通過(guò)觀察患者神色、舌象、體態(tài)等，可初步判斷病機(jī)，進(jìn)而針對(duì)性提問(wèn)。例如：</p><p class="ql-block">面色萎黃、舌淡苔白提示氣血不足，此時(shí)需重點(diǎn)詢問(wèn)飲食、睡眠、疲勞感等 ；</p><p class="ql-block"> 舌紅苔黃膩多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可追問(wèn)小便顏色、大便黏滯、口苦等癥狀 ；</p><p class="ql-block"> 目眶青黑、皮膚瘀斑可能為血瘀，需結(jié)合月經(jīng)周期、外傷史等展開(kāi) 。</p><p class="ql-block">通過(guò)望診的“有形之象”引導(dǎo)問(wèn)診，可避免患者因表述模糊而遺漏關(guān)鍵信息。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">二、結(jié)合聞診：</span>聞診同樣為問(wèn)診提供重要參考?；颊叩臍庀?、聲音，皆是身體發(fā)出的獨(dú)特信號(hào)。例如：</p><p class="ql-block">若聞及呼吸急促，可詢問(wèn)是否伴有胸悶、氣短；</p><p class="ql-block">嗅到口中異味，便追問(wèn)飲食習(xí)慣、腸胃是否不適。</p><p class="ql-block">這些通過(guò)聞診獲取的信息，與后續(xù)的問(wèn)診相互印證，以逐步了解患者身體的整體狀況</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">三.結(jié)合脈診：</span>脈診作為中醫(yī)的獨(dú)特技藝，其脈象的沉浮、強(qiáng)弱、快慢等變化，與問(wèn)診緊密相連。例如：</p><p class="ql-block">切得脈象細(xì)數(shù)，可詢問(wèn)是否常有失眠多夢(mèng)、五心煩熱；</p><p class="ql-block">若脈象沉遲，則詢問(wèn)是否畏寒肢冷、大便溏薄。</p><p class="ql-block">脈診為問(wèn)診提供內(nèi)在依據(jù)，而問(wèn)診則讓脈診的判斷更具臨床意義。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">四.結(jié)合病史：</span>了解患者以往的病情病史，是問(wèn)診不可或缺的一環(huán)。過(guò)往的疾病、治療經(jīng)歷，如同歷史檔案，記錄著身體的變遷。詢問(wèn)患者曾經(jīng)患過(guò)的疾病、用藥情況，能幫助醫(yī)者全面了解病情發(fā)展脈絡(luò)，判斷疾病的復(fù)發(fā)可能性、新舊病癥的關(guān)聯(lián)，從而制定更精準(zhǔn)的治療方案。</p> 問(wèn)診的語(yǔ)言藝術(shù) <p class="ql-block">在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)者語(yǔ)言交流藝術(shù)至關(guān)重要。醫(yī)者需以親和的態(tài)度、通俗的語(yǔ)言與患者溝通，讓患者感受到尊重與關(guān)懷。</p><p class="ql-block">體貼的話語(yǔ)能緩解患者的緊張情緒，問(wèn)診決非三言兩語(yǔ)，必須耐心和細(xì)致。如：</p><p class="ql-block">面對(duì)文化程度較低的患者，避免使用晦澀難懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用生活中的例子解釋病情；</p><p class="ql-block">對(duì)于情緒焦慮的患者，耐心傾聽(tīng)、給予安慰，建立起信任的橋梁。</p><p class="ql-block"> 問(wèn)診并非簡(jiǎn)單的一問(wèn)一答，還需醫(yī)者根據(jù)患者年齡、語(yǔ)氣、心情，結(jié)合望、聞、切三診所獲資料，對(duì)患者提供的信息進(jìn)行細(xì)致分析與判斷。如：</p><p class="ql-block">老年人可能因記憶力減退，對(duì)癥狀表述不夠準(zhǔn)確；</p><p class="ql-block">情緒低落的患者，或許會(huì)夸大或縮小病情。</p><p class="ql-block">這就要求醫(yī)者保持敏銳的洞察力，去偽存真，準(zhǔn)確評(píng)估病情的輕重緩急，將可靠的信息轉(zhuǎn)化為診斷的重要依據(jù)。</p> <p class="ql-block">問(wèn)診不僅僅是信息收集的過(guò)程，更是醫(yī)者醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)。精準(zhǔn)的問(wèn)診需依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診斷經(jīng)驗(yàn)，更需醫(yī)者的仁心與智慧。唯有在技藝與溝通并重的基礎(chǔ)上，醫(yī)者才能真正洞察病機(jī)，幫助患者走向康復(fù)。</p>