<p class="ql-block">本文為我早期研究《金匱要略》的文稿，曾發(fā)表在《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1984.2期。美篇文章略作修改。</p> <p class="ql-block">《金 匱要 略》以整體觀念為指導(dǎo)思 想, 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù), 系統(tǒng)地論述了雜病的病因病機(jī)和辨癥施治,其治法,有從心、從肺、從肝論治者,但多從脾、從腎論治。由于“脾為后天之本，氣血生化之源”，故在雜病 治療中, “從脾論治”又顯得更為重要?？v觀《金匱》全書, “從脾論治”的方法多種多樣, 但歸納起來,不外以下四大法則:</p> 一、健脾扶正法 <p class="ql-block">主要適宜于脾虛及陰陽(yáng)氣血不足所致的多種病證。如:</p><p class="ql-block">1.虛勞不足:</p><p class="ql-block">原文 “<span style="color:rgb(237, 35, 8);">虛勞里急,悸衄腹中痛,夢(mèng)失精,四肢痛，手足煩熱, 咽干口燥,小建中湯主之?！? 血 痹虛 勞病篇 )</span></p><p class="ql-block"> 以上諸證,為 脾陽(yáng)不足,陽(yáng)損及陰所致,脾陽(yáng)不運(yùn),寒氣內(nèi)生,則里急,腹中痛;陽(yáng)損及陰,陰虛生熱,則現(xiàn)衄血,手足煩熱,咽干舌燥;脾虛及腎,腎陽(yáng)不 固,腎陰不守,則夢(mèng)遺失精;陰陽(yáng)氣血皆虛,不 能溫養(yǎng)四肢，則四肢酸痛。尤在徑云:“求 陰陽(yáng)之和者,必于中氣,求中氣之立者,必以建中也?！惫视眯〗ㄖ袦蕼亟ㄖ小Ｖ薪蛊獾媒?氣血皆生,陰陽(yáng)平衡,則諸證自愈。若氣虛較甚者,當(dāng)用黃芪建中湯。</p><p class="ql-block">2.脾虛胎動(dòng)：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“婦 人養(yǎng) 胎,白 術(shù) 散 主 之?！? 婦人 妊 娠病 篇 ) </span></p><p class="ql-block">引起婦人胎動(dòng)不安的原因很多,若兼有四肢發(fā)冷 納差便溏 ,疲乏倦怠等癥,由脾氣虛弱所致者,治當(dāng)以白術(shù)散健脾益氣,兼以燥濕。脾氣得健,氣血生化之源充裕,故可達(dá)到養(yǎng)胎安胎之目的。</p><p class="ql-block">3，虛寒肺痿: </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文 “吐涎沫而不咳者,… … 必遺尿,小便數(shù),… … 必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。”( 肺痿肺癰咳嗽上氣病篇 ）</span></p><p class="ql-block">虛寒肺痿為上焦陽(yáng)虛,肺中冷沮而成。陽(yáng)虛不能化氣,氣虛不能撮津,則頻吐涎沫,上焦虛寒不能制約下焦,則遺尿, 小便數(shù)。清陽(yáng)不能上升,則頭眩。以其“脾土生肺金”的臟腑相關(guān),五行生克的規(guī)律。故治當(dāng)從脾著手,用甘草于姜湯( 理中湯之半 ) 培土生金,以收溫肺益氣之功。</p><p class="ql-block">4，氣虛 心 痞: </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文 “胸痹,心中痞氣,… …,人參湯亦主之?！? 胸痹心痛短氣病篇 )</span></p><p class="ql-block">胸痹心中痞氣,有虛實(shí)之分,若屬于氣虛者,多兼有倦怠少氣,四肢逆冷等癥,為中焦虛寒,大氣不運(yùn)所致,治當(dāng)用人參湯 (即理中湯 ) 健脾溫中,助陽(yáng)行氣。中陽(yáng)振奮,大氣得運(yùn),故心中痞氣則愈。此乃“塞因塞用”之 法。</p> 二、健脾祛邪法 <p class="ql-block">主要適宜于脾虛所致的水飲內(nèi)停,寒濕偏盛等本虛標(biāo)實(shí)之證。以其病理轉(zhuǎn)歸及病邪性質(zhì)有異,又可分為以下二 法:</p><p class="ql-block">( 一 ) 健脾 利 水 法:</p><p class="ql-block">主要適宜于以下諸證:</p><p class="ql-block">1、濕邪困脾：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“濕痹之侯，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！保ǒd濕暍病篇。）</span></p><p class="ql-block">濕痹又見小便不利，大便反快，為外濕入里困脾而成；脾陽(yáng)不運(yùn)，影響氣機(jī)，則小便不利；濕盛則濡泄，故大便反快。治當(dāng)健脾利水以除濕，里濕得除，則大便自調(diào)，水利陽(yáng)通，則濕痹亦隨之減輕。</p><p class="ql-block">2、脾虛停飲：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“心下有微飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！保ㄌ碉嬁人圆∑?lt;/span></p><p class="ql-block">脾虛不運(yùn)，則水飲內(nèi)停心下，心下即胃之所在，胃中有停飲，則胸脅脹滿，飲邪阻于中焦，清陽(yáng)不升，則頭目眩暈，以其脾虛不運(yùn)為病之根本，故以苓桂術(shù)甘湯，溫陽(yáng)健脾利水以除飲，心下飲邪得除，故余癥皆愈。</p><p class="ql-block">3、脾虛水腫：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“皮水病人，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶痛者，防已茯苓湯主之?！保ㄋ畾獠∑?lt;/span></p><p class="ql-block">脾主四肢，脾虛則水氣潴留于四肢皮膚，故皮水病人，四肢浮腫，腫則陽(yáng)氣被郁，邪正相爭(zhēng)，故四肢肌肉有輕微跳動(dòng)，治用防已茯苓湯，健脾利水，兼以走表祛濕。</p><p class="ql-block">4、脾虛氣滯：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“下利氣者，當(dāng)利其便。”（嘔吐噦下利病篇）</span></p><p class="ql-block">下利見矢氣（腹瀉并放屁）多為脾運(yùn)不健，濕蘊(yùn)氣滯而成，治當(dāng)健脾利水，急開支河，分利腸中濕邪，即“利小便而實(shí)大便”之法。</p><p class="ql-block">（二）溫脾散寒（燥濕）法：</p><p class="ql-block">主要適宜于以下諸證：</p><p class="ql-block">1、脾虛寒盛：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！保ǜ?jié)M寒疝宿食病篇）</span></p><p class="ql-block">脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，寒氣上沖，故攻沖作痛，不可觸近；由于寒氣積聚成塊，故見腹中皮膚突起，似有如頭足一樣的塊狀物；陰寒偏盛，中焦氣機(jī)升降失常，故嘔吐不能飲食。治當(dāng)以大建中湯溫中散寒，中焦陽(yáng)氣得運(yùn)，陰寒自散，故諸癥皆愈。若兼有水飲上逆，而見胸脅逆滿嘔吐者，可用附子粳米湯溫中散寒，兼以化飲降逆。</p><p class="ql-block">2、寒濕腎著；</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，……，腹（腰）重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！保ㄎ迮K風(fēng)寒積聚病篇）</span></p><p class="ql-block">腎著之病，由寒濕痹著腰部而成，腰部感受寒濕，陽(yáng)氣痹阻不行，則見腰冷沉重（如帶五千錢），形如水狀；因內(nèi)臟無病，則小便自利，飲食如故，以其病位在腎之外府（腰部），而不在內(nèi)臟之腎，故不從腎論治，而用甘姜苓術(shù)湯，溫中散寒，健脾燥濕，寒濕得除，故腎著得愈。</p> 三，健脾固澀法 <p class="ql-block">主要適宜于脾虛所致的氣虛下利，虛寒便血等。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1、脾虛氣利：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“氣利，訶梨勒散主之?！保▏I吐噦下利病篇）</span></p><p class="ql-block">所謂“氣利”，是指病人有矢氣，大便隨之而出，為中氣下陷，氣虛不固所致，治當(dāng)健脾益氣，固澀止利，方用訶梨勒散，后世用“補(bǔ)中益氣湯”加減，療效亦佳。</p><p class="ql-block">2、虛寒便血：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！保@悸吐衄下血胸滿瘀血病篇）</span></p><p class="ql-block">先便后血，說明出血部位，離肛門較遠(yuǎn)，故稱“遠(yuǎn)血”，多由脾虛不能統(tǒng)血而成，治當(dāng)用黃土湯溫脾益氣，統(tǒng)血固澀以止血。</p> 四、兼治法 <p class="ql-block">即指“從脾論治法”與其它治法兼并使用，主要包括以下三個(gè)方面：</p><p class="ql-block">（一）、脾胃表里同治：</p><p class="ql-block">脾與胃互為表里，同居中焦，在病理上互為影響，故在治療上很難截然分開，應(yīng)當(dāng)脾胃同時(shí)兼治。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">如原文“胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！?（嘔吐噦下利病篇）</span></p><p class="ql-block">胃反嘔吐的特點(diǎn)是，朝食暮吐，或暮食朝吐，主要是由于冒失和降，脾不運(yùn)化，脾胃升降失常而成，故治當(dāng)以大半夏湯健脾和胃，降逆止嘔。</p><p class="ql-block">（二）、與它臟兼治：</p><p class="ql-block">人是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟之間存在著生克制化的關(guān)系，故在病理情況下，互相傳變，互為影響，故單“從脾論治”難以奏效，需與有關(guān)臟腑兼治。如：</p><p class="ql-block">1、脾腎陽(yáng)虛：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“寒氣厥逆，赤丸主之。”（腹?jié)M寒疝宿食病篇）</span></p><p class="ql-block">從方測(cè)證，本條厥逆當(dāng)為四肢厥逆，此外，應(yīng)當(dāng)兼有腹痛，少腹不仁，嘔吐，心下悸動(dòng)等癥。為脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)動(dòng)，寒氣挾飲上逆而成，用赤丸方，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化飲降逆。</p><p class="ql-block">2、肝脾不和：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“婦人妊娠，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！保▼D人妊娠病篇）</span></p><p class="ql-block">導(dǎo)致婦人妊娠腹痛的原因很多，若有肝脾不和，氣機(jī)失調(diào)所致，治以當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血疏肝，健脾化濕。肝得疏泄，脾得健運(yùn)，氣機(jī)調(diào)和，故婦人妊娠腹中癘痛則愈。</p><p class="ql-block">3、肝病傳脾：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">原文“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！保ㄅK腑經(jīng)絡(luò)先后病篇）</span></p><p class="ql-block">肝與脾存在著相制的關(guān)系，若在肝實(shí)脾虛的情況下，肝病往往往傳脾，故在治療肝病的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)益脾氣，使脾氣充實(shí)，即可防止肝病傳脾，截?cái)嗉膊〉膫髯兺緩健?lt;/p><p class="ql-block">（三）、寓于有關(guān)祛邪法之中：</p><p class="ql-block">因?yàn)閮?nèi)傷雜病，正氣多虛，尤其脾虛更為多見，若正虛邪實(shí)，而邪實(shí)偏盛，必須用汗、吐、下等祛邪法時(shí)，容易傷及脾氣，故在祛邪的同時(shí)，佐以健脾益氣之品，如《金匱》十棗湯中配以大棗，鱉甲煎丸配用人參，大青龍湯中配以甘草，均包含了此意。</p> <p class="ql-block">綜上可以看出，《金匱要略》從脾論治法應(yīng)用十分廣泛，在扶正方面，通過補(bǔ)益脾氣，既可助陽(yáng)益氣，又可平衡陰陽(yáng)；在祛邪方面，通過溫補(bǔ)脾陽(yáng)，既可使有形水飲得化，又可使無形之陰邪得散；在預(yù)防性治療方面，通過補(bǔ)益脾氣，既可防止肝病傳脾，又可防止祛邪而傷正。</p><p class="ql-block">特別值得提出的是，《金匱要略》通過健脾達(dá)到益氣固澀的方法，對(duì)李東垣“補(bǔ)中益氣湯”擬定，以及后世運(yùn)用此方治療多臟下垂，給予了原則性的啟示?？傊顤|垣“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)立，是以《金匱要略》“從脾論治法”，為理論基礎(chǔ)，并進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。</p>