〖中醫(yī)養(yǎng)生〗臨癥問診感悟

〖杏林雜談〗常富林

中醫(yī)看診，講究“望、聞、問、切，四診合參”。四診缺一不可，但其中問診，至關重要，因為問診是真接與患者交流，也是一次醫(yī)者與患者心靈的溝通，通過問診了解患者的真實病情，不但是對醫(yī)者醫(yī)術的考驗，更是對醫(yī)者醫(yī)德及語言藝術的考驗。 結合其它三診及病史信息進行循問 自古以來，凡學中醫(yī)者，都會了解中醫(yī)的問診“十問歌”：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 這首十問歌概括了中醫(yī)問診的主要內容和順序，為醫(yī)者問診提供了一個較為全面的思路框架。但在臨床上，如何才能問出患者的真實病情，必須結合，望診，聞診，脈診，以及以往病史等所獲信息，有針對性的進行問診，才能有效的了解患者的真實病情，為其作為辨證治療的依據(jù)。一.結合望診：望診為四診之首，通過觀察患者神色、舌象、體態(tài)等，可初步判斷病機，進而針對性提問。例如：面色萎黃、舌淡苔白提示氣血不足，此時需重點詢問飲食、睡眠、疲勞感等； 舌紅苔黃膩多屬濕熱內蘊，可追問小便顏色、大便黏滯、口苦等癥狀； 目眶青黑、皮膚瘀斑可能為血瘀，需結合月經周期、外傷史等展開。通過望診的“有形之象”引導問診，可避免患者因表述模糊而遺漏關鍵信息。二、結合聞診：聞診同樣為問診提供重要參考?；颊叩臍庀ⅰ⒙曇?，皆是身體發(fā)出的獨特信號。例如：若聞及呼吸急促，可詢問是否伴有胸悶、氣短；嗅到口中異味，便追問飲食習慣、腸胃是否不適。這些通過聞診獲取的信息，與后續(xù)的問診相互印證，以逐步了解患者身體的整體狀況 三.結合脈診：脈診作為中醫(yī)的獨特技藝，其脈象的沉浮、強弱、快慢等變化，與問診緊密相連。例如：切得脈象細數(shù)，可詢問是否常有失眠多夢、五心煩熱；若脈象沉遲，則詢問是否畏寒肢冷、大便溏薄。脈診為問診提供內在依據(jù)，而問診則讓脈診的判斷更具臨床意義。四.結合病史：了解患者以往的病情病史，是問診不可或缺的一環(huán)。過往的疾病、治療經歷，如同歷史檔案，記錄著身體的變遷。詢問患者曾經患過的疾病、用藥情況，能幫助醫(yī)者全面了解病情發(fā)展脈絡，判斷疾病的復發(fā)可能性、新舊病癥的關聯(lián)，從而制定更精準的治療方案。 問診的語言藝術 在問診過程中，醫(yī)者語言交流藝術至關重要。醫(yī)者需以親和的態(tài)度、通俗的語言與患者溝通，讓患者感受到尊重與關懷。體貼的話語能緩解患者的緊張情緒，問診決非三言兩語，必須耐心和細致。如：面對文化程度較低的患者，避免使用晦澀難懂的專業(yè)術語，用生活中的例子解釋病情；對于情緒焦慮的患者，耐心傾聽、給予安慰，建立起信任的橋梁。 問診并非簡單的一問一答，還需醫(yī)者根據(jù)患者年齡、語氣、心情，結合望、聞、切三診所獲資料，對患者提供的信息進行細致分析與判斷。如：老年人可能因記憶力減退，對癥狀表述不夠準確；情緒低落的患者，或許會夸大或縮小病情。這就要求醫(yī)者保持敏銳的洞察力，去偽存真，準確評估病情的輕重緩急，將可靠的信息轉化為診斷的重要依據(jù)。 問診不僅僅是信息收集的過程，更是醫(yī)者醫(yī)術的體現(xiàn)。精準的問診需依賴醫(yī)學知識、診斷經驗，更需醫(yī)者的仁心與智慧。唯有在技藝與溝通并重的基礎上，醫(yī)者才能真正洞察病機，幫助患者走向康復。

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