<p class="ql-block">文章為本人原創(chuàng)，并發(fā)表在《云南中醫(yī)藥》一九八四年第四期，美篇文章略作修改。</p> <p class="ql-block">腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛而言，初步統(tǒng)計，《金匱》論述腹痛的原文約三十余條，列舉方劑二十余首，主要見于《腹?jié)M寒疝病篇》、《虛勞病篇》、《蚘蟲病篇》以及《婦人妊娠病篇》、《婦人雜病篇》、《婦人產(chǎn)后病篇》。導(dǎo)致腹痛的原因，有虛、有實、有寒、有熱、有郁滯，也有瘀結(jié)，還有臟寒蛔厥等，在治療上理當(dāng)審證求因，運用不同的方藥予以治療。綜合《金匱》原文及方劑分析，可歸納為以下十法：</p> 溫陽祛寒 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適宜于陽虛寒盛腹痛癥。</span></p><p class="ql-block">① 脾虛寒氣上逆證?！陡?jié)M寒疝病篇》云：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足上下痛不可觸近，大建中湯主之。”方中用于姜、蜀椒溫中祛寒以降逆, 人參、膠飴健脾益胃以補虛，中陽得運，陰寒自散，諸癥悉愈。</p><p class="ql-block"> ②脾虛水濕內(nèi)停證?！陡?jié)M寒疝病篇》云：“腹中寒氣雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”方中用附子溫中祛寒，半夏化濕降逆，粳米、甘草、大棗扶益脾胃，化濕降逆，祛寒止痛之功。腹中雷鳴切痛得愈</p><p class="ql-block"> ③沉寒痼冷寒疝證。《腹?jié)M寒疝病篇》云：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！睘躅^為至溫之品，具有消積祛寒之功，主治沉寒痼冷，納蜜同煎制烏頭之毒性，且延長藥效。方后云：“強人服七合，弱人服五合，不可一日再服?！笨梢娝帪榫遥脮r宜慎。若兼有表證者，用烏頭桂枝湯。</p> 協(xié)和陰陽 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適宜于陰陽不調(diào)，營衛(wèi)兩虛腹痛癥。</span></p><p class="ql-block"> 《虛勞病篇》云：“虛勞里急，悸、衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！狈街泄鹬ξ缎粒什菸陡?，芍藥味酸。桂枝合甘草，辛甘以化陽，芍藥合甘草，酸甘以化陰，更佐姜棗、膠飴等甘溫之品，建中而緩急，中氣得以健運，營衛(wèi)漸復(fù)而和，則余癥皆愈。</p> 溫經(jīng)養(yǎng)血 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適宜于血虛寒凝腹痛癥。</span></p><p class="ql-block">① 沖任虛寒胞阻證?！秼D人妊娠病篇》云：“假令婦人腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”方中用地、芍、歸、芎（即后世四物湯），養(yǎng)血和血，阿膠養(yǎng)血補虛，艾葉溫經(jīng)暖宮，甘草調(diào)和諸藥，清酒以行藥勢，合而用之，可以養(yǎng)血和血，溫經(jīng)止痛，婦人胞阻腹中痛自愈。</p><p class="ql-block"> ② 產(chǎn)后血虛內(nèi)寒證?！秼D人產(chǎn)后病篇》云：“產(chǎn)后腹中癘痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！狈街杏卯?dāng)歸養(yǎng)血和血，生姜溫中散寒，羊肉溫中補虛，達到養(yǎng)血補虛，溫經(jīng)止痛之目的，故產(chǎn)后腹中痛，得以解除。</p> 調(diào)理肝脾 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適應(yīng)于肝脾不調(diào)腹痛癥。</span></p><p class="ql-block"> 《婦人妊娠病篇》云：“婦人懷孕，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！狈街兄赜蒙炙幰詳扛沃雇矗仔g(shù)、茯苓健脾滲濕，合澤瀉以淡滲利水，佐用當(dāng)歸、川芎以調(diào)肝養(yǎng)血，諸藥相伍，則肝脾調(diào)和，妊娠腹痛則愈。</p> 活血行滯 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適宜于血滯不暢腹痛癥。</span></p><p class="ql-block">① 風(fēng)血相搏證?！秼D人產(chǎn)后病篇》云：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣滯痛，紅蘭花酒主之?！奔t蘭花且有活血止痛之功，與酒同煎，共奏活血行滯之力。“血行風(fēng)自滅?！?故方中不再用祛風(fēng)之品。</p><p class="ql-block"> ② 氣血郁滯證?！秼D人產(chǎn)后病篇》云：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。”方中用枳實炒黑，能行血中之氣，氣行則血行；芍藥緩急止痛，兼以和血，氣血得以通暢，腹痛，煩滿則除。</p> 破血逐瘀 <p class="ql-block">主要適宜于干血內(nèi)著腹痛癥。</p><p class="ql-block"> 《婦人產(chǎn)后病篇》云：“產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之?！狈街杏么簏S蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，庶蟲逐瘀破結(jié)，三藥相伍，破血之力頗猛，故以蜜為丸，緩其藥性而不使驟發(fā)。</p> 寒下熱結(jié) <p class="ql-block">主要適宜于里熱結(jié)滯腹痛癥。</p><p class="ql-block"> 《腹?jié)M寒疝病篇》云：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。”方中用大黃通便瀉熱，芒硝潤燥解結(jié)，枳實消痞，厚撲除滿，共奏寒下熱結(jié)之功。 </p> 通下氣滯 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適宜于氣滯內(nèi)閉腹痛癥。</span></p><p class="ql-block">“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！狈街幸院駱銥橹魉帲袣獬凉M，配大黃，枳實去積通便，以奏通下氣滯之力。兼表證者，可用厚樸七物湯。 </p> 溫下寒拮 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要適宜于寒實內(nèi)結(jié)腹痛癥。</span></p><p class="ql-block"> 《腹?jié)M寒疝病篇》云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！狈街杏么簏S瀉下通便，附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，合而溫下通便以除寒結(jié)。 </p> 溫臟驅(qū)蛔 <p class="ql-block">主要適宜于臟寒蛔厥的腹痛癥。</p><p class="ql-block"> 《蚘（蛔）蟲病篇》云：“蚘厥者，鳥梅丸主之。 ”方中烏梅味酸，黃柏、黃連味苦，酸甘安蛔，干姜、附子、蜀椒、桂枝、細(xì)辛群溫同樣，溫臟祛寒以止痛，同時防止黃連、黃柏苦寒太過。更佐人參、當(dāng)歸補養(yǎng)氣血以扶正，共奏溫臟補虛，安蛔止痛之功。蟲靜厥平后，用甘草粉蜜湯誘殺蛔蟲，方中用鉛粉殺蟲，與甘草白蜜同用，誘使蟲食，甘味既盡，毒藥旋發(fā)，而蟲患乃除。</p> 用藥規(guī)律 <p class="ql-block"> 從以上十法分析，醫(yī)圣張仲景根據(jù)腹痛發(fā)生的虛實不同，其總的治療原則是虛寒則補之，實滯則瀉之，由于虛實程度，兼證不同，在用藥上則有所不同。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">虛寒以溫藥為主：</span></p><p class="ql-block">①沉寒痼冷腹痛證，用至溫烏頭配白蜜，助陽祛寒破積止痛。 </p><p class="ql-block"> ②脾虛寒甚腹痛證，用大溫的附子、干姜配甘草、膠飴等，溫中健脾，祛寒止痛。</p><p class="ql-block"> ③血虛寒凝腹痛證，用小溫的艾葉、生姜配當(dāng)歸、阿膠等，養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)止痛。</p><p class="ql-block"> ④陰陽兩虛腹痛證，用辛溫的桂枝、芍藥、甘草等，協(xié)和陰陽，緩急止痛。 </p><p class="ql-block"> ⑤肝脾不調(diào)腹痛證，用甘溫的白術(shù)配茯苓、芍藥、澤瀉等調(diào)理肝脾，健脾疏肝以止痛。</p><p class="ql-block"> ⑥臟寒蛔厥腹痛證，群溫同用，反佐黃連、黃柏并配人參、當(dāng)歸，溫臟補虛，安蛔止痛。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">實滯均用大黃：</span></p><p class="ql-block">① 里熱結(jié)滯腹痛證，大黃、芒硝同用，配厚樸、枳實，寒下熱結(jié)以止痛。</p><p class="ql-block"> ② 氣滯內(nèi)閉腹痛證，用大黃配枳實，重用厚樸為君藥，通下氣滯以止痛。</p><p class="ql-block"> ③ 寒實內(nèi)結(jié)腹痛證，用大黃配附子、細(xì)辛溫下寒結(jié)以止痛， </p><p class="ql-block"> ④ 干血內(nèi)著腹痛證，用大黃配桃仁、庶蟲，破血逐瘀以止痛。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">病在血脈內(nèi)無實滯者，用紅蘭花、青酒、枳實、芍藥等活血行滯以止痛。</span></p>