<h3>我院神經(jīng)外三科蔡強教授近日完成一例神經(jīng)內(nèi)鏡下夾閉PICA起始處動脈瘤，經(jīng)文獻檢索為全國首例，現(xiàn)報道如下。</h3><div> 患者，梁某某，女，68歲。因＂突發(fā)倒地伴頭痛2日＂收入我院神經(jīng)外三科。入院時外院CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血。入院后我們完善相關(guān)檢查，CTA提示左側(cè)小腦后下動脈起始處動脈瘤。與家屬溝通后家屬選擇開顱手術(shù)。我們利用蛇牌神經(jīng)內(nèi)鏡將動脈瘤進行了夾閉，術(shù)后患者恢復(fù)良好，二周后出院。 </div><div> 患者入院時外院CT提示蛛網(wǎng)下腔出血，腦室內(nèi)出血，左側(cè)CPA區(qū)有高密度影。</div> <h3>入院后我們完善相關(guān)輔助檢查，CTA提示左側(cè)小腦后下動脈起始處動脈瘤。</h3> <h3>采用小型的遠外側(cè)入路開顱，術(shù)中暴露枕大池。</h3> <h3>神經(jīng)內(nèi)鏡下解剖枕大池及小腦延髄池。</h3> <h3>暴露小腦扁桃體延髓外池的椎動脈、延髓、PICA下袢等結(jié)構(gòu)。</h3> <h3>抬起小腦扁桃體，將神經(jīng)內(nèi)鏡進一步伸入PICA起始處后發(fā)現(xiàn)動脈瘤，試圖從椎動脈與PICA間夾閉動脈瘤，但由于PICA從腹側(cè)遮擋動脈瘤，夾閉失敗。</h3> <h3>利用動脈瘤夾將PICA輕輕移位，從PICA與小腦間可將動脈瘤夾放置到瘤頸。</h3> <h3>神經(jīng)內(nèi)鏡下夾閉動脈瘤瘤頸，保留PICA。</h3> <h3>將神經(jīng)內(nèi)鏡進一步伸入小腦延髓外池對動脈瘤和載瘤動脈等結(jié)構(gòu)進行觀察，發(fā)現(xiàn)動脈瘤夾閉完全，椎動脈及PICA無誤夾。</h3> <h3>穿刺動脈瘤瘤體。</h3> <h3>動脈瘤塌陷，無出血，證實夾閉完全。</h3> <h3>動脈瘤夾閉完全后對術(shù)野進行觀察。</h3> <h3>術(shù)后第四天復(fù)查頭顱CT結(jié)果。</h3> <h3>術(shù)后十一天CT結(jié)果。</h3> <h3>術(shù)后十一天CT提示動脈瘤夾位置理想。</h3> <h3>出院前CTA提示動脈瘤消失，椎動脈、PICA等結(jié)構(gòu)完整保留。</h3> <h3>經(jīng)中國知網(wǎng)檢索未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡下夾閉PICA動脈瘤。</h3> <h3>經(jīng)萬方網(wǎng)檢索未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡下夾閉PICA動脈瘤。</h3> <h3>經(jīng)PubMed檢索發(fā)現(xiàn)為世界第二例神經(jīng)內(nèi)鏡下夾閉PICA動脈瘤。</h3>