<p class="ql-block">呼吸性酸中毒是指二氧化碳分壓（pCO2）升高，伴或不伴有代償性的碳酸氫鹽增加，導致血液中氫離子濃度升高。</p><p class="ql-block">這幾乎總是由低通氣引起的，通常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部疾病或醫(yī)源性因素有關。 </p><p class="ql-block">一般而言，呼吸性酸中毒的特征是動脈血pH值低于7.35，PCO2高于45毫米汞柱。作為參考，正常的PCO2范圍為35到45毫米汞柱。</p> <p class="ql-block">如果患者的主訴提示可能存在呼吸性酸中毒，首先進行基礎生命評估，以確定患者的病情是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定。</p><p class="ql-block">如果患者情況不穩(wěn)定，首先要穩(wěn)定其氣道、呼吸和循環(huán)。</p><p class="ql-block">接下來，建立靜脈通道并對患者進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測。</p><p class="ql-block">最后，根據(jù)需要提供補充氧氣。</p> <p class="ql-block">這里有一個臨床小貼士！</p><p class="ql-block">呼吸性酸中毒可以是急性或慢性形式。</p><p class="ql-block">慢性形式通常無癥狀。</p><p class="ql-block">然而，如果病情加重，或患者出現(xiàn)急性發(fā)作，可能會表現(xiàn)為頭痛、意識混亂和精神狀態(tài)改變。</p><p class="ql-block">體檢時可能會發(fā)現(xiàn)震顫、肌陣攣性抽動和撲翼樣震顫。</p><p class="ql-block">這些患者可能需要通過氣管插管或無創(chuàng)正壓通氣來進行充分通氣治療。</p> <p class="ql-block">現(xiàn)在不穩(wěn)定的患者已經(jīng)處理完畢，我們來談談病情穩(wěn)定的患者。</p><p class="ql-block">接下來的步驟是獲取詳細的病史并進行體格檢查，同時安排實驗室檢查，包括動脈血氣分析（ABG）和基礎代謝檢查（BMP）。</p><p class="ql-block">病史的具體內(nèi)容取決于病因，但大多數(shù)患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。</p><p class="ql-block">體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)異常的呼吸模式，例如呼吸頻率降低，以及低氧血癥的體征，如發(fā)紺。</p><p class="ql-block">在實驗室檢查方面，動脈血氣分析（ABG）通常顯示動脈血 pH 值低于 7.35，二氧化碳分壓（pCO2）高于 45 毫米汞柱。</p><p class="ql-block">基礎代謝檢查（BMP）通常顯示血清碳酸氫根正?；蛏撸ㄈQ于是否存在代謝性代償），并可能伴有電解質紊亂，例如血清鉀升高。</p><p class="ql-block">如果看到這些結果，即可診斷為呼吸性酸中毒。</p> <p class="ql-block">這里有一個臨床要點需要記?。?lt;/p><p class="ql-block">在診斷呼吸性酸中毒后，記得通過檢查血清碳酸氫根水平來評估代謝性代償情況。</p><p class="ql-block">代償性呼吸性酸中毒的特征是動脈血pH值正?；蚵晕⒔档?，PCO2升高，同時血清碳酸氫根水平升高。</p><p class="ql-block">這種情況見于慢性疾病，因為腎臟能夠重新吸收足夠的碳酸氫根，從而恢復酸堿平衡。</p><p class="ql-block">例如間質性肺疾病、限制性胸壁疾病和肥胖等。</p><p class="ql-block">另一方面，未代償?shù)暮粑运嶂卸緯憩F(xiàn)為動脈血pH降低、PCO2升高，而血清碳酸氫根水平正常。一種簡單的方法來判斷呼吸性酸中毒和堿中毒是否存在代謝補償，是使用1-2-3-4-5規(guī)則。</p><p class="ql-block">在酸中毒的情況下，當PCO2從基線40毫米汞柱升高10毫米汞柱時，碳酸氫鹽（HCO3）應急性增加1，或慢性增加4，相對于其基線24毫摩爾/升。</p><p class="ql-block">在堿中毒的情況下，當PCO2從基線下降10毫米汞柱時，碳酸氫鹽應急性減少2，或慢性減少5，相對于基線。</p><p class="ql-block">下面我們來談談潛在病因，首先從醫(yī)源性原因開始。</p><p class="ql-block">這種情況通常見于住院患者，尤其是接受呼吸支持（如機械通氣）的患者，因此你需要檢查呼吸機的設置。</p> <p class="ql-block">如果呼吸頻率或潮氣量過低，或者有任何設備故障的跡象，患者可能無法充分排出二氧化碳。</p><p class="ql-block">在這種情況下，可以診斷為醫(yī)源性通氣不足。</p> <p class="ql-block">這里還有一個臨床要點！</p><p class="ql-block">醫(yī)源性呼吸性酸中毒的其他主要原因包括主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）活性起作用的藥物。</p><p class="ql-block">例如，麻醉劑（如丙泊酚）、鎮(zhèn)靜劑（如苯二氮卓類藥物）和阿片類藥物（如嗎啡）。</p> <p class="ql-block">接下來我們談談中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）相關的原因。</p><p class="ql-block">這些原因可能導致腦干呼吸中樞活動減弱。 </p><p class="ql-block">例如，顱內(nèi)病變（如腦干卒中或創(chuàng)傷）、藥物濫用和酒精中毒。</p> <p class="ql-block">首先是顱內(nèi)病變。</p><p class="ql-block">病史可能提示突發(fā)頭痛，以及卒中的危險因素，如高血壓、吸煙或房顫。</p><p class="ql-block">此外，別忘了詢問近期是否有頭部外傷史。</p> <p class="ql-block">體格檢查會顯示呼吸頻率下降，可能伴有意識改變或局灶性神經(jīng)功能缺損，如言語不清。</p><p class="ql-block">根據(jù)這些體征，應考慮顱內(nèi)病變，并安排頭部CT掃描或MRI檢查。</p> <p class="ql-block">如果影像學檢查顯示缺血性改變或出血，患者的呼吸性酸中毒是由顱內(nèi)病變引起的。</p> <p class="ql-block">接下來要考慮物質使用或酒精中毒。</p><p class="ql-block">在這種情況下，病史會顯示使用了中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，如酒精或阿片類藥物（例如嗎啡和海洛因）。</p><p class="ql-block">體檢時可發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降，有時伴有意識改變。一定要檢查瞳孔變化，特別是瞳孔縮?。ㄐ⊥祝@可能提示阿片類藥物使用。</p><p class="ql-block">根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，考慮物質使用或酒精中毒，并進行尿液毒理篩查和血清酒精濃度檢測。</p><p class="ql-block">如果尿液毒理篩查顯示相關物質陽性，可診斷為物質使用。</p><p class="ql-block">另一方面，如果血清酒精濃度升高，則說明呼吸性酸中毒的原因是酒精中毒。</p> <p class="ql-block">好了，接下來我們來看與氣道阻塞相關的原因。</p><p class="ql-block">需要重點記住的包括嚴重的哮喘急性發(fā)作和異物吸入。</p> <p class="ql-block">嚴重哮喘急性發(fā)作的患者通常表現(xiàn)為咳嗽，可伴或不伴胸悶，并有已知的哮喘病史。</p><p class="ql-block">體檢可見雙側哮鳴音，伴有快速而淺表的呼吸模式。</p><p class="ql-block">在這種情況下，應考慮嚴重的哮喘急性發(fā)作。</p><p class="ql-block">接下來，給予支氣管擴張劑。如果臨床癥狀改善，如呼吸模式改善和哮鳴音減輕，則說明患者的呼吸性酸中毒是由哮喘急性發(fā)作引起的。</p> <p class="ql-block">接下來是異物吸入。</p><p class="ql-block">在這種情況下，病史中通常會提到窒息和咳嗽，并且已知或懷疑存在異物吸入。</p><p class="ql-block">體檢可能會發(fā)現(xiàn)喉鳴、哮喘音或呼吸音減弱。</p> <p class="ql-block">根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，應考慮異物吸入。</p><p class="ql-block">然后，安排胸部X光檢查，如果發(fā)現(xiàn)異物，則可以診斷為異物吸入。</p> <p class="ql-block">這里有一個臨床小貼士！</p><p class="ql-block">其他可能導致呼吸性酸中毒的氣道阻塞形式包括肺部腫瘤和黏液栓塞。</p><p class="ql-block">肺部腫瘤的患者通常有體重減輕、咯血的病史，并且通常有吸煙史。</p><p class="ql-block">另一方面，患有黏液栓塞的患者通常報告反復的呼吸道感染，并可能有慢性阻塞性肺?。–OPD）或囊性纖維化。</p><p class="ql-block">在這兩種情況下，都需要進行胸部CT掃描以確認診斷，胸部CT可能顯示腫瘤，或者在黏液栓塞的情況下顯示支氣管內(nèi)的填充缺損。</p> <p class="ql-block">下面我們來討論影響肺實質的疾病。</p><p class="ql-block">患有肺炎的患者通常會報告咳痰，體檢可能會發(fā)現(xiàn)體溫升高、氧飽和度下降和肺部濕啰音。</p> <p class="ql-block">根據(jù)這些體征，應考慮肺炎，并安排胸部X光檢查。</p><p class="ql-block">如果X光顯示浸潤性病變，可以診斷肺炎為呼吸性酸中毒的原因。</p> <p class="ql-block">接下來是急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。</p><p class="ql-block">病史通常顯示急性呼吸急促的出現(xiàn)，常由吸入性損傷、肺炎或胰腺炎引發(fā)。</p><p class="ql-block">體檢可能會發(fā)現(xiàn)輔助呼吸肌使用、氧飽和度下降以及彌漫性的肺部濕啰音。</p> <p class="ql-block">根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，應考慮急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。</p><p class="ql-block">為了確認，安排胸部X光檢查并計算氧分壓（PaO2）與吸入氧濃度（FiO2）的比值。</p><p class="ql-block">如果胸部X光顯示雙側浸潤，且PaO2與FiO2的比值為300毫米汞柱或更低，可以診斷為ARDS。</p> <p class="ql-block">最后，我們來看一下呼吸性酸中毒的神經(jīng)肌肉原因。</p><p class="ql-block">這些患者通常有已知的神經(jīng)肌肉疾病病史，如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征或肌肉萎縮癥。</p><p class="ql-block">這些疾病可能導致膈肌和輔助呼吸肌的無力，從而導致呼吸不暢和隨之而來的呼吸性酸中毒。</p> <p class="ql-block">因此，除了神經(jīng)肌肉疾病外，癥狀根據(jù)具體病情不同而有所變化，可能包括肌無力或咳嗽無力。</p><p class="ql-block">體檢可能會發(fā)現(xiàn)言語不清、對稱性四肢無力、上升性麻痹和瞼下垂。</p><p class="ql-block">在這種情況下，患者的呼吸性酸中毒是由于神經(jīng)肌肉疾病引起的。</p>