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長(zhǎng)期吃二甲雙胍，務(wù)必了解這些副作用！

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<p class="ql-block">二甲雙胍是臨床應(yīng)用最為廣泛的降糖藥物，該藥降糖作用好，價(jià)格低廉，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，不增加體重，但使用過程中要注意以下不良反應(yīng)！</p><p class="ql-block">【一】主要不良反應(yīng)</p><p class="ql-block">1. 胃腸道反應(yīng)（最常見）</p><p class="ql-block">主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、食欲下降。多發(fā)生于用藥初期，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸耐受。從小劑量起始并隨餐服用可減輕癥狀。</p><p class="ql-block">2. 維生素B12缺乏</p><p class="ql-block">長(zhǎng)期用藥（&gt;5年）可能影響維生素B12吸收，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血或周圍神經(jīng)病變。建議定期監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。</p><p class="ql-block">3. 乳酸酸中毒</p><p class="ql-block">罕見但嚴(yán)重。主要表現(xiàn)：乏力、呼吸困難、腹痛、意識(shí)模糊、低血壓等。腎功能不全（eGFR&lt;30 mL/min/1.73m2）、酗酒、缺氧（如心肺功能不全）、嚴(yán)重感染或休克患者更容易發(fā)生這種并發(fā)癥。所以嚴(yán)重腎功能不全（eGFR&lt;30）禁用，中度不全（eGFR 30-45）需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期檢查腎功能（血肌酐、eGFR）。</p><p class="ql-block">4. 其他</p><p class="ql-block">偶見皮疹、頭痛等過敏或非特異性反應(yīng)。極少數(shù)患者可能發(fā)生低血糖（多見于聯(lián)合其他降糖藥時(shí)）。</p><p class="ql-block">【二】使用注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">1. 嚴(yán)格評(píng)估禁忌證</p><p class="ql-block">以下患者禁用二甲雙胍：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR&lt;30）、代謝性酸中毒、嚴(yán)重肝病、酗酒、缺氧性疾?。ㄈ缏孕乃ァ⒑粑ソ撸?。</p><p class="ql-block">2. 劑量調(diào)整與用藥方式</p><p class="ql-block">起始劑量：建議從低劑量（500mg/日）開始，逐漸加量以減少胃腸道反應(yīng)。</p><p class="ql-block">隨餐服用：普通片劑需餐中或餐后服用，緩釋片可晚餐時(shí)服用。</p><p class="ql-block">手術(shù)或造影檢查：需在術(shù)前48小時(shí)暫停用藥，術(shù)后或檢查后48小時(shí)且腎功能恢復(fù)后重啟。</p><p class="ql-block">急性疾病如嚴(yán)重感染、脫水、嘔吐時(shí)需暫停用藥。</p><p class="ql-block">與胰島素、磺脲類、格列奈類降糖藥聯(lián)用時(shí)需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">某些抗生素（如頭孢氨芐）可能升高血藥濃度，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。</p><p class="ql-block">【三】長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理</p><p class="ql-block">長(zhǎng)期用藥時(shí)至少每年檢查1次腎功能（血肌酐以及eGFR），老年患者或eGFR&lt;60者需更頻繁監(jiān)測(cè)。</p><p class="ql-block">長(zhǎng)期用藥者每2-3年檢測(cè)血清B12水平。</p><p class="ql-block">用藥過程中避免酗酒，酒精可增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">避免過度節(jié)食，極低熱量飲食可能加重胃腸道不適或誘發(fā)酸中毒。</p><p class="ql-block">【四】總結(jié)</p><p class="ql-block">二甲雙胍作為廣泛應(yīng)用的降糖藥，總體安全性良好，但需警惕胃腸道反應(yīng)、維生素B12缺乏及乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥需結(jié)合患者腎功能、合并癥及生活方式，定期監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。</p><p class="ql-block"><b>關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”，每天收到有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。</b></p><p class="ql-block"><b>【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</b></p>