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肺氣腫患者，肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)策略之一

馬文偉 CT介入科主任 副主任醫(yī)師

<p class="ql-block">患者，75歲，男性，既往患有冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫。此次因“胸悶、氣短持續(xù)7年，癥狀再發(fā)并伴有頭暈、食欲減退5天”入院?；颊呋A(chǔ)疾病復(fù)雜，肺功能較差，為后續(xù)診療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。</p> <p class="ql-block">胸部CT檢查顯示：①肺氣腫合并雙肺肺大泡；②右肺上葉顯示一大小約1.2cm的肺結(jié)節(jié)，形態(tài)呈分葉狀，高度懷疑為肺癌。明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，成為制定下一步治療方案的關(guān)鍵。</p> <p class="ql-block">如何明確診斷？常規(guī)手段如纖維支氣管鏡及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢（EBUS）因病灶位置及解剖結(jié)構(gòu)限制難以到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，診斷陷入瓶頸。此時(shí)，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)成為明確診斷的首選方法。</p> <p class="ql-block">患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫及肺大泡，肺功能儲(chǔ)備較差，行穿刺活檢術(shù)面臨較高風(fēng)險(xiǎn)。氣胸與出血是術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其該肺結(jié)節(jié)周圍血管豐富，進(jìn)一步增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。如何在保障診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，成為術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃的重點(diǎn)。</p> <p class="ql-block">在穿刺路徑選擇上，通常遵循“能從前不從后”的原則，以減少穿刺過(guò)程中損傷血管的風(fēng)險(xiǎn)。然而，該患者CT增強(qiáng)掃描顯示，前側(cè)路徑布滿血管，若強(qiáng)行穿刺，極易引發(fā)出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">綜合評(píng)估后，決定選擇“從后”穿刺路徑。該路徑可以避開(kāi)主要血管，直達(dá)病灶，操作路徑短、精準(zhǔn)度高，有助于快速完成穿刺取材，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">術(shù)后采用“水封針道”技術(shù)，利用生理鹽水有效封閉穿刺通道，明顯降低氣胸發(fā)生的可能。術(shù)后CT掃描未見(jiàn)氣胸或出血征象，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適，手術(shù)取得圓滿成功。</p> <p class="ql-block">本次手術(shù)的成功，得益于合理的穿刺路徑設(shè)計(jì)、熟練精準(zhǔn)的穿刺技術(shù)-快與準(zhǔn)的結(jié)合，以及術(shù)中“水”的靈活運(yùn)用。三者相輔相成，完美結(jié)合，是手術(shù)快速安全實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。</p><p class="ql-block">CT下微創(chuàng)精準(zhǔn)介入診斷和治療，術(shù)前評(píng)估嚴(yán)謹(jǐn)、術(shù)中操作精細(xì)、術(shù)后觀察勤勉，是保障患者安全、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。</p> <p class="ql-block">南陽(yáng)醫(yī)專一附院</p> <p class="ql-block">服務(wù)電話：0377-63328809</p> <p class="ql-block">馬醫(yī)生：13782067662</p>