老年人失眠，用藥別大意！如何選藥更安全？酒石酸唑吡坦與右佐匹克隆更適用！

美友

老年人的肝臟、腎臟、大腦等多個(gè)器官退化，對(duì)藥物的代謝、排泄和藥效會(huì)產(chǎn)生影響，在用藥時(shí)需要兼顧藥效與安全性。用于助眠的藥物，大多數(shù)都直接作用于中樞神經(jīng)，其中苯二氮?類藥物對(duì)老年人影響較大，不推薦作為一線用藥；非苯二氮?類藥物安全性高，更為常用；而褪黑素類藥物、部分抗抑郁藥物以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物，也可以用于改善老年人失眠癥狀。一、苯二氮?類藥物盡量短期用苯二氮?類藥物（藥名中帶有“西泮”和“唑侖”）是經(jīng)典的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其中的地西泮（曾用名“安定”）更是人類歷史中的“三大神藥”之一。此類藥物廣泛用于失眠、焦慮的治療，但是在長(zhǎng)期使用后容易形成依賴性和成癮性，而且有“宿醉”現(xiàn)象，以及肌松作用，會(huì)增加老年人摔倒風(fēng)險(xiǎn)，還有可能損害認(rèn)知功能，增加阿爾茨海默癥（老年癡呆）風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)盡量短期用藥。艾司唑侖的安全性在同類藥物中相對(duì)較好，在老年人群中應(yīng)用較為廣泛，但長(zhǎng)期、大量使用時(shí)可能會(huì)引起抑郁癥狀，并且影響運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能。阿普唑侖在短期使用時(shí)耐受性、安全性較好，但在長(zhǎng)期服用時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥狀往往比其他同類藥物更為嚴(yán)重。氯硝西泮的抗驚厥作用較強(qiáng)，對(duì)焦慮緩解效果較好，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)有可能出現(xiàn)行為紊亂、異常興奮、激惹、肌力減退等不良反應(yīng)。地西泮對(duì)于心理因素造成的失眠有較好效果，但代謝較慢，作用時(shí)間久，長(zhǎng)期服用容易蓄積。勞拉西泮抗焦慮作用較強(qiáng)，常用于治療焦慮癥及其伴隨的失眠癥狀。二、非苯二氮?類藥物安全性高目前臨床常用的安眠藥是非苯二氮?類藥物，常用的有酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆等。此類藥物與“西泮”和“唑侖”作用于同樣的受體，但具有更高的選擇性和代謝優(yōu)勢(shì)，所以具有更高的安全性和更少的不良反應(yīng)，成癮性較小。酒石酸唑吡坦與扎來(lái)普隆吸收快，可以快速誘導(dǎo)睡眠，藥效持續(xù)時(shí)間為2-3小時(shí)，主要用于入睡困難。右佐匹克隆的藥效持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)，能更好地模擬自然睡眠過(guò)程，老年人使用時(shí)安全性較好。此類藥物在長(zhǎng)期、大量使用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、口干、乏力的癥狀，雖然成癮性較小，但長(zhǎng)期用藥也會(huì)產(chǎn)生依賴性，突然停藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)反跳性失眠。三、其他用于老年人失眠的藥物調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂的谷維素，提取自谷類植物種子，有較高的安全性，通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能產(chǎn)生助眠作用。褪黑素可以模擬人體褪黑素的分泌，用于入睡困難和跨時(shí)區(qū)旅行時(shí)的時(shí)差調(diào)節(jié)。雷美替胺與抗抑郁藥物中的阿戈美拉汀可以激動(dòng)褪黑素受體，幫助人更快入睡。抗抑郁藥物中的多塞平、曲唑酮、米氮平等，小劑量使用時(shí)有鎮(zhèn)靜作用，可以用于伴隨焦慮、抑郁情緒的失眠治療。所以說(shuō)，老年人在使用安眠藥物時(shí)，要注意“西泮”和“唑侖”類的藥物不良反應(yīng)較大，不建議長(zhǎng)期使用。相對(duì)來(lái)說(shuō)，右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦的安全性較高，更適合老年人使用；如果有植物神經(jīng)紊亂或是焦慮、抑郁等原因引起的失眠，則需要使用對(duì)應(yīng)的藥物。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天接收有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】

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