<p class="ql-block"> 大氣下陷是中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域一個(gè)經(jīng)典且重要的課題。張錫純所論的“大氣下陷”是其學(xué)術(shù)思想的核心之一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中雖不能找到一個(gè)完全對(duì)應(yīng)的病名，但其癥狀和病理可以很好地用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)理解和解釋。</p><p class="ql-block"> 下面從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋、中醫(yī)治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療三個(gè)方面詳細(xì)闡述。</p><p class="ql-block">一、張錫純“大氣下陷”理論核心</p><p class="ql-block"> 首先，簡(jiǎn)要回顧一下張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中的觀(guān)點(diǎn)：</p><p class="ql-block">· 何為大氣：他認(rèn)為“大氣”即《內(nèi)經(jīng)》中所言的“宗氣”，積聚于胸中（膻中穴），包裹并支撐著整個(gè)肺和心臟。它主管呼吸、貫心脈以行氣血，是維持人體生命活動(dòng)、支撐五臟六腑正常位置的根本動(dòng)力。核心功能是“撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)”。</p><p class="ql-block">· 為何下陷： 勞倦、久病、氣虛過(guò)度、誤治（如過(guò)用發(fā)散或攻下藥物）等原因，導(dǎo)致大氣虧虛，無(wú)法固守于胸中，從而向下沉降。</p><p class="ql-block">· 主要表現(xiàn)： 張錫純概括為“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻”。其典型癥狀包括：</p><p class="ql-block"> · 呼吸系統(tǒng)： 氣短、喘促（但非實(shí)證之喘，吸氧覺(jué)舒）、胸悶。</p><p class="ql-block"> · 循環(huán)系統(tǒng)： 心悸、怔忡、脈象沉遲微弱、關(guān)前尤甚。</p><p class="ql-block"> · 全身機(jī)能： 全身乏力、懶言、頭暈、昏厥。</p><p class="ql-block"> · 臟腑位置： 感覺(jué)腹部、肛門(mén)下墜，甚至出現(xiàn)脫肛、胃下垂、子宮脫垂等。</p><p class="ql-block">二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)▽?duì)應(yīng)性疾病和病理生理）</p><p class="ql-block"> “大氣下陷”是一個(gè)功能性的中醫(yī)證候，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，它主要對(duì)應(yīng)的是以心肺功能衰竭為核心，伴隨自主神經(jīng)功能紊亂和臟器支撐組織松弛的一系列病理狀態(tài)。</p><p class="ql-block"> 1. 心功能不全 / 心力衰竭 (Heart Failure)：</p><p class="ql-block"> · 解釋?zhuān)?這是最核心的對(duì)應(yīng)。心臟泵血功能減退，無(wú)法有效向全身輸送血液和氧氣，導(dǎo)致活動(dòng)后（甚至靜息時(shí)）出現(xiàn)氣短、呼吸困難、心悸。平臥時(shí)回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致夜間陣發(fā)性呼吸困難（需墊高枕頭），這與“大氣下陷”的“努力呼吸”非常相似。脈沉微可直接對(duì)應(yīng)心輸出量降低、血壓偏低或休克狀態(tài)。</p><p class="ql-block">2. 呼吸功能衰竭 / 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 等：</p><p class="ql-block"> · 解釋?zhuān)?肺的通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留，表現(xiàn)為持續(xù)性氣短、喘息、呼吸費(fèi)力。這與“大氣”主司呼吸的功能失職高度吻合。</p><p class="ql-block">3. 低血壓、休克 (特別是心源性休克)：</p><p class="ql-block"> · 解釋?zhuān)?“大氣”下陷，無(wú)力推動(dòng)血行，導(dǎo)致血壓下降，尤其是體位性低血壓（由臥、坐位突然站立時(shí)頭暈、眼黑），完美體現(xiàn)了“清陽(yáng)不升，濁陰不降”和“下陷”的特點(diǎn)。休克狀態(tài)下的“氣息將停，危在頃刻”更是危重表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">4. 多臟器下垂 (如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂)：</p><p class="ql-block"> · 解釋?zhuān)?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這與腹肌無(wú)力、韌帶松弛、消瘦等因素有關(guān)。中醫(yī)則歸結(jié)為“中氣下陷”，而張錫純將“中氣”概念擴(kuò)大為“大氣”，認(rèn)為大氣是全身之氣的總綱，大氣一下陷，中氣必然隨之而下，導(dǎo)致臟器下垂。</p><p class="ql-block">5. 重癥肌無(wú)力 (尤其是延髓肌型和全身型)：</p><p class="ql-block"> · 解釋?zhuān)?這是一種神經(jīng)肌肉接頭疾病，導(dǎo)致肌肉易疲勞無(wú)力。當(dāng)累及呼吸?。跫 ⒗唛g?。r(shí)，會(huì)出現(xiàn)極度氣短、呼吸困難、說(shuō)話(huà)無(wú)力；累及全身肌肉則導(dǎo)致嚴(yán)重乏力。這與“大氣下陷”的“胸中大氣陷落，不能鼓動(dòng)肺臟以行呼吸”、“全身精氣失司”的描述驚人地一致。張錫純的升陷湯在現(xiàn)代常被用于輔助治療此病。</p><p class="ql-block">6. 自主神經(jīng)功能紊亂 (Dysautonomia)：</p><p class="ql-block"> · 解釋?zhuān)?自主神經(jīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心率、血壓、呼吸等不受意識(shí)控制的功能。其紊亂可導(dǎo)致無(wú)法解釋的心慌、氣短、頭暈、乏力、體位性低血壓等一系列非特異性癥狀，這與“大氣下陷”的許多臨床表現(xiàn)重疊。</p><p class="ql-block">總結(jié)來(lái)說(shuō)，“大氣下陷”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本質(zhì)可以理解為：以心肺功能為核心的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的動(dòng)力衰竭，并由此引發(fā)全身組織灌注不足和缺氧的病理狀態(tài)。</p><p class="ql-block">三、中西醫(yī)治療</p><p class="ql-block">（一）中醫(yī)治療（以張錫純之法為核心）</p><p class="ql-block">治則： 升舉大氣、補(bǔ)益元?dú)狻?lt;/p><p class="ql-block">主方： 升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。</p><p class="ql-block">· 組成： 生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。</p><p class="ql-block">· 方解：</p><p class="ql-block"> · 生黃芪： 為君藥，量大功專(zhuān)，既善補(bǔ)氣又善升氣，直接補(bǔ)充并提升下陷之大氣。</p><p class="ql-block"> · 知母： 性涼潤(rùn)，可制約黃芪之溫燥，防止補(bǔ)而生熱。</p><p class="ql-block"> · 柴胡、升麻： 為臣藥，均為升提之要藥，引黃芪之力上行，以升舉下陷之氣。</p><p class="ql-block"> · 桔梗： 為藥中之舟楫，載藥上行，直達(dá)胸中（病所）。</p><p class="ql-block">· 臨證加減：</p><p class="ql-block"> · 氣分虛極者，加人參、山茱萸以防氣脫。</p><p class="ql-block"> · 陽(yáng)虛肢冷者，加桂枝、干姜。</p><p class="ql-block"> · 兼有瘀血者，加三七、丹參。</p><p class="ql-block"> · 發(fā)展為全身臟器下垂（如脫肛），可合用補(bǔ)中益氣湯（升陷湯更側(cè)重于胸中大氣的陷落，補(bǔ)中益氣湯更側(cè)重于脾胃中氣的下陷）。</p><p class="ql-block">（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療</p><p class="ql-block"> 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療必須基于明確的診斷。如果患者出現(xiàn)上述癥狀，首先應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查（如心電圖、心臟超聲、肺功能測(cè)試、胸片、血壓監(jiān)測(cè)等），明確病因后再進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block">1. 針對(duì)心力衰竭：</p><p class="ql-block"> · 使用利尿劑（如呋塞米）減輕心臟負(fù)荷。</p><p class="ql-block"> · 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等改善心功能、延緩心室重構(gòu)。</p><p class="ql-block"> · 嚴(yán)重者可應(yīng)用正性肌力藥物（如地高辛）增強(qiáng)心肌收縮力。</p><p class="ql-block">2. 針對(duì)呼吸衰竭：</p><p class="ql-block"> · 氧療（最重要基礎(chǔ)治療）。</p><p class="ql-block"> · 使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）緩解氣道痙攣和炎癥（適用于COPD、哮喘等）。</p><p class="ql-block"> · 必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。</p><p class="ql-block">3. 針對(duì)低血壓和休克：</p><p class="ql-block"> · 補(bǔ)充血容量（輸液）。</p><p class="ql-block"> · 使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）提升血壓。</p><p class="ql-block"> · 治療引起休克的原發(fā)病。</p><p class="ql-block">4. 針對(duì)重癥肌無(wú)力：</p><p class="ql-block"> · 使用膽堿酯酶抑制劑（如溴吡斯的明）改善癥狀。</p><p class="ql-block"> · 使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤）抑制自身免疫反應(yīng)。</p><p class="ql-block"> · 必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）。</p><p class="ql-block">5. 針對(duì)臟器下垂：</p><p class="ql-block"> · 主要依靠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉腹?。ㄈ缪雠P起坐）。</p><p class="ql-block"> · 嚴(yán)重者可考慮使用腹帶托扶或手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">四，總結(jié)與展望:</p><p class="ql-block"> 中醫(yī)大氣下陷的 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)核心病機(jī)是胸中大氣虛陷，無(wú)法撐持臟腑、司呼吸、行氣血 心肺功能衰竭，導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能障礙。</p><p class="ql-block"> 診斷思路及 辨證論治:基于“氣短、脈弱、墜脹”等證候群 ；辨病論治，基于影像學(xué)、生化指標(biāo)等尋找病原性疾病。</p><p class="ql-block"> 西醫(yī) 治療優(yōu)勢(shì) :整體調(diào)節(jié)，改善功能狀態(tài)，擅長(zhǎng)治療慢性、功能性、輕中度病變 靶點(diǎn)明確，急救能力強(qiáng)，擅長(zhǎng)治療急性、器質(zhì)性、重癥疾病。</p><p class="ql-block"> 中西醫(yī)結(jié)合治療：例如，在西醫(yī)規(guī)范治療心衰的基礎(chǔ)上，輔以升陷湯加減，可以更好地改善患者的氣短、乏力癥狀，提高活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”。</p><p class="ql-block"> 重要提示： 如果出現(xiàn)類(lèi)似“大氣下陷”的嚴(yán)重癥狀（如嚴(yán)重氣短、暈厥），務(wù)必首先尋求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，排除急性、危重的心臟或肺部疾病。在明確診斷且病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，再在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下考慮中醫(yī)藥的輔助治療和調(diào)理，切勿自行用藥以免延誤病情。</p>