<h3>女，73歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，Hunt-Hess分級(jí)4級(jí)。</h3> <h3>造影顯示左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>椎動(dòng)脈造影沒(méi)發(fā)現(xiàn)大腦后動(dòng)脈，雙側(cè)的大腦后動(dòng)脈都是由頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈發(fā)出。雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈。</h3> <h3>我們來(lái)看看動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu):紅色為頸內(nèi)動(dòng)脈走向，綠色為后交通動(dòng)脈走向，藍(lán)色為動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>栓塞的要點(diǎn)，既要致密填塞，又要保證頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的通暢。決定通過(guò)對(duì)側(cè)前交通動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端-后交通動(dòng)脈途徑來(lái)置入輸送支架的微導(dǎo)管，從后交通動(dòng)脈釋放支架直到頸內(nèi)動(dòng)脈末端，以達(dá)到一個(gè)支架對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的保護(hù)。</h3> <h3>雙側(cè)穿刺置鞘，對(duì)側(cè)90cmCOOK長(zhǎng)鞘+115cmNavien導(dǎo)引導(dǎo)管 ，導(dǎo)引導(dǎo)管頭端盡量走得遠(yuǎn)一些。</h3> <h3>輸送支架的微導(dǎo)管從右側(cè)通過(guò)前交通動(dòng)脈進(jìn)入左側(cè)。</h3> <h3>大腦前動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間的夾角太小，導(dǎo)致微導(dǎo)管從大腦前動(dòng)脈進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈遭遇了一些困難。</h3> <h3>終于將導(dǎo)絲送入了后交通動(dòng)脈以遠(yuǎn)。</h3> <h3>輸送支架的微導(dǎo)管終于到位了，輸送彈簧圈的微導(dǎo)管到位比較容易。</h3> <h3>釋放支架。</h3> <h3>找到支架與彈簧圈之間的切線位，繼續(xù)填塞。支架很好地保護(hù)住了頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。</h3> <h3>最后的填塞結(jié)果。</h3> <h3>幾點(diǎn)體會(huì)：1、輸送支架的微導(dǎo)管行進(jìn)的路程太遠(yuǎn)，導(dǎo)引導(dǎo)管一定要盡可能的走遠(yuǎn)，不然微導(dǎo)管到不了目標(biāo)位。2、如果支架與血管直徑匹配，能通過(guò)更細(xì)的微導(dǎo)管來(lái)釋放的支架應(yīng)作為首選，如LVIS jr等，這樣微導(dǎo)管的到位會(huì)容易些。3、到位后先行釋放支架，不影響輸送彈簧圈的微導(dǎo)管的調(diào)整。4、能更大膽地進(jìn)行動(dòng)脈瘤的致密填塞，需雙側(cè)穿刺，且操作復(fù)雜，用時(shí)較長(zhǎng)，建議在其他方法不佳的情況下使用。</h3>