<p class="ql-block">中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)皮部，經(jīng)筋，經(jīng)絡(luò)，五體及臟腑相關(guān)理論，采用特殊的針具，對(duì)病變部位進(jìn)行刺，切，割，剝，鏟等治療。常用針具有：針刀，鈹針，水針刀，刃針，鉤針，長(zhǎng)圓針，撥針，松解針，…其治療要求是以最小的解剖，生理干擾，獲得最好的治療效果。</p> <p class="ql-block">五體痛</p><p class="ql-block">五體是《內(nèi)經(jīng)》人體理論下重要的解剖結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為五臟所主，外應(yīng)四時(shí)變化，是廣泛用于闡述各種疾病因證治療的層次概念?！鹅`樞。百病始生》：是故虛邪之中人也，始于皮毛，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛，留而不去，傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，故痛之時(shí)息，大經(jīng)代去，留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑浙喜驚。留而不去，傳舍于俞，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)，留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時(shí)，體重身痛，……這闡述虛邪在中人病機(jī)轉(zhuǎn)變文字的前半部分，描述了病邪從外到內(nèi)的傳變，并引起各層次的疼痛現(xiàn)象，可謂是對(duì)五體疼痛最系統(tǒng)的總結(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》五體概念中的皮，肉，筋，骨，脈在涉及疼痛的敘述時(shí)，前四者用于癥狀描述，而脈更多的參與了疼痛病機(jī)討論。</p> <p class="ql-block">六經(jīng)疼痛</p><p class="ql-block">六經(jīng)系統(tǒng)可以說是《內(nèi)經(jīng)》中另一類的人體準(zhǔn)解剖層次概念，先二分為表里定陰陽(yáng)，再三分陰陽(yáng)為六經(jīng)，詳見于《素問。陰陽(yáng)離合論》確切地說這是一個(gè)建立在早期觀察角度之上的解剖方位術(shù)語(yǔ)體系。在六經(jīng)系統(tǒng)中，中醫(yī)人體模型的層次包含外括五體，內(nèi)及臟腑的全部器官。并且對(duì)其進(jìn)行了有序的排列和歸屬。</p> <p class="ql-block">疼痛是骨傷科疾病的主證，是人類醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)的課題。在《素問。舉痛論》中提出：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，而按之而痛之者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？</p> <p class="ql-block">經(jīng)筋痛</p><p class="ql-block">經(jīng)筋即人體軟骨組織，包括皮膚，筋膜，肌肉，肌腱，滑囊，韌帶，關(guān)節(jié)囊等。在各種功能狀態(tài)下保持一定的張力，維持人體的姿勢(shì)及肢體運(yùn)動(dòng)。人體軟骨組織張力增加和減少直接反應(yīng)局部的功能狀態(tài)及病變程度。特別是經(jīng)膜層的張力變化，在急慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)中占有非常重要的位置。經(jīng)筋病侯出自于《靈樞。經(jīng)筋》。其主證多是痛證，占痛者83.33%……經(jīng)筋痛證的病因可以是經(jīng)筋受風(fēng)寒濕邪侵襲，也可以是慢性勞損，兩者皆可以導(dǎo)致筋痹，即經(jīng)筋痛證。</p> <p class="ql-block">皮部痛</p><p class="ql-block">人體的經(jīng)脈，別絡(luò)，絡(luò)脈，經(jīng)筋，大體上分手足三陰三陰，在體表的皮膚也是按經(jīng)絡(luò)來(lái)劃分區(qū)，這些代表手足三陰三陽(yáng)經(jīng)生理功能和病理變化的皮膚區(qū)域稱做皮部。皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟，成為疾病傳變的層次，臟腑，經(jīng)絡(luò)的病變能反應(yīng)到皮部，從皮部診察和施治則可以推斷和治療內(nèi)部臟腑的疾病。傳導(dǎo)患病內(nèi)臟的感覺神經(jīng)與牽涉痛區(qū)皮部感覺神經(jīng)進(jìn)入同一脊椎節(jié)段，脊椎后角內(nèi)密切聯(lián)系，故從患病內(nèi)臟傳出來(lái)的沖動(dòng)可以擴(kuò)散，或影響到鄰近的軀體感覺神經(jīng)元，從而產(chǎn)生牽涉性痛，一個(gè)脊椎神經(jīng)元的周圍突既分支到軀體部，又分支到內(nèi)臟器官，這就是牽涉痛機(jī)理的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。</p> <p class="ql-block">臟腑痛</p><p class="ql-block">即五臟六腑功能異常引起的疼痛，主要表現(xiàn)是一組癥侯群?！秲?nèi)經(jīng)》論藏腑突破了解剖學(xué)概念的局限，從整體的高度，以五臟為核心，把臟腑緊密聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)大系統(tǒng)，各臟腑間不僅有密切聯(lián)系，臟腑，經(jīng)絡(luò)，臟腑之外各組織亦有重要的聯(lián)系，臟腑痛多由氣機(jī)失調(diào)，瘀血阻滯，痰凝結(jié)聚，濕熱內(nèi)阻，虛衰失調(diào)等引起經(jīng)絡(luò)不通所致。</p> <p class="ql-block">手法作為一種外力干預(yù)，具有兩種效應(yīng)：</p><p class="ql-block">變形效應(yīng)：拉伸，壓縮</p><p class="ql-block">速度效應(yīng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被運(yùn)運(yùn)動(dòng)，負(fù)重運(yùn)動(dòng)，輔助被運(yùn)運(yùn)動(dòng)。</p> <p class="ql-block">頸肩背痛證</p><p class="ql-block">指各種原因引起的，以頸肩背疼痛為主要的一系列臨床綜合征。該病由頸部受到風(fēng)寒，外傷，因老化及勞損（如反復(fù)落枕），代謝失常，等原因?qū)е碌念i椎生理彎曲改變，頸椎間盤，關(guān)節(jié)，韌帶，等組織退行性變化。這種變化刺激或壓迫周圍神經(jīng)的末梢感受器，頸神經(jīng)根，脊髓，椎動(dòng)脈，頸部交感神經(jīng)等組織進(jìn)而出現(xiàn)癥狀繁雜，影響廣泛的綜合癥群。</p> <p class="ql-block">劑量是方劑的"靈魂"：量變質(zhì)變的中醫(yī)智慧</p><p class="ql-block">中藥的劑量并非簡(jiǎn)單的"多多益善"，而是通過精準(zhǔn)調(diào)控實(shí)現(xiàn)功效的質(zhì)變。例如：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪：20g以內(nèi)利尿，30g以上轉(zhuǎn)為補(bǔ)氣；15g升血壓，35g反而降壓（《中醫(yī)不傳之秘在劑量》）</p><p class="ql-block">紅花：小劑量（3-6g）養(yǎng)血，中劑量（9-12g）活血，大劑量（15g以上）破血（《中藥不傳之秘其實(shí)在于藥量》）</p><p class="ql-block">附子：李可老中醫(yī)用至200g救心衰，而常規(guī)溫補(bǔ)僅需10-15g，體現(xiàn)"生死系于劑量"的實(shí)戰(zhàn)智慧</p><p class="ql-block">?? 經(jīng)方劑量的時(shí)空密碼</p><p class="ql-block">張仲景《傷寒論》的劑量傳承充滿爭(zhēng)議，現(xiàn)代研究揭示：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">度量衡差異：漢代1兩約合現(xiàn)代15.625g（實(shí)測(cè)考證），如桂枝湯原方桂枝三兩實(shí)為46.875g</p><p class="ql-block">配伍比例：桂枝湯中桂芍等量調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，若倍用白芍則變?yōu)榫徏敝雇吹墓鹬由炙帨?lt;/p><p class="ql-block">特殊計(jì)量：厚樸"一尺"按漢代標(biāo)準(zhǔn)約23cm，對(duì)應(yīng)重量差異顯著（21g-60g），需結(jié)合臨床靈活掌握</p><p class="ql-block">?? 劑量藝術(shù)的三大支柱</p><p class="ql-block">辨證施量</p><p class="ql-block">仝小林教授提出"急危重癥用重劑，慢病調(diào)理從輕量"：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心衰、休克等急癥：經(jīng)方1兩≈15g</p><p class="ql-block">慢性病：1兩≈9g</p><p class="ql-block">養(yǎng)生調(diào)理：1兩≈3g</p><p class="ql-block">個(gè)體差異</p><p class="ql-block">遵循"35減半原則"：70歲患者較35歲劑量減半，50kg體重較85kg減半（《仝小林方藥用量論》）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">配伍制衡</p><p class="ql-block">如當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪（30g）與當(dāng)歸（6g）5:1配比，通過"氣旺血生"機(jī)制實(shí)現(xiàn)療效最大化</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?? 秘而不宣的傳承邏輯</p><p class="ql-block">經(jīng)驗(yàn)壁壘：范氏四代祖?zhèn)麽t(yī)案記載"量不對(duì)證則效失"，提示劑量需長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證</p><p class="ql-block">安全考量：烏頭8兩（240g）止痛但"口麻欲吐"，需精準(zhǔn)把握效毒臨界點(diǎn)</p><p class="ql-block">文化密碼：河洛術(shù)數(shù)指導(dǎo)小柴胡湯柴芩8:3配比，體現(xiàn)"天三生木，地八成之"的傳統(tǒng)數(shù)理思維</p><p class="ql-block">?? 現(xiàn)代啟示</p><p class="ql-block">當(dāng)代研究證實(shí)，黃連小劑量（3-6g）調(diào)節(jié)腸道菌群，大劑量（15-30g）降糖；葛根90g降糖效果顯著優(yōu)于常規(guī)劑量。這些發(fā)現(xiàn)正逐步揭開"秘在藥量"的科學(xué)面紗，為中醫(yī)量化研究提供新范式。</p>