<p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">昵稱(chēng): 白水 劉家泉</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">美篇號(hào): 7038619</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">一、概述</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 縱橫交錯(cuò)，密密麻麻的血管組成了一張遍布人體的能源運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)，每條血管中都分秒不停地奔流著鮮紅的血液，向人體各部分的組織、器官、肌肉、神經(jīng)輸送氧和各種養(yǎng)分，維持和保證人體正常的生理功能。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 然而，當(dāng)某些外在或自身的因素使得血管發(fā)生痙攣和瘀積阻塞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)部位的癥狀與體征。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 就四肢血管病而言，常見(jiàn)的有肢端動(dòng)脈痙攣癥(雷諾綜合征)、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成（包括肺動(dòng)脈栓塞）,慢性下肢靜脈病等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 鑒于下肢血管病題目太大，本文僅就下肢動(dòng)脈閉塞癥進(jìn)行探討，其他內(nèi)容另文研究。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主,呈多節(jié)段分布,有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)病率為0.6%~9.2%，已成為血管外科的常見(jiàn)病。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 中年以后，血管的彈性常會(huì)降低，管壁變硬，管腔狹窄。特別是患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病時(shí)，由于并發(fā)動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊，動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙、寒冷等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">二、流行病學(xué)資料顯示：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%。隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%。2000年泛大西洋協(xié)作組(Transatantic Inter SocievCosensusTASC)報(bào)告歐洲人口間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%~9.2%，其中約5%~10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 約60%~80%的下肢動(dòng)脈動(dòng)脈硬化閉塞癥病人至少有一支冠狀動(dòng)脈病變，約12%~28.4%合并頸動(dòng)脈狹窄。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)后較差，其中，間歇性跛行病人5年病死率約30%，而靜息痛、潰瘍和壞疽的下肢缺血病人 5年病死率達(dá) 70%，主要死亡原因是冠心病和腦血管疾病。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 隨著國(guó)內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)的改變、人均壽命的延長(zhǎng)以及檢查診斷技術(shù)的改進(jìn)，被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者有增多趨勢(shì)。動(dòng)脈硬化閉塞癥為動(dòng)脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，主要侵犯腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> ?三、主要臨床表現(xiàn)癥狀為患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的一個(gè)奇特的早期癥狀。 表現(xiàn)為行走一定距離后會(huì)感到小腿肚的肌肉麻木、抽搐和疼痛，使患者步態(tài)跛行，不得不停步休息。休息后這些癥狀減輕或消失，但再走一段路后又會(huì)復(fù)發(fā)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 當(dāng)病情加重，血液中斷時(shí)，患肢蒼白或紫紺，足部冰涼，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)常消失。后期血管越來(lái)越窄，最終閉塞，可引起足趾和小腿潰瘍、發(fā)黑壞疽，患者徹夜難眠，痛不欲生。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">典型癥狀</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">1、輕微主訴期 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝/肱指數(shù)＜0.9，患肢已有局限性動(dòng)脈狹窄病變。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">2、間歇性跛行期 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 以間歇性跛行為主要癥狀?；贾亟档汀⑸n白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾/指甲變形、小腿肌萎縮。足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較1期嚴(yán)重，肢體</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 3、靜息痛期 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且持續(xù)，夜間更甚，迫使病人輾轉(zhuǎn)或屈膝護(hù)足而坐，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除2期所有癥狀加重外，趾/指腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫。動(dòng)脈狹窄廣泛、嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)已經(jīng)不能代償靜息時(shí)的供血，組織瀕臨壞死。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 4、組織潰瘍、壞死期 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾/指端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動(dòng)脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)＜0.4。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已經(jīng)不能維持組織存活。我們醫(yī)院在近十幾年的工作實(shí)踐中經(jīng)常遇到下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的患者，主要是肢體麻木，疲乏無(wú)力，肢體發(fā)涼的初期患者，也有間歇性跛行的典型癥狀中度患者，個(gè)別的也有靜息痛、皮膚色澤變化，甚至有破潰、壞死、特別是有的糖尿病足患者出現(xiàn)干性或濕性壞疽。危及生命者也時(shí)有碰到。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥系體陽(yáng)氣虛，寒邪乘虛侵襲經(jīng)脈，使血管痙攣，氣血凝滯，脈道阻塞，營(yíng)養(yǎng)障礙而引起。 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥一般屬中醫(yī)“痛痹”、“痿證”、“脫疽”等病癥范疇。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥多由脾腎陽(yáng)虛氣弱，痰濕不化，痰瘀凝結(jié)絡(luò)脈而致病。以益氣溫腎、活血通絡(luò)、祛痰化瘀等法治療。有心腎虛者，有肝陽(yáng)亢者，有感染化熱者，有氣陰兩虧者，益兼顧并治。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">四、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 本病早期療效較好，故早期診斷與防治，至關(guān)重要。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)科降壓、降脂，控制血糖，抗血小板聚集等治療僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，尤其不適宜于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥屬于外科血管疾病。本不是我們血栓醫(yī)院內(nèi)科治療的疾病。但由于在我們接診的老年病患者中發(fā)病率很高。故而不得不進(jìn)行研究和診治。首先確定診斷，結(jié)合臨床癥狀和體征，進(jìn)行下肢動(dòng)脈血管彩超檢查基本能夠確診，早期下肢動(dòng)脈硬化，斑塊形成，逐步血管內(nèi)膜增厚，血管狹窄造成下肢缺血，嚴(yán)重的血管閉塞，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。有條件的患者可以到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行下肢動(dòng)脈血管造影。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 我們采取的治療方案是中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行，抗凝、抗血小板，降血脂、控制血糖、降低血壓，擴(kuò)張血管，止痛，其具體方案</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?“益氣通脈湯”?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">具體藥物組成及用法是：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 制附片，桂枝，黃芪，紅參，雞血藤，赤芍，丹參，紅花，白芷，炒地龍，路路通等。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">水煎兩遍混勻，早晚分服， 每日1劑。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 方中附片回陽(yáng)通脈，合桂枝溫經(jīng)散寒；黃芪、紅參補(bǔ)氣，氣為血帥，氣行血?jiǎng)t行；白芷消腫止痛；丹參、赤芍、雞血藤、紅花活血祛瘀，改善微循環(huán)，加速血流；地龍、路路通疏通經(jīng)絡(luò)。諸藥相合，使陽(yáng)氣得復(fù)，寒邪消散，血脈暢通。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> </b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">應(yīng)用中草藥熏洗治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">應(yīng)用中草藥熏洗治療肢體血管病，可以溫陽(yáng)化瘀，清熱解毒，去腐生肌，改善肢體血液循環(huán)，能使肢體發(fā)熱疼痛減輕，腫脹消退，皮膚顏色改變恢復(fù)，并有清潔傷面，局部消炎，促進(jìn)傷口愈合的作用。根據(jù)臨床應(yīng)用，總結(jié)出不同類(lèi)型及不同階段之熏洗方劑。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">虛寒性</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">癥狀多見(jiàn)患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛。同時(shí)伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行，治宜溫陽(yáng)通絡(luò)，活血化瘀，止痛。處方:生川烏、生草烏、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、透骨草、艾葉、川椒、細(xì)辛、紅花等適量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 濕熱型</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛常為游走性。行走時(shí)酸脹、沉重、乏力。下肢常出現(xiàn)條索狀腫塊活結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，患肢多有浮腫。治宜清熱涼血、消腫止痛、活血化瘀。處方:金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黃柏、茜草、當(dāng)歸、蘇木、木別子、紅花、土茯苓等適量洗浴患肢。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">熱毒型</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑。治宜活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，止痛。處方威靈仙、生草烏、秦艽、木別子、桃仁、蘇木、赤芍、歸尾、姜黃、元胡、絲瓜絡(luò)、丹參等適量，水煎熏洗患肢。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">熱毒型</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 表現(xiàn)為患肢指趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，體溫高，大便干等。治宜清熱解毒、消腫止痛。處方:金銀花、蒲公英、地丁、菊花、連翹、大黃、黃柏、玄參、茜草、丹皮、當(dāng)歸、白芷等適量，水煎洗浴患肢。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 上述各種類(lèi)型的第三期，均有出現(xiàn)肢、趾端潰瘍，壞死的可能，潰瘍濃性分泌物較少或慢性潰瘍，傷口經(jīng)久不愈合者，宜用金銀花、當(dāng)歸、黃芪、白芨、白蘞、苦參、黃柏、乳香、沒(méi)藥、石決明、赤芍、連翹、大黃、甘草等適量。以消毒排膿，去腐生肌，收斂傷口。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">五、討論</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病。是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主。其人群發(fā)病率10%以上，已成為血管外科的常見(jiàn)病。隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在15%~20%。其中約5%~10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 約60%~80%的下肢動(dòng)脈動(dòng)脈硬化閉塞癥病人至少有一支冠狀動(dòng)脈病變，約12%~28.4%合并頸動(dòng)脈狹窄。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)后較差，其中，間歇性跛行病人5年病死率約30%，而靜息痛、潰瘍和壞疽的下肢缺血病人 5年病死率達(dá) 70%。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 十幾年來(lái)我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)于輕中度的患者進(jìn)行治療取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，其有效率達(dá)90%以上，但其長(zhǎng)期依從性和堅(jiān)持不懈的治療需要進(jìn)一步加強(qiáng)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 根據(jù)以上情況，我們認(rèn)為下肢動(dòng)脈閉塞癥一定要引起足夠的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是高血壓、糖尿病患者、長(zhǎng)期吸煙者，寒冷作業(yè)者，一旦出現(xiàn)癥狀，特別是間歇性跛行癥狀，趕快進(jìn)行治療。出現(xiàn)靜息痛、變色、破潰、壞疽，想治也難。發(fā)病率高，致死率高，治愈率低的特點(diǎn)，提請(qǐng)廣大老年患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診、及時(shí)治療。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 建議老科協(xié)、老衛(wèi)協(xié)、老年學(xué)會(huì)，老年病學(xué)會(huì)都要引起重視。特別建議衛(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)保管理部門(mén)要把下肢動(dòng)脈疾病作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)對(duì)待。必要時(shí)要定期組織老年人體檢，要有針對(duì)性的對(duì)養(yǎng)老院，養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行科普教育，健康檢查。以期做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，為廣大患者造福！</b></p>