<p class="ql-block">作者/大自然srj</p> <p class="ql-block"> 本文根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)組織機(jī)構(gòu)對(duì)高血糖癥最新、最權(quán)威的研究成果，而撰寫(xiě)的一篇關(guān)于高血糖癥論述的科普性文章。以下內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)普及使用，不能替代專(zhuān)業(yè)診治意見(jiàn)，具體診治意見(jiàn)，請(qǐng)遵醫(yī)囑。</p> <p class="ql-block">引言</p><p class="ql-block"> 隨著全球人類(lèi)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病作為全球高發(fā)的代謝性疾病，其患病率呈迅猛上升趨勢(shì)，已成為21世紀(jì)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖會(huì)對(duì)全身組織器官，尤其是血管和神經(jīng)，造成嚴(yán)重且不可逆的損害，導(dǎo)致心、腦、腎、眼、足等多種致殘、致死的并發(fā)癥。因此，深入理解高血糖癥的全貌，對(duì)于其早期識(shí)別、有效干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防具有至關(guān)重要的意義。</p> <p class="ql-block"> 一、高血糖癥的定義及分類(lèi)</p><p class="ql-block"> （一）、高血糖癥的定義</p><p class="ql-block"> 高血糖癥(包括糖尿病前期和糖尿病)是指血液中葡萄糖濃度超過(guò)正常范圍的一種狀態(tài)。也可以說(shuō)是由多種病因?qū)е碌囊环N以血糖濃度持續(xù)升高為特征的代謝紊亂狀態(tài)，它可發(fā)生于糖尿病患者或非糖尿病人群中。高血糖癥可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭。目前，中國(guó)成人糖尿病患病率約為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，50歲及以上成人糖尿病患病率更高。</p> <p class="ql-block"> ?。ǘ?、高血糖癥的分類(lèi)</p><p class="ql-block"> 根據(jù)高血糖癥病理、生理基礎(chǔ)，主要分為以下幾類(lèi)：</p><p class="ql-block"> 1、糖尿病前期：此階段血糖水平已高于正常值，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。它是發(fā)展為糖尿病前期的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，包括：</p><p class="ql-block"> ①空腹血糖受損：空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L之間。</p><p class="ql-block"> ②糖耐量異常：餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1 mmol/L之間。</p> <p class="ql-block"> 2、糖尿?。焊鶕?jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的分類(lèi)，主要包括：</p><p class="ql-block"> ①1型糖尿?。河捎谧陨砻庖叩仍?qū)е乱葝uβ細(xì)胞被破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏。通常發(fā)生于青少年，起病急，需終身依賴(lài)胰島素治療。</p><p class="ql-block"> ②2型糖尿?。赫继悄虿】倲?shù)的90%以上。其病因包括胰島素抵抗（身體細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感）和伴隨的胰島素相對(duì)分泌不足。多見(jiàn)于成年人，與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素密切相關(guān)。</p><p class="ql-block"> ③妊娠期糖尿病：指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。</p><p class="ql-block"> ④其他特殊類(lèi)型糖尿?。河煞翘悄虿∫蛩匾l(fā)，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)，或其他疾病（如胰腺炎、甲亢等內(nèi)分泌疾?。?、藥物（長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）等因素引起，導(dǎo)致機(jī)體胰島素敏感性下降，血糖暫時(shí)性升高，應(yīng)激因素解除后多可恢復(fù)正常。</p> <p class="ql-block"> 二、高血糖癥的癥狀及危害</p><p class="ql-block"> （一）、高血糖癥的癥狀</p><p class="ql-block"> 高血糖的癥狀可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。</p><p class="ql-block"> 1、高血糖的急性癥狀</p><p class="ql-block"> 高血糖癥的急性癥狀，人體一般會(huì)表現(xiàn)為“三多一少”的現(xiàn)象。</p><p class="ql-block"> ①多飲：由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，身體水分大量流失，引發(fā)極度口渴。</p><p class="ql-block"> ②多尿：尿液中葡萄糖含量過(guò)高，帶走大量水分，導(dǎo)致尿量和排尿次數(shù)增多。</p><p class="ql-block"> ③多食：細(xì)胞無(wú)法有效利用葡萄糖獲取能量，身體處于“饑餓”狀態(tài)，刺激食欲。</p><p class="ql-block"> ④體重減少：由于機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致體重下降。</p> <p class="ql-block"> 2、高血糖的慢性癥狀：</p><p class="ql-block"> ①乏力、疲勞。</p><p class="ql-block"> ②視力模糊（因晶狀體滲透壓改變）。</p><p class="ql-block"> ③皮膚干燥、瘙癢。</p><p class="ql-block"> ④傷口愈合緩慢。</p><p class="ql-block"> ⑤易發(fā)生感染（如泌尿感染、皮膚感染）。</p> <p class="ql-block"> ?。ǘ?、高血糖癥的危害</p><p class="ql-block"> 高血糖癥的危害并非僅局限于血糖數(shù)值升高表現(xiàn)出上述癥狀，而是通過(guò)“長(zhǎng)期糖毒性”損傷全身器官發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥可分為急性與慢性?xún)纱箢?lèi)：</p><p class="ql-block"> 1、急性并發(fā)癥</p><p class="ql-block"> ①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見(jiàn)于1型糖尿病患者，因胰島素嚴(yán)重不足，機(jī)體分解脂肪產(chǎn)生大量酮體（酸性物質(zhì)），導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸、意識(shí)障礙，若不及時(shí)治療，死亡率可達(dá)5%-10%。</p><p class="ql-block"> ②高滲性昏迷（HHS）：常見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，因血糖極高（≥33.3mmol/L）且水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，引發(fā)脫水、意識(shí)昏迷，其死亡率高達(dá)20%以上，是糖尿病急性并發(fā)癥中最危險(xiǎn)的類(lèi)型之一。</p><p class="ql-block"> 2、慢性并發(fā)癥</p><p class="ql-block"> 慢性并發(fā)癥是高血糖癥患者致殘、致死的主要原因，病程超過(guò)10年的患者中，約80%會(huì)出現(xiàn)至少一種慢性并發(fā)癥：</p><p class="ql-block"> ①微血管并發(fā)癥：血糖長(zhǎng)期升高會(huì)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮，導(dǎo)致基底膜增厚。其中，糖尿病腎病會(huì)逐步進(jìn)展為腎功能衰竭（是終末期腎病的首要病因）；糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明（占全球失明原因的第二位）；糖尿病神經(jīng)病變會(huì)引發(fā)肢體麻木、疼痛、胃腸功能紊亂、體位性低血壓，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致足部潰瘍、截肢。</p><p class="ql-block"> ②大血管并發(fā)癥：高血糖會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者患心、腦血管疾病（冠心病、心肌梗死、腦卒中）的概率是普通人的2-4倍，且發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重，預(yù)后更差。</p> <p class="ql-block"> 三、高血糖癥的病因及機(jī)制</p><p class="ql-block"> 遺傳、年齡、不健康飲食、身體活動(dòng)不足、肥胖、內(nèi)分泌疾病等是高血糖癥的主要危險(xiǎn)因素。</p><p class="ql-block"> （一）、高血糖癥的病因</p><p class="ql-block"> 1、不可控因素</p><p class="ql-block"> ①遺傳因素：糖尿病家族史顯著增加高血糖風(fēng)險(xiǎn)，1型糖尿病與HLA基因多態(tài)性相關(guān)。</p><p class="ql-block"> ②年齡因素：45歲后胰島β細(xì)胞功能每年遞減0.5-2%。</p><p class="ql-block"> 2、可控因素</p><p class="ql-block"> ①胰島素抵抗：超重和肥胖導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，阻斷胰島素信號(hào)通路。</p><p class="ql-block"> ②胰島β細(xì)胞功能受損因素：糖毒性、脂毒性等直接損傷胰島細(xì)胞，形成惡性循環(huán)。</p><p class="ql-block"> ③內(nèi)分泌疾病因素：如庫(kù)欣綜合征、甲亢等可引發(fā)繼發(fā)性高血糖。</p> <p class="ql-block"> ?。ǘ?、高血糖癥的病理機(jī)制</p><p class="ql-block"> 高血糖癥的根本原因在于胰島素作用環(huán)節(jié)的失衡，主要包括胰島素分泌不足和胰島素抵抗（胰島素效能下降）。</p><p class="ql-block"> 1、胰島素分泌不足</p><p class="ql-block"> 胰島β細(xì)胞是調(diào)節(jié)血糖的核心細(xì)胞，其功能受損是高血糖癥的關(guān)鍵誘因。人體長(zhǎng)期高糖、高脂環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致β細(xì)胞“脂毒性”“糖毒性”損傷：一方面，游離脂肪酸的堆積，會(huì)破壞β細(xì)胞線粒體功能，抑制胰島素合成，使胰島素分泌不足；另一方面，持續(xù)高血糖會(huì)激活蛋白激酶C（PKC）通路，加速β細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致胰島素分泌量不足，無(wú)法有效降低血糖。</p> <p class="ql-block"> 2、胰島素抵抗</p><p class="ql-block"> 胰島素抵抗是指機(jī)體組織（如肝臟、肌肉、脂肪）對(duì)胰島素的敏感性下降，即使胰島素分泌正常，也無(wú)法有效促進(jìn)葡萄糖攝取與利用。</p><p class="ql-block"> ①肝臟胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致糖異生（非碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖）增強(qiáng)，空腹血糖升高；</p><p class="ql-block"> ②肌肉胰島素抵抗會(huì)減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4（GLUT4）的表達(dá)，降低餐后血糖清除效率；</p><p class="ql-block"> ③脂肪胰島素抵抗則會(huì)釋放大量游離脂肪酸，進(jìn)一步加重肝臟與肌肉的抵抗?fàn)顟B(tài)，形成“抵抗-高血糖”惡性循環(huán)。</p><p class="ql-block"> 為了維持正常的血糖水平，胰腺β細(xì)胞必須代償性地分泌更多胰島素，形成高胰島素血癥。當(dāng)β細(xì)胞代償能力無(wú)法克服胰島素抵抗時(shí)，血糖便開(kāi)始升高。</p> <p class="ql-block"> 3、炎癥與氧化應(yīng)激的影響</p><p class="ql-block"> 慢性炎癥是高血糖癥的重要“催化劑”。而在急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，身體會(huì)分泌胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等升糖激素，拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。</p><p class="ql-block"> 肥胖人群脂肪組織中巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)增加，會(huì)釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子，這些因子會(huì)抑制胰島素信號(hào)通路中的關(guān)鍵分子（如胰島素受體底物IRS-1），加劇胰島素抵抗。同時(shí)，高血糖會(huì)促進(jìn)活性氧（ROS）生成，過(guò)量ROS會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，為后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。</p><p class="ql-block"> 4. 肝糖輸出增加：胰島素能抑制肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖。在胰島素缺乏或抵抗時(shí)，肝臟不受抑制地過(guò)量輸出葡萄糖，尤其是在空腹?fàn)顟B(tài)下，加劇高血糖。</p> <p class="ql-block"> 四、 高血糖癥的診斷及防治</p><p class="ql-block"> （一）、高血糖癥的診斷</p><p class="ql-block"> 人體在空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈血漿葡萄糖濃度高于6.1 mmol/L（110 mg/dL），或餐后2小時(shí)血糖高于7.8 mmol/L（140 mg/dL），即可定義為高血糖癥。當(dāng)血糖水平進(jìn)一步升高，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則成為糖尿病的主要特征。其診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)如下：</p><p class="ql-block"> 1、空腹血糖：≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL)</p> <p class="ql-block"> 2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖：≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)。</p> <p class="ql-block"> 3、隨機(jī)血糖：≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)，并伴有典型高血糖癥狀。</p> <p class="ql-block"> 4、糖化血紅蛋白：≥ 6.5%。糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，不受短期因素影響，穩(wěn)定性好。</p><p class="ql-block"> 上述指標(biāo)任何一項(xiàng)異常，需在另一日重復(fù)檢測(cè)證實(shí)，方可確診。</p> <p class="ql-block"> ?。ǘ?、高血糖癥的防治</p><p class="ql-block"> 高血糖癥的防治遵循“分層干預(yù)、綜合控制”原則，核心目標(biāo)是將血糖控制在安全范圍?？刂蒲鞘穷A(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。</p><p class="ql-block"> 1、高血糖癥的預(yù)防</p><p class="ql-block"> ①一級(jí)預(yù)防：針對(duì)高危人群（如肥胖、有家族史者），通過(guò)健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重等措施，防止糖尿病前期的發(fā)生。</p><p class="ql-block"> ②二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已處于糖尿病前期的個(gè)體，通過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)，延緩或阻止其進(jìn)展為糖尿病。</p><p class="ql-block"> ③三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已確診的糖尿病患者，積極控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。</p> <p class="ql-block"> 2、高血糖癥的治療</p><p class="ql-block"> （1）、生活方式干預(yù)</p><p class="ql-block"> 健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期的防治具有重要作用，是治療高血糖癥的基礎(chǔ)。主要包括：</p><p class="ql-block"> ①飲食控制：做到食物多樣、均衡營(yíng)養(yǎng)。以植物性食物為主、動(dòng)物性食物適量的原則。堅(jiān)持主食粗細(xì)搭配，限制高血糖生成指數(shù) (GI) 食物 。提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好。保證新鮮蔬菜和含糖低的水果（日500g），總之，在低糖（限制精制糖及其飲料攝入）、低脂（日占總能量20%~25%）、高纖維（日 25g ~ 30g ）飲食的基礎(chǔ)上，控制總熱量攝入，以保持健康體重。</p><p class="ql-block"> 具體可參考“中國(guó)居民平衡膳食餐盤(pán)”幫助搭配不同種類(lèi)食物。</p> <p class="ql-block"> 具體可參考“中國(guó)居民平衡膳食餐盤(pán)”幫助搭配不同種類(lèi)食物。</p> <p class="ql-block"> ②規(guī)律運(yùn)動(dòng)：減少連續(xù)靜坐時(shí)間（<60分鐘），增加日?；顒?dòng)。</p><p class="ql-block">每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，有助于減輕胰島素抵抗（提高胰島素敏感性）。</p><p class="ql-block"> 運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)要適度量力，循序漸進(jìn)。避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類(lèi)型。運(yùn)動(dòng)在餐后1~2小時(shí)左右為好。</p><p class="ql-block"> ③控制血壓、血脂，戒煙限酒。</p> <p class="ql-block"> （2）、藥物治療</p><p class="ql-block"> 當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法控制血糖時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療，藥物選擇需根據(jù)患者年齡、肝腎功能、并發(fā)癥情況而進(jìn)行個(gè)體化制定。</p><p class="ql-block"> ①口服降糖藥：適用于2型糖尿病患者，包括二甲雙胍（一線首選，通過(guò)減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗起效）、磺脲類(lèi)（如格列美脲，促進(jìn)胰島素分泌）、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，通過(guò)尿液排糖降低血糖，同時(shí)保護(hù)腎臟與心臟）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽，延緩胃排空、抑制食欲，兼具減重作用，可用于肥胖或心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者）等。</p> <p class="ql-block"> ②注射類(lèi)藥物：胰島素治療，適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥無(wú)效或肝腎功能?chē)?yán)重受損者，以及應(yīng)激性高血糖癥患者。根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律，可選擇基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素，控制空腹血糖）、預(yù)混胰島素（如門(mén)冬胰島素30，同時(shí)控制空腹與餐后血糖）等類(lèi)型，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block"> ?、垩潜O(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖和復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），是評(píng)估治療效果和調(diào)整方案的關(guān)鍵，不同患者監(jiān)測(cè)頻率是不同的。</p><p class="ql-block"> A、血糖控制穩(wěn)定者：每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖，了解基礎(chǔ)血糖水平。</p><p class="ql-block"> B、血糖波動(dòng)大或藥物調(diào)整期：每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖（三餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖），排查“隱匿性低血糖”或“黎明現(xiàn)象”（凌晨血糖升高）。</p><p class="ql-block"> C、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：適用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病或血糖控制極差的患者，可連續(xù)24小時(shí)記錄血糖變化，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測(cè)無(wú)法捕捉的血糖波動(dòng)，更精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。</p> <p class="ql-block"> 五、 結(jié)論</p><p class="ql-block"> 高血糖癥是一個(gè)復(fù)雜的、慢性的代謝綜合征，其發(fā)生發(fā)展與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素相互作用密切相關(guān)。從糖尿病前期的可逆階段到確診糖尿病后的終身管理，對(duì)高血糖癥的早期篩查、精準(zhǔn)診斷和綜合防治至關(guān)重要。通過(guò)以“分層干預(yù)、綜合控制”為核心的全面管理策略，有效控制血糖、血壓、血脂，能夠顯著延緩或預(yù)防其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，極大改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。</p><p class="ql-block"> 未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)發(fā)病機(jī)制更深入的研究和新藥的不斷涌現(xiàn)，高血糖癥的管理將更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化，為患者帶來(lái)新的希望。</p> <p class="ql-block">參考文獻(xiàn)</p><p class="ql-block"> △國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)高血壓等慢性病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版）的通知，其中《高血糖癥營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則(2024年版)》（2024年7月1日國(guó)衛(wèi)辦應(yīng)急函<2024>235號(hào)）。</p><p class="ql-block"> △中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)表于《中華糖尿病雜志》2021年第13卷第4期的：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》。</p><p class="ql-block"> △李紅, 紀(jì)立農(nóng). 《糖尿病前期干預(yù)研究進(jìn)展》[J]. 《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》, 2022, 42(5): 361-364.</p><p class="ql-block"> △《Inpatient Diabetes Guideline for Adult Non - Critically Ill Patients》[__LINK_ICON]：NCBI于2024年發(fā)布的《關(guān)于成人非重癥患者住院糖尿病管理的指南》。</p><p class="ql-block"> △《初始管理成人2型糖尿病高血糖》：UpToDate 2025年的文章。</p><p class="ql-block"> △《Hyperglycemia in diabetes》[__LINK_ICON]：梅奧診所2025年4月30日發(fā)布的《糖尿病高血糖癥 - 癥狀與成因》。</p><p class="ql-block"> △《糖尿病高血糖癥 - 癥狀與病因》[__LINK_ICON]：妙佑醫(yī)療國(guó)際2023年6月26日的文章。</p><p class="ql-block"> △NCBI.《管理醫(yī)院中的糖尿病和高血糖》.2024-10-20。</p> <p class="ql-block"> 注：作者系中華醫(yī)學(xué)會(huì)、四川省科普作家協(xié)會(huì)及成都市老科學(xué)技術(shù)工作者協(xié)會(huì)（科技科普工委）會(huì)員。</p>