友情提示 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">本文是對一群小伙伴的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)進(jìn)行記錄，也歡迎感興趣的小伙伴一起學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典博大精深，文中內(nèi)容僅供參考。請大家科學(xué)辯證，理性學(xué)習(xí)。</span></p> 音頻版 <p class="ql-block">陽明病條文207-209</p> 文字版 <p class="ql-block">大家好！開始我們《傷寒論》學(xué)習(xí)的第41次課，繼續(xù)陽明病條文207－209條的學(xué)習(xí)。</p><p class="ql-block">207、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">調(diào)胃承氣湯方</p><p class="ql-block">甘草 二兩（炙），芒硝半升，大黃四兩（清酒洗）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸。溫頓服之，以調(diào)胃氣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吐不下有兩種主流解釋：</p><p class="ql-block">解釋一：吐、下是癥狀，吐就是嘔吐，下就是下利或腹瀉。不吐不下就是指沒有嘔吐和腹瀉的癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這樣解釋有以下疑問：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、就條文而言，《傷寒論》條文中的單獨(dú)提到的“吐”，有的條文是指癥狀，有的是指吐法，但是下，都是指攻下或?yàn)a下的治療方法，不是指癥狀。對于腹瀉的癥狀是用“利”而不是“下”來表示的。特別是當(dāng)吐下合在一起說的時(shí)候，都是指用催吐和瀉下的治療方法。如果是描述嘔吐加上腹瀉的癥狀，則用的是“吐利”。所以解釋一從行文上將吐、下理解為嘔吐和腹瀉是有問題的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吐利，傷寒論（7條）：</p><p class="ql-block">【283】病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【292】少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。《辨少陰病脈證并治》</p><p class="ql-block">【309】少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【383】問曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何??？答曰。此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也?！侗婊魜y病脈證并治》</p><p class="ql-block">【387】吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！侗婊魜y病脈證并治》</p><p class="ql-block">【388】吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之?！侗婊魜y病脈證并治》</p><p class="ql-block">【391】吐利發(fā)汗，脈平小煩者，以新虛，不勝谷氣故也?！侗婊魜y病脈證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【123】太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、條文123條，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩…與調(diào)胃承氣湯。也就是說嘔吐、腹瀉、心煩是可能用調(diào)胃承氣湯的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">既然嘔吐、腹瀉、心煩，也有可能用調(diào)胃承氣湯。這一條將不吐，不下，理解為沒有嘔吐，沒有腹瀉，也就是說陽明病，沒嘔吐，沒有腹瀉，心煩的，用調(diào)胃承氣湯，就沒有什么意義。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以從以上兩個(gè)方面，可以確認(rèn)207條的吐、下不是指癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">解釋二：和若吐若下相對，就是沒有經(jīng)過催吐和瀉下的方法來治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們認(rèn)為理解二更符合原文的本意。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心煩：《傷寒論》有15條條文提到心煩。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷寒論（15條）：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【29】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！侗嫣柌∶}證井治（上）》</p><p class="ql-block">注：此條心煩是因?yàn)榻蛞禾?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【79】傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【96】傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【102】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。</p><p class="ql-block">注：此條心煩是因?yàn)榻蛞禾?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【147】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（下）》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【150】太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩?！侗嫣柌∶}證并治（下）》</p><p class="ql-block">注：此條心煩是因?yàn)榻蛞禾?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【158】傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！侗嫣柌∶}證并治》</p><p class="ql-block">注：此條心煩是因?yàn)榻蛞禾?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【169】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！侗嫣柌∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【207】陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【238】陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【282】少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。《辨少陰病脈證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【303】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【310】少陰病，下利，咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【319】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。《辨少陰病脈證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【355】病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。《辨厥陰病脈證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心煩是心中煩悶，心煩意亂，是內(nèi)在情志狀態(tài)的反應(yīng)，是一個(gè)自我感覺的主觀癥狀。其原因，津液虛，有熱，或兩者兼而有之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、津液虛，如條文29、102、150、158。</p><p class="ql-block">3、有熱：梔子豉湯系統(tǒng)的虛煩，條文76；少陽病的心煩，條文96、147；溫?zé)岵?shí)熱心煩，條文169；陽明病的心煩207、238；少陰病的虛熱而心煩，條文282、303、310、319；厥陰病的陽氣郁于里，條文355條。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回到條文207、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，沒有經(jīng)過催吐和瀉下治療，而心煩不安的，可以給與調(diào)胃承氣湯來進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有沒有陽明病，若吐若下，心煩的呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中沒有陽明病，若吐后有關(guān)癥狀的條文，但是有關(guān)于陽明病，若下的條文：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">221、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵愓煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">228、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">221條是陽明病，里有熱，但還沒有形成大便燥結(jié)，如果用了攻下的方法，有可能形成結(jié)胸證，也有可能形成熱郁胸膈的梔子豉湯證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">228條是陽明病，沒有形成大便硬結(jié)，里有熱，但是還沒有形成實(shí)，過早用了攻下的方法，不但病不能解除，相反會(huì)引起其他變證，如結(jié)胸證，如熱郁胸膈的梔子豉湯證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從221條，228條可以看出，陽明病誤用下法，是可能形成結(jié)胸證，也有可能形成梔子豉湯證的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因?yàn)闂d子豉湯證是有心煩的癥狀的，所以207條提出，不吐，不下，心煩，是區(qū)別于誤下后可能形成虛煩的梔子豉湯證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">同時(shí)對比123條，太陽病經(jīng)過吐下后心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，也是調(diào)胃承氣湯來進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">再看207條：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">207、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病：腸胃有積滯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不吐不下：沒有通過催吐和攻下的方法進(jìn)行治療，如上分析排除虛煩的梔子豉湯證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心煩：有熱 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可見這個(gè)熱是陽明病胃的積滯而產(chǎn)生的熱，這個(gè)煩是實(shí)煩。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">調(diào)胃承氣湯三味藥：大黃，芒硝，炙甘草。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大黃苦、寒。有走竄而寒涼的香氣，可以瀉下破淤（包括通利大小便、瀉熱、破積行淤）。芒硝咸得發(fā)苦，潤燥軟堅(jiān)、瀉熱通便。《傷寒論》中芒硝的服用方法都是后下，沖服。具體大黃芒硝的藥性請參考《嘗藥課》里面的相應(yīng)部分。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草建中補(bǔ)津液，同時(shí)甘緩，嚴(yán)重的實(shí)熱證是不適宜用的，這里沒有那么熱，沒那么實(shí)，用炙甘草有兩層意思，1、是可能有一點(diǎn)胃虛津液虛 2、因?yàn)椴∥辉谖?，加炙甘草讓大黃芒硝的力量緩留于上，以和胃氣為主。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中調(diào)胃承氣湯的條文如下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷寒論（8條）：</p><p class="ql-block">【29】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。</p><p class="ql-block">【70】發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block">【94】太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之宜調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block">【105】傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥；今反和者，此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。</p><p class="ql-block">【123】太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。</p><p class="ql-block">【207】陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block">【248】太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。</p><p class="ql-block">【249】傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上面的《傷寒論》條文中調(diào)胃承氣湯用于治療胃腸的燥熱初結(jié)，或者胃腸有燥熱內(nèi)實(shí)，同時(shí)胃虛津液虛，需要緩下時(shí)。調(diào)胃承氣湯的癥狀有大便不通、胃氣不和、譫語、腹脹滿、心煩、蒸蒸發(fā)熱等。除了這些，臨證當(dāng)中由于胃腸燥熱初結(jié)引起的嘔吐、呃逆、氣喘、失眠、胃石證、眩暈、牙齒痛、鼻出血、一吃飯就要排便等都有用到調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)，外用還可用于靜脈曲張式外痔。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">調(diào)胃承氣湯由大黃，芒硝，炙甘草三味藥組成。是大承氣湯去枳實(shí)，厚樸，增加了建中補(bǔ)津液，甘緩的炙甘草。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">比調(diào)胃承氣湯，熱結(jié)再重一點(diǎn)，出現(xiàn)了大便硬，腹大滿，這樣的情況就可以用小承氣湯。如果燥熱結(jié)實(shí)更厲害，出現(xiàn)潮熱、譫語，大便秘結(jié)，腹脹滿，繞臍痛，拒按，重則循衣摸床，躁動(dòng)不安，微喘，直視等等，就要用大承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，腸胃燥熱結(jié)實(shí)的程度是越來越重。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大承氣湯（大黃，枳實(shí)，厚樸，芒硝），治療陽明里實(shí)的重證</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小承氣湯（大黃，枳實(shí)，厚樸），相比大承氣湯少了芒硝，枳實(shí)厚樸劑量也少一些，是大承氣湯的溫和版。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">承氣湯藥方中幾味藥的劑量需要隨證加減：實(shí)多，多用大黃；有硬結(jié)或熱多，多用芒硝；腹?jié)M腹脹屁多，多用枳實(shí)厚樸。</p> <p class="ql-block">208、陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解也，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大承氣湯方</p><p class="ql-block">大黃四兩（酒洗），厚樸半斤（炙，去皮），枳實(shí) 五枚（炙），芒硝 三合</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小承氣湯方：</p><p class="ql-block">大黃四兩，厚樸二兩（炙），枳實(shí) 三枚（大者，炙）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服，初服湯當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在解析這一條之前，我們先補(bǔ)充一下脈遲和身重的知識(shí)點(diǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈遲：遲就是遲緩的意思。脈搏跳動(dòng)的很慢。緩慢的標(biāo)準(zhǔn)是診脈者在安靜狀態(tài)下一呼一吸的時(shí)間內(nèi)，患者的脈搏跳動(dòng)為三次；一息為3秒，所以遲脈相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下。運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過體力鍛煉的人群，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩，這種遲脈往往除了跳的緩慢之外，還會(huì)脈搏和緩有神，呈現(xiàn)出健康的狀態(tài)?；蛘呤钦Ｈ巳胨竺}率較慢，都屬于生理性遲脈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中關(guān)于脈遲的條文共13條，如下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【50】脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【62】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【98】得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦?！掇q太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block">【134】太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)隔，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃?！侗嫣柌∶}證并治（下）》</p><p class="ql-block">【143】婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。《辨太陽病脈證并治（下）》</p><p class="ql-block">【195】陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">【208】陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！掇q陽明病脈證并治》</p><p class="ql-block">【225】脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。《辨陽明病脈證并治》</p><p class="ql-block">【234】陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">【324】少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也。當(dāng)溫之，宜四逆湯?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【333】傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死?！侗尕拭鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">【357】傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，睡膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之?！侗尕赎幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【366】下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也?！侗尕赎幉∶}證并治》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上面13條關(guān)于脈遲的條文，太陽病5條(50、62、98、134、143條)，陽明病4條（195、208、225、234條），少陽病1條（324），厥陰病3條（333、357、366條）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中的脈遲：主虛、主實(shí)、主寒。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">主虛，包括條文50、62、98、195、366</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">主實(shí)，包括條文134、143、208、234、324、357</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">主寒，包括條文225、333</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病4條關(guān)于脈遲的條文中，195條脈遲指胃虛寒，225條指腸虛寒，208條，234條是主實(shí)，都是陽明病兼有太陽中風(fēng)表證，外有邪氣，里有熱，外面的邪氣把陽明的邪熱之氣封在了內(nèi)面，也可能出現(xiàn)遲脈，這種遲脈是遲而有力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">簡單綜合一下：脈遲就是脈搏比正常人脈搏跳動(dòng)的速率慢，除了生理性的脈遲，病理性的脈遲的原因是里虛、里寒、或里有實(shí)。里虛、里寒是能量不足所以跳動(dòng)慢，里實(shí)是因?yàn)槟芰块]于里阻遏了氣血運(yùn)行，里實(shí)導(dǎo)致的脈遲的典型原因有陽明病，外有表證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中關(guān)于身重的條文共10條，如下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【6】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！侗嫣柌∶}證并治（上）》 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注：此條身重有三個(gè)原因：</p><p class="ql-block">1、風(fēng)溫→自汗→津液耗傷→肢體失去津液濡養(yǎng)→干枯失潤、活動(dòng)滯澀→出現(xiàn) “身重”（如人在缺水時(shí)會(huì)感覺肢體沉重、乏力）。</p><p class="ql-block">2、風(fēng)熱耗氣 + 津泄氣脫→衛(wèi)氣虧虛→推動(dòng)肢體活動(dòng)的 “動(dòng)力不足”→肢體無力支撐、沉重難舉→加重 “身重”（如人在疲勞氣虛時(shí)，會(huì)感覺四肢沉重不愿動(dòng)）。</p><p class="ql-block">3、肺失宣發(fā)→清陽之氣無法正常布散到肢體→肢體得不到清陽的溫養(yǎng)和推動(dòng)→濁陰之氣相對偏盛于肢體→出現(xiàn) “身重”（如 “清陽升則輕，濁陰降則重”，清陽不達(dá)則濁陰留滯肢體）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可以歸納為：津傷 + 氣虛 + 清陽不布</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【39】傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》 </p><p class="ql-block">注：此條身重原因體表有濕</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【49】脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">注：此條身重原因是用下法傷了津液</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【107】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。《辨太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block">注：此條身重原因是誤用下法后陽郁于里不得暢達(dá)于外，導(dǎo)致體表津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【116】微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。《辨太陽病脈證并治（中）》</p><p class="ql-block">注：此條腰以下身重的原因是邪熱郁閉，氣機(jī)壅滯導(dǎo)致體表津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【208】陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">注：此條陽明病身重原因是陽郁于里、氣機(jī)壅滯導(dǎo)致體表津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【219】三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">注：此條身重是陽郁于里、氣機(jī)壅滯導(dǎo)致體表津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【221】陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵愓煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">注：此條身重是陽郁于里、氣機(jī)壅滯導(dǎo)致體表津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【316】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">注：此條四肢沉重是因?yàn)樗畾?，也就是陽虛水泛，因?yàn)榻蛞禾摱w表有濕。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【392】傷寒陰易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。《辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》</p><p class="ql-block">注：此條身重原因?yàn)闅馓?，整體津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">身重：身體感覺到沉重。可能的原因：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、有汗</p><p class="ql-block">2、有濕</p><p class="ql-block">3、體表有寒 </p><p class="ql-block">4、津液虛</p><p class="ql-block">5、陽氣不能外達(dá)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">或上面的原因兼而有之</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上面的原因本質(zhì)都是一個(gè)，即體表津液虛，這個(gè)虛可能是因?yàn)橛俣拢ㄓ袧?，有寒）或陽氣不能外達(dá)而引起的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病3條身重條文都是陽郁于里、氣機(jī)壅滯導(dǎo)致體表津液虛而引起的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有了上面的脈遲、身重的知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充，我們再來看208條條文。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">208、陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解也，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這一條比較長，講的是陽明病，如果表證未解，不可使用攻下的治則，以及大小承氣湯的不同適應(yīng)證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們用思維導(dǎo)圖將原文整理一下，條文的層次就非常清晰了。</p> <p class="ql-block">陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這是一個(gè)大前提，在這個(gè)前提下，有兩種情況</p><p class="ql-block">1、可以用承氣湯的情況：</p><p class="ql-block">有潮熱者，此外欲解，可攻里也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這里面又有兩種情況，分別用大承氣湯和小承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">用大承氣湯：手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。</p><p class="ql-block">用小承氣湯：若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、不能用承氣湯的情況：</p><p class="ql-block">若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">按照上面的邏輯，原文的語序有倒裝，我們先將語序調(diào)整回來：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解也，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">根據(jù)上面的邏輯及調(diào)整，我們將其分為五段來解析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一段：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。</p><p class="ql-block">說的是陽明病脈遲，并且出現(xiàn)了其他一些癥狀。如何治療呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二段：有潮熱者，此外欲解也，可攻里也。</p><p class="ql-block">說的是第一種情況，可攻里。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第三段：手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。</p><p class="ql-block">說的是可攻里的第一種情況，用大承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第四段：若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。</p><p class="ql-block">說的是可攻里的第二種情況，用小承氣湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第五段：若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。</p><p class="ql-block">說的是不可攻里的情況，不能用承氣湯，有的版本直接寫用桂枝湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這樣一來，這一條邏輯就非常清晰，我們再分段解析。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一段：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，胃腸有積滯，里有熱，因?yàn)橛斜碜C，外有邪氣，里有熱，外面的邪氣把陽明的邪熱之氣封在了內(nèi)面，出現(xiàn)了遲脈，這種遲脈是遲而有力的。雖然有汗出，但是并不怕冷（因?yàn)槔镉袩幔?，這種情況下由于陽氣郁于里、氣機(jī)壅滯導(dǎo)致體表津液虛就可能身重，陽明病腸胃有積滯，里有熱，熱熏蒸到了肺，就會(huì)引起短氣，喘，熱彌漫到腹部，就出現(xiàn)腹?jié)M。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二段：有潮熱者，此外欲解也，可攻里也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">潮熱：發(fā)熱的一種，熱像潮水一樣發(fā)作。陽明病潮熱，是津液被里面的瘀阻牽制，熱不能順暢外達(dá)而發(fā)的一陣一陣的熱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果出現(xiàn)了潮熱，一陣陣地發(fā)熱，出汗，說明這個(gè)表證通過潮熱出汗的方式要自愈，表證自愈，只剩下里證了，或者表證快自愈，里證為主，這個(gè)時(shí)候可以攻里。用什么藥方來攻里呢？分后面的兩種情況，分別用大承氣湯和小承氣湯來攻里。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第三段：手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這一句前面省略了若，如果手腳濈然汗出，就是連續(xù)不斷地出汗，胃腸津液更少，可判斷出大便已經(jīng)硬結(jié)，可以用大承氣湯來攻里進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第四段：若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果不是手足濈然汗出，只是腹大滿不通，沒有大硬已硬，說明大便燥結(jié)的程度不嚴(yán)重，可以用小承氣湯，下里面的實(shí)熱，微微調(diào)和胃氣，不要讓他腹瀉得太厲害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第五段：若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">汗出，發(fā)熱惡寒是太陽表證。如果汗多，微微發(fā)熱而惡寒，則說明太陽表證未解，不能一陣陣發(fā)熱，通過汗出表證自愈，這種情況下，不能用承氣湯來攻下。表里合并，而且沒有哪一個(gè)特別嚴(yán)重的情況下，治病原則是先表后里。有汗的表證用桂枝湯。有些版本，如《千金》《外臺(tái)》有“桂枝湯主之”五個(gè)字。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">條文234條說的是同樣的情況：</p><p class="ql-block">234、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">209、陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這一條，看著比較亂，我們也用思維導(dǎo)圖整理一下：</p> <p class="ql-block">這一條講的是陽明病，大小承氣湯的掌握應(yīng)用。</p><p class="ql-block">陽明病，潮熱，分三種情況：</p><p class="ql-block">1、大便微硬者，可與大承氣湯</p><p class="ql-block">2、大便不硬者，不可與大承氣湯。用什么呢？我們后面分析。</p><p class="ql-block">3、若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中。用小承氣湯來探路，又分兩種情況</p><p class="ql-block">3.1、轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。用大承氣湯。</p><p class="ql-block">3.2、不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏。又分為兩種情況</p><p class="ql-block">3.2.1、不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。</p><p class="ql-block">3.2.2、其后發(fā)熱者，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。</p><p class="ql-block">我們補(bǔ)充第三種情況：</p><p class="ql-block">3.2.3、自愈</p><p class="ql-block">我們再逐句分析一下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一段：陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">潮熱：發(fā)熱的一種，熱像潮水一樣發(fā)作。陽明病潮熱，是津液被里面的瘀阻牽制，熱不能順暢外達(dá)而發(fā)的一陣一陣的熱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，胃腸有積滯，發(fā)潮熱，大便硬的，可以用大承氣湯進(jìn)，大便不硬的，不能用大承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大承氣湯是峻下劑，用之得當(dāng)，效如桴鼓，用之不當(dāng)，反而容易損傷胃氣而引起變證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">用大承氣湯的指證是大便硬結(jié)，大便不硬結(jié)是不可以用的?？梢杂酶乖\的方式，來輔助確認(rèn)是否硬結(jié)，大便硬結(jié)時(shí)腹部特別是大腸經(jīng)的募穴天樞穴會(huì)有壓痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病潮熱，如果大便不硬結(jié)，說明燥結(jié)沒有形成，所以不能用大承氣湯，可以用小承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二段：若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中…</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，潮熱，如果六七天不大便，《傷寒論》中的天數(shù)是一個(gè)大概數(shù)，就是說過了很久都不大便，是不是就可以用大承氣湯呢？不一定，鑒別的關(guān)鍵不是不大便時(shí)間的長短，而是腸中燥屎是否已經(jīng)形成。判讀不下時(shí)，可以先用小承氣湯來探路。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第三段：轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)矢氣：放屁，排矢氣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">喝了小承氣湯，如果放屁的，那就說明里有燥屎，因?yàn)槔锩娑轮?，水液下不來，只有氣能出來，這時(shí)候可以用大承氣湯來攻。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第四段：不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏。不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">喝了小承氣湯，如果不放屁，只是排出的大便前硬后溏。這個(gè)前硬后溏，我們在第191條學(xué)習(xí)過…脾胃虛，大便是溏稀的，如果又有淤熱在下焦腸道，大便不通暢，其宿便易干硬，而新的大便又是稀的，于是初硬后溏。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這種情況下，不能用大承氣湯來攻，攻的話脾胃會(huì)更虛了，就會(huì)腹部脹滿而不想飲食，這個(gè)時(shí)候想喝水，喝了水也會(huì)噦出來，因?yàn)槲溉趿恕?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">191、陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第五段：其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">其后是指什么之后？有幾種理解：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、是指攻下之后，這樣的話，前后完整地描述是這樣的：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，潮熱…若不大便六七日…少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者…若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也…其(攻之)后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病潮熱，很久沒有大便了，喝了小承氣湯，如果不放屁，只是排出的大便前硬后溏。這種情況下，不能用大承氣湯來攻，攻的話脾胃會(huì)更虛了，就會(huì)腹部脹滿而不想飲食，這個(gè)時(shí)候想喝水，喝了水也會(huì)噦出來，因?yàn)槲溉趿?。用大承氣湯攻后如果再發(fā)潮熱的，說明里面又再次結(jié)硬了，因?yàn)橐徊糠执蟊惚还ハ聛砹?，所以大便就少了。再次硬結(jié)后用小承氣湯調(diào)和一下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">用了小承氣不轉(zhuǎn)矢氣，說明脾胃就虛，又誤用大承氣攻，腸胃的東西都攻下來了，連水都喝不下，不可能腸胃又硬結(jié)…邏輯上說不通。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、其后是指小承氣湯入腹中不轉(zhuǎn)矢氣者，服小承氣湯的第二種情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">是和“不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦?！辈⒘械?。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">完整的描述為：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽明病，潮熱…若不大便六七日…少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者…若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏?！?攻之)后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果不轉(zhuǎn)矢氣，只是排出的大便初硬后溏。之后又再次發(fā)生潮熱的，因?yàn)橛眠^一次小承氣湯，排出了一部分大便，所以再次硬結(jié)，量也不會(huì)多。用小承氣湯緩攻就可以了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們補(bǔ)充一下若不轉(zhuǎn)矢氣的第三種情況：自愈。服小承氣湯不轉(zhuǎn)矢氣，初硬后溏，也有可能通過飲食，脾胃功能恢復(fù)后就正常了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天的學(xué)習(xí)就到這里，謝謝大家！</p>