<p class="ql-block">牛皮癬治愈案例分析及用藥配伍</p><p class="ql-block">▲艾儒棣 全國(guó)名中醫(yī)（1944.6-）</p><p class="ql-block"> 艾儒棣，全國(guó)名中醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，提出了“扶正祛邪、重建平衡”的觀點(diǎn)。銀屑病的發(fā)病為冬重夏輕。其病因病機(jī)為營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，阻于肌表而發(fā)；或內(nèi)素有濕邪為患，外受寒濕之邪，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，寒濕郁積化熱化毒而成；或患病日久，病勢(shì)進(jìn)一步深入發(fā)展，耗傷營(yíng)陰，或素體陰血虧虛，肝腎失養(yǎng)，血行艱澀，郁于肌腠而顯露，皮損處鱗屑多而觸之干燥，肌膚甲錯(cuò)，肢體痙強(qiáng)，手指蠕動(dòng)，舌體屈伸不利等等。根據(jù)艾儒棣多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用發(fā)汗開(kāi)竅之中藥內(nèi)服聯(lián)合外用橄欖油或荷荷巴油涂抹患處，療效顯著，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同仁。</p><p class="ql-block">銀屑病發(fā)病特色</p><p class="ql-block"> 銀屑病病因病機(jī)主要為血熱、血瘀、血燥和濕毒，病位在血分，血熱證、血瘀證、血虛證、濕熱證、陰虛血熱證等，相對(duì)應(yīng)的治法為清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血清熱、清熱利濕、涼血解毒等。發(fā)病冬重夏輕，冬季風(fēng)寒之邪較盛，腠理不固，寒邪入侵人體，營(yíng)衛(wèi)失和，寒性凝滯，氣血經(jīng)脈壅滯不前，邪氣不得外越，局部化熱凸顯于皮膚而發(fā)病，此為表證，熱象不顯，皮損多為錢(qián)幣狀或點(diǎn)滴狀，瘙癢不甚，丘疹顏色較淺或?yàn)轷r紅，薄膜淡紅色發(fā)亮，舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)。</p><p class="ql-block">發(fā)汗法治療思路:</p><p class="ql-block"> 玄府和腠理即為汗孔之意，腠理開(kāi)則汗液出。清·周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》中曰：“人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也。里氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬(wàn)四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬(wàn)四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無(wú)一瞬或停者也?！?lt;/p><p class="ql-block"> 王氏釋之曰：凡竅橫者，皆有出入去來(lái)之氣；竅豎者，皆有陰陽(yáng)升降之氣往復(fù)于中。</p><p class="ql-block"> 由此可見(jiàn)，腠理分布于全身肌肉筋骨，為體內(nèi)氣機(jī)升降出入之通道，時(shí)刻都在調(diào)節(jié)氣機(jī)的運(yùn)行。</p><p class="ql-block"> 身體局部出現(xiàn)的腫塊、熱毒可被認(rèn)作是氣血津液壅澀、運(yùn)行不暢，全身氣機(jī)升降出入失常，邪氣阻于肌膚，可開(kāi)玄府，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。</p><p class="ql-block"> 三焦為水液運(yùn)行之通道，腎主水，腠理與三焦膀胱相應(yīng)，所以腠理能調(diào)節(jié)津液代謝。</p><p class="ql-block"> 《靈樞·決氣》言：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛……”肺通過(guò)宣發(fā)作用，將衛(wèi)氣和五谷氣血津液精微物質(zhì)輸送于全身，熏養(yǎng)皮膚，充沛身體，潤(rùn)澤毛發(fā)。</p><p class="ql-block"> 《華氏中藏經(jīng)·論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十八》曰：肺者，魄之舍，生氣之源，號(hào)為上將軍，乃五臟之華蓋也;外養(yǎng)皮毛，內(nèi)榮腸胃，與大腸為表里，手太陰是其經(jīng)也。</p><p class="ql-block"> 皮毛和腸胃為機(jī)體與外界相通之處，肺氣宣發(fā)氣津，滋潤(rùn)、充養(yǎng)皮毛和腸胃，皮毛能抵御外邪。</p><p class="ql-block"> 肺氣失宣，腠理閉塞，邪不能隨汗液而出，壅遏化熱而發(fā)斑疹。</p><p class="ql-block"> 宣發(fā)郁熱 《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰“火郁之發(fā)”，王冰注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》“火郁”時(shí)言：火郁發(fā)之，謂汗之令其疏散也。</p><p class="ql-block"> 汗法可疏通皮膚、肌肉、筋骨關(guān)節(jié)、五臟六腑之腠理，排出體內(nèi)濁邪，使氣血津液運(yùn)行順暢。</p><p class="ql-block"> “火郁發(fā)之”，火郁為無(wú)形之熱，為郁熱，應(yīng)透邪外出，用宣透之法來(lái)調(diào)暢氣機(jī)，忌用苦寒直清里熱之藥，易冰伏其邪、損傷中陽(yáng)，因勢(shì)利導(dǎo)，將郁結(jié)之火發(fā)散，以汗法開(kāi)通腠理，疏通玄府，調(diào)暢氣機(jī)升降出入，將邪氣驅(qū)散于外，氣血津液流通，熱自解除。</p><p class="ql-block"> 汗出祛邪 外感風(fēng)寒之邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，汗法可鼓舞陽(yáng)氣，以驅(qū)逐邪氣，氣血得以流通，病自可愈。</p><p class="ql-block"> 內(nèi)生之邪亦可致病，導(dǎo)致氣滯、氣逆、氣郁、血熱、血虛、血瘀等邪氣產(chǎn)生，汗法可調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)津液運(yùn)行，給邪以通路。</p><p class="ql-block"> 宣肺調(diào)肝， 肺、肝與氣機(jī)運(yùn)行息息相關(guān)。</p><p class="ql-block"> “皮毛者，肺之合也”，肺主皮毛，主氣，司腠理開(kāi)合，朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，肺氣的生理功能是通過(guò)其宣發(fā)和肅降來(lái)完成的。</p><p class="ql-block"> 肺為華蓋，為嬌臟，易受外邪侵襲，外邪使肺氣郁閉，津停水聚，血脈瘀滯。</p><p class="ql-block"> 肺主皮毛，通調(diào)水道，肺氣不暢，皮膚失于津液濡養(yǎng)，則干燥、泛紅；機(jī)體衛(wèi)外防御功能下降，則易反復(fù)感邪而發(fā)病。</p><p class="ql-block"> 肝木應(yīng)春，具有升發(fā)、調(diào)達(dá)、舒展之性，肝主疏泄，主藏血，肝氣舒暢，則其生理功能正常，血液潛藏和調(diào)節(jié)功能有序進(jìn)行，肝藏血與疏泄功能相輔相成，藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，疏泄是藏血的功能體現(xiàn)，肝氣不舒，則氣血運(yùn)行不暢，久之則易氣血瘀滯。</p><p class="ql-block"> 保濕滋潤(rùn)法治療思路:</p><p class="ql-block"> 內(nèi)服用藥可適當(dāng)加入滋養(yǎng)肺胃之陰的藥物，如沙參、麥冬、玉竹、石斛等藥，或養(yǎng)腎陰之品，如女貞子、墨旱蓮、黃精等藥；</p><p class="ql-block"> 外用可涂擦保濕潤(rùn)膚之藥，比如橄欖油和荷荷巴油。</p><p class="ql-block"> 橄欖油由皂化物和不皂化物組成。皂化物主要由甘油三酯和少量游離脂肪酸組成，不皂化物由角鯊烯、維生素E、色素、多酚、游離醇等物質(zhì)組成。</p><p class="ql-block"> 角鯊烯是構(gòu)成皮脂的重要組成部分，能給肌膚提供營(yíng)養(yǎng)。 </p><p class="ql-block"> 自然界普遍存在紫外線，皮膚作為人體暴露于外的器官，隨時(shí)都可能受到紫外線的傷害，紫外線通過(guò)過(guò)氧化反應(yīng)來(lái)?yè)p傷皮膚，而橄欖油中的角鯊烯能對(duì)抗這種反應(yīng)。</p><p class="ql-block"> 橄欖油易被人體所吸收，且油本身就具有潤(rùn)滑保濕的作用，所以橄欖油能滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)皮膚。</p><p class="ql-block"> 有研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油不易引起皮膚過(guò)敏，能消炎抗病毒，同時(shí)能改善被破壞的皮膚結(jié)構(gòu)，對(duì)銀屑病的治療有一定的輔助作用。</p><p class="ql-block"> 荷荷巴油是從荷荷巴植物中提煉出來(lái)的一種油。</p><p class="ql-block"> 銀屑病出現(xiàn)皮損時(shí)，毛孔會(huì)擴(kuò)大，皮膚間隙增寬，藥物能更好地被皮膚吸收，在涂擦于皮膚之后，不易被分解，所以能維持更長(zhǎng)的有效時(shí)間。</p><p class="ql-block"> 荷荷巴油中含有維生素、蛋白質(zhì)、膠原蛋白等物質(zhì)，能給皮膚提供營(yíng)養(yǎng)。</p><p class="ql-block"> 銀屑病患者有皮膚干燥的表現(xiàn)，荷荷巴油能有效保濕滋潤(rùn)皮膚。</p><p class="ql-block"> 兩法并用驗(yàn)案舉隅如下:</p><p class="ql-block"> 患者，男，時(shí)年40歲。訴2年前飲酒后軀干出現(xiàn)紅斑，上覆大量鱗屑，伴輕度瘙癢，每食辛辣、油炸食物后加重。</p><p class="ql-block"> 后皮疹逐漸泛發(fā)全身，皮疹冬重夏輕，在多家醫(yī)院就診，診斷為“尋常型銀屑病”，曾先后予多種軟膏外用阿維A膠囊、氨甲蝶呤片內(nèi)服，治療有效，1月前在朋友聚會(huì)，食用海鮮之后，皮疹很快復(fù)發(fā)：軀干、四肢見(jiàn)大小不一紅斑鱗屑，蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血均陽(yáng)性，瘙癢不甚，患者平素不易出汗，納眠差，食后易腹脹，大便稀溏。</p><p class="ql-block"> 舌苔薄黃裂紋質(zhì)尖紅，邊齒印，脈弦。</p><p class="ql-block"> 診斷：（陰虛內(nèi)熱，脾氣虛證型）牛皮癬（西醫(yī)稱為銀屑?。?。</p><p class="ql-block"> 治則：養(yǎng)陰清熱，健脾益氣，輔以解表開(kāi)竅。</p><p class="ql-block"> 方用玄麥二至丸加味——方藥：女貞子30g，墨旱蓮15g，玄參15g，麥冬10g，川銀花15g，連翹15g，川射干10g，紫荊皮20g，夏枯草20g，苦參10g，貓爪草10g，雞矢藤30g，山藥30g，北沙參30g，川明參30g，薄荷10g，桑葉15g，生甘草6g。水煎服，每天1服，共7服。</p><p class="ql-block"> 方中選用玄麥二至丸加用川銀花、連翹、夏枯草、苦參、貓爪草等，以養(yǎng)陰清熱。患者脾虛納差，選用雞矢藤、山藥、北沙參、川明參，益肺健脾助運(yùn)，調(diào)理后天之本；川射干、紫荊皮解毒利咽，薄荷、桑葉祛風(fēng)發(fā)汗解表，給邪以出路。</p><p class="ql-block"> 方中薄荷味辛性涼，歸肝肺經(jīng)，功能發(fā)汗解熱，桑葉味苦甘性寒，疏散風(fēng)熱，歸肝肺經(jīng)，功能祛風(fēng)清熱，薄荷、桑葉質(zhì)輕，均歸于肝肺經(jīng)，具有祛風(fēng)解表的作用，而皮膚病病位在表，此二藥恰能起到微微開(kāi)竅發(fā)汗，給邪以出路，但不傷正作用。</p><p class="ql-block"> 外用治法：用稀釋的藥渣水加豬苦膽1個(gè)泡澡30分鐘，每周2～3次，嚴(yán)格控制水溫低于37℃，泡澡完畢待體表水分未干時(shí)，外涂搽食用橄欖油或者荷荷巴油，特別干燥處，可用塑料薄膜封包治療以增強(qiáng)療效。</p><p class="ql-block"> 二診：上藥服完7服后，病情好轉(zhuǎn)，患者瘙癢加重，上方加徐長(zhǎng)卿10g，烏梢蛇15g，再服7服，外治及飲食宜忌同前。</p><p class="ql-block"> 三診：前胸皮損脫落多，背部好轉(zhuǎn)少，皮損顏色變淺，時(shí)有汗出，納眠可，大便稍稀，舌苔薄黃，質(zhì)淡胖，邊齒印，脈弦。患者脾胃虛好轉(zhuǎn)，可加強(qiáng)清熱解毒，上方加黃芩15g，重樓10g，再服7服。外治及飲食宜忌同前。</p><p class="ql-block"> 四診：皮損基本消失，未訴特殊不適，原方7服，鞏固療效，隨訪至今未新發(fā)皮損。</p><p class="ql-block"> 鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。</p><p class="ql-block"> 【來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2022年7月20日第五版，蔣友瓊 四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院】</p><p class="ql-block"> 發(fā)布于 2025-06-22 07:41來(lái)自作品集中醫(yī)及養(yǎng)生</p>