“腫瘤標(biāo)志物CA724超標(biāo)40倍，我是不是得了癌癥？”62歲的張伯攥著體檢報(bào)告，手心直冒冷汗。他趕忙連續(xù)做了胃腸鏡、CT、PET - CT等一系列檢查，甚至停掉了兒子買(mǎi)的“靈芝孢子粉”。一段時(shí)間后，指標(biāo)竟逐漸恢復(fù)正常。這場(chǎng)虛驚，如同揭開(kāi)了一層神秘面紗，讓我們看到了腫瘤標(biāo)志物篩查背后隱藏的真相——它可能會(huì)誤導(dǎo)所有人，無(wú)論是健康人還是癌癥患者。 2024年，國(guó)家衛(wèi)健委在《肺癌篩查與早診早治方案》等文件中明確指出：不推薦腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)用于癌癥篩查。在結(jié)直腸癌的篩查建議中，也未提及關(guān)于腸癌的腫瘤標(biāo)志物篩查。 這一結(jié)論并非空穴來(lái)風(fēng)，而是基于大量臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)共識(shí)得出的。<strong data-mid="">01</strong>衛(wèi)健委“不推薦”的背后：腫瘤標(biāo)志物的三大缺陷1. 靈敏度與特異性“雙低”：漏診與誤診的雙重陷阱理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該具備這樣的特性：只有癌癥患者體內(nèi)的指標(biāo)會(huì)升高，而且指標(biāo)升高就意味著一定患癌。然而，現(xiàn)實(shí)情況卻與理想狀態(tài)大相徑庭。假陽(yáng)性率高炎癥、妊娠、藥物，甚至一些補(bǔ)品（如靈芝孢子粉）都可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常。張伯的CA724飆升，正是補(bǔ)品惹的禍。假陰性率驚人在早期癌癥患者中，70%的CEA（肺癌標(biāo)志物）和30%的AFP（肝癌標(biāo)志物）可能處于正常水平。曾有一位32歲的腸癌患者，因腫瘤標(biāo)志物正常而拒絕腸鏡檢查，最終確診時(shí)癌癥已發(fā)展至晚期。靈敏度不及其他方式在肺癌篩查中，低劑量CT可降低31%的死亡率，而腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)僅能發(fā)現(xiàn)中晚期病例；結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸鏡，其靈敏度超過(guò)95%，而糞便DNA檢測(cè)的假陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。2. 臨床價(jià)值“錯(cuò)位”：它更適合治療監(jiān)測(cè)，而非篩查腫瘤標(biāo)志物的真正價(jià)值體現(xiàn)在療效評(píng)估與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)方面。例如，化療后CEA持續(xù)下降，提示治療有效；術(shù)后AFP升高，可能預(yù)示肝癌復(fù)發(fā)。但當(dāng)它被用作篩查工具時(shí)，卻連“及格線(xiàn)”都難以達(dá)到。正如丁香園曾報(bào)道：“腫瘤標(biāo)志物正?！?zèng)]癌癥，異常≠患癌癥”。3. 資源浪費(fèi)：篩查成本高，替代方案更優(yōu)一次腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)費(fèi)用數(shù)百元，而低劑量CT、結(jié)腸鏡等“金標(biāo)準(zhǔn)”篩查成本更低，且能直接發(fā)現(xiàn)病灶。衛(wèi)健委曾做過(guò)這樣一筆賬：用腫瘤標(biāo)志物篩查1000人，可能發(fā)現(xiàn)2例癌癥，但需要進(jìn)一步檢查80人；用低劑量CT篩查同批人，可發(fā)現(xiàn)5例癌癥，僅需進(jìn)一步檢查30人。<strong data-mid="">02</strong>這些篩查方式才真正有效1. 肺癌：低劑量CT是“金標(biāo)準(zhǔn)”推薦人群40歲以上，吸煙≥20年包，或有肺癌家族史者。效果低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的結(jié)節(jié)，早期肺癌5年生存率超過(guò)90%。2. 結(jié)直腸癌：結(jié)腸鏡 + 糞便檢測(cè)推薦人群45歲以上，或有腸息肉、炎癥性腸病病史者。方案一線(xiàn)方案：每5 - 10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查；替代方案：每年進(jìn)行1次糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT），若結(jié)果為陽(yáng)性，則立即進(jìn)行腸鏡檢查。3. 肝癌：甲胎蛋白（AFP）+ B超推薦人群35歲以上乙肝/丙肝患者、肝硬化者。關(guān)鍵AFP升高需結(jié)合B超檢查，若發(fā)現(xiàn)≥1cm的結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)CT確診。4. 乳腺癌/宮頸癌：影像 + 細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查乳腺癌40歲起每1 - 2年進(jìn)行1次乳腺鉬靶檢查，聯(lián)合超聲檢查；宮頸癌21歲起每3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或每5年聯(lián)合HPV檢測(cè)。<strong data-mid="">03</strong>實(shí)用建議避免將腫瘤標(biāo)志物作為常規(guī)篩查項(xiàng)目，尤其對(duì)于健康人群；對(duì)于高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者），優(yōu)先推薦低劑量CT、結(jié)腸鏡等“金標(biāo)準(zhǔn)”篩查方法；腫瘤標(biāo)志物用于療效監(jiān)測(cè)，需結(jié)合動(dòng)態(tài)變化和影像結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。<strong data-mid="">04</strong>結(jié) 語(yǔ)腫瘤標(biāo)志物之所以具有“欺騙性”，源于人們對(duì)“一滴血查癌”的盲目執(zhí)念。但醫(yī)學(xué)早已證明：精準(zhǔn)篩查需要的是低劑量CT的“透視眼”、結(jié)腸鏡的“直接觀察”。衛(wèi)健委的“不推薦”，并非否定腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值，而是劃清了一道紅線(xiàn)——篩查要精準(zhǔn)，治療要科學(xué)。參考資料：1.《肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)》2.《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案(2024年版)》3.https://www.nhc.gov.cn/wjw/s9492/201812/d40601147aa74ccba4c16dbaa40cbe06/files/1739781512088_60187.pdf4.https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202406/2bb28e7a39ce4734bee4e31ff5442e0f.shtml免責(zé)聲明：1. 僅供中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士個(gè)人學(xué)習(xí)和參考使用2. 此文為科學(xué)信息交流之目的，并非出于臨床用藥指導(dǎo)目的。文中涉及的藥品信息僅供參考，不能以任何方式取代專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。3. 針對(duì)本文有疑問(wèn)，您可以聯(lián)系微信號(hào)sunzifangle或郵箱zifang.sun@medsci.cn，感謝您的批評(píng)指正！<h3><strong>往期 ·?推薦</strong></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMjM0MDcyNQ==&mid=2247595429&idx=1&sn=62539060bb677977244016cd7b55c60d&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="惡性肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)影像特征和圖像，一文匯總！">惡性肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)影像特征和圖像，一文匯總！</a><br></br></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMjM0MDcyNQ==&mid=2247595426&idx=1&sn=2e9226c50a0f5f097402cac26dbf539d&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="抗腫瘤分子靶向藥物致化療相關(guān)性腹瀉應(yīng)對(duì)策略，一文總結(jié)">抗腫瘤分子靶向藥物致化療相關(guān)性腹瀉應(yīng)對(duì)策略，一文總結(jié)</a><br></br></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMjM0MDcyNQ==&mid=2247595422&idx=1&sn=8e64e84f71a4612358754324fbff1a3a&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="3年無(wú)失敗生存率近90%，JAMA重磅研究：鼻咽癌治療迎來(lái)“去鉑”新時(shí)代，減毒不減效！">3年無(wú)失敗生存率近90%，JAMA重磅研究：鼻咽癌治療迎來(lái)“去鉑”新時(shí)代，減毒不減效！</a><br></br></h3></br><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMjM0MDcyNQ==&mid=2247595417&idx=1&sn=bae384560ff7f20b7e7971463b1d5154&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="衛(wèi)健委明確不推薦腫瘤標(biāo)志物篩查，背后原因令人警醒">衛(wèi)健委明確不推薦腫瘤標(biāo)志物篩查，背后原因令人警醒</a><br></br><strong>星標(biāo)??</strong>“梅斯腫瘤新前沿”<strong>??</strong><strong>及時(shí)接收</strong>每篇新鮮出爐的推文！<h3> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/pwbQsQV16rVRciSM-o7LuA" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有