<h3> 數(shù)周前和北醫(yī)三院張永珍教授共進午餐。席間不自主的又說起了專業(yè),張老師興致很高。說:我這里剛好有一份很好的心電圖,考考你吧?</h3> <h3> 老師認為“好的”心電圖,不是罕見的就是疑難的。心里咯噔一下子,要是說不出個因為所以多難為情啊!但是老師說出來了,硬著頭皮也得應對??!</h3> <h3> 看到這份心電圖,很眼熟,但是又馬上說不出名字。的確很眼熟!數(shù)天前似乎看到過這種心電圖的!但是又不清楚在哪里看過。</h3><h3> 邊想邊自言自語:這好像是個什么綜合征來著……。</h3><h3> 張老師聽了說:能說出綜合征已經(jīng)很不錯了。再想想,是什么綜合征?</h3><h3> 絞盡腦汁,苦思冥想,什么來著,什么來著…………?De...de...de..de.....dewinter?</h3><h3> 老師給予了肯定!這時才徹底想起來,數(shù)天前的確看了一篇dewinter綜合征的文獻資料。所以才能幸中。因為這種心電圖罕見所以事后也就沒有太在意。</h3> <h3> 三天前,兄弟科室請會診。一男性患者住院期間突發(fā)胸痛,持續(xù)約30多分鐘不緩解。急行心電圖檢查。急性前壁心梗?。。?!雙抗!肝素!溶栓?趕緊去內(nèi)科吧?。。。‰S時會有生命危險的?。?!</h3> <h3> 很快患者入住內(nèi)科。到內(nèi)科后患者胸痛竟然奇跡般的消失了!消失了!什么情況?馬上復查心電圖!</h3> <h3> 什么情況???這么快ST就回到了等電位線!自溶了?變異性心絞痛?</h3> <h3> 約于患者發(fā)病后1.5小時,患者再次出現(xiàn)胸痛、大汗!再查心電圖!!</h3> <h3> Word天?。∵@是什么心電圖?第一次胸痛時ST是抬高的,這一次ST壓低,STEMI?還是NSTEACS?哪個也不是???!莫非還有其他類型的ACS?情況緊急,如何決策???溶栓嗎?溶栓嗎?溶栓嗎?</h3> <h3> 此圖看似相識。這不是和永珍張教授讓我看的Dewinter一樣嗎?dewinter是個什么鬼?第一次在臨床上遇到??!和STEMI處理一樣嗎?不清楚!</h3><h3> 復習文獻,我們來一起認識Dewinter!</h3><h3> 2008年荷蘭鹿特丹心內(nèi)科醫(yī)師Dewinter等人通過回顧其心臟中心1532例左前降支近段閉塞的ACS心電圖發(fā)現(xiàn),其中30例并未出現(xiàn)典型的STEMI超急性期表現(xiàn)模式。作者以Letter的形式發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》,這一現(xiàn)象后來就被稱為“Dewinter綜合征”!它的表現(xiàn)形式有以下八種。</h3> <h3> 其心電圖特點如下:1、胸前導聯(lián)J點壓低1-3mm,ST段呈上斜形下移,隨后T波對稱性高尖;2、QRS通常不寬或輕度增寬;3、部分胸導聯(lián)R波上升不良;4、多數(shù)avr導聯(lián)ST段輕度上抬。</h3><div> 下圖就是典型的Dewinter綜合征心電圖!</div> <h3> dewinter的病理基礎仍是冠脈粥樣硬化。造影顯示:其左主干均(—),86%前降支近段TIMI血流0-1級。到目前為止出現(xiàn)這種心電圖變態(tài)改變的機理尚且不清楚。目前認為它是STEMI的等危癥。但是切記:處理這種“心?!辈荒苋芩ǎ。。。?!不能溶栓?。。。?!不能溶栓?。。。?!</h3><h3> 收獲一:用別人的經(jīng)驗教訓來封堵住自己路上的陷阱口永遠是最劃算的!</h3><h3> 收獲二:和教授聊天是絕對獲益的。同時向張永珍教授致謝!</h3><h3> 部分圖片來自網(wǎng)絡,一并致謝。</h3>