<p class="ql-block"> 晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，開(kāi)放床位30張，科室特色：普通外科疾病（肝、膽、胰、胃、結(jié)直腸、甲乳疝、血管、痔瘺等）的微創(chuàng)手術(shù)治療，肝、膽、胰、胃腸、腹腔及腹膜后腫瘤等疾病的“減孔全腔鏡手術(shù)”及術(shù)后綜合治療，減孔全腔鏡減重手術(shù)，腹腔“機(jī)器人”手術(shù)等，始終努力做到“最佳（合理）術(shù)式，最小創(chuàng)傷，最大治愈，最低花費(fèi)”。</p><p class="ql-block"> 2025年6月第4周，本周共完成8臺(tái)手術(shù)；周一3臺(tái)（升結(jié)腸癌+膽囊結(jié)石1臺(tái)、膽囊結(jié)石膽囊炎1臺(tái)、急性闌尾炎1臺(tái)）；周二上午“專(zhuān)家門(mén)診”；周四4臺(tái)（膽囊結(jié)石膽囊炎3臺(tái)、右側(cè)乳腺腫物1臺(tái)）；周五1臺(tái)“賁門(mén)癌”。</p><p class="ql-block"> 周一“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">升結(jié)腸癌+膽囊結(jié)石</span>”老年女性患者，73歲，BMI：25.4，“升結(jié)腸癌3月，轉(zhuǎn)化治療3周期”入院，三月前確診“升結(jié)腸癌”，病理：中分化腺癌，因分期較晚，行3周期“轉(zhuǎn)化”治療，術(shù)前CT顯示：升結(jié)腸占位及系膜淋巴結(jié)均無(wú)明顯變化，腹腔積液，膽囊結(jié)石；固決定行手術(shù)治療，術(shù)中探查見(jiàn)：升結(jié)腸回盲部占位病變，腫瘤較大，外侵闌尾及后腹膜，中等量腹水，組織水腫等，手術(shù)有一定難度，成功完成“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">減孔全腔鏡右半結(jié)腸切除+膽囊切除術(shù)</span>”；周五“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">賁門(mén)胃底癌</span>”老年女性患者，78歲，BMI：24.1，“賁門(mén)胃底癌兩月余，轉(zhuǎn)化治療3周期后”入院，既往：“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”手術(shù)史，“糖尿病”史多年，兩月余前確診“賁門(mén)胃底癌”，因腫瘤較大，分期較晚，中-低分化腺癌，行三個(gè)周期化療等轉(zhuǎn)化治療，術(shù)前復(fù)查核磁顯示：賁門(mén)腫瘤及<span style="font-size:18px;">胰胃間隙淋巴結(jié)</span>明顯縮小，胃鏡提示：賁門(mén)癌，腫瘤縮小，術(shù)中探查見(jiàn)：腹腔粘連，腫瘤位于賁門(mén)，胃左動(dòng)脈根部及胰腺上緣多枚腫大淋巴結(jié)融合，手術(shù)難度大，成功實(shí)施“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">減孔全腔鏡全胃切除+食管-空腸overlap吻合術(shù)</span>”；本周四例“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”患者，均行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)</span>”；本周手術(shù)患者均恢復(fù)順利，祝愿他（她）們?cè)缛湛祻?fù)！</p><p class="ql-block"> 忠告：“看病”實(shí)為“看醫(yī)生”，患病要找專(zhuān)科醫(yī)生，多了解，因?yàn)槊糠N疾病，可能有多個(gè)治療方法，選擇最適合自己的治療方案很重要，選擇對(duì)的醫(yī)生更重要；“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”患者，并非真正“無(wú)癥狀”，通常以“胃病”對(duì)待，因此，盡量在60歲以前行手術(shù)治療，因?yàn)椤澳懩医Y(jié)石”是個(gè)“定時(shí)炸彈”，老年人隨著年齡增大，身體機(jī)能下降，免疫力下降，急性膽囊炎及膽囊惡變機(jī)率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗塞”等合并癥，發(fā)病后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，甚至無(wú)法行手術(shù)治療而致命；同樣是“膽囊切除術(shù)”為何效果不同？除了個(gè)體差異，主要與手術(shù)有關(guān)系，“膽囊切除”無(wú)小事，如殘留過(guò)長(zhǎng)膽囊管，會(huì)引起相應(yīng)術(shù)后“后遺癥”，因此，建議行“零距離膽囊切除術(shù)”；“膽總管結(jié)石”患者，不建議常規(guī)行“ERCP”手術(shù)治療，保護(hù)“奧迪氏括約肌功能”很重要，“腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽管探查取石”是目前最佳治療手段；我在科普，不講太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲狀腺癌”行“射頻消融”、“微波消融”等治療需慎重！因?yàn)?，微小癌也?huì)同時(shí)伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。一些患者及家屬總有一種“外面和尚會(huì)念經(jīng)”的想法，其實(shí)選對(duì)“醫(yī)院”重要、選對(duì)“醫(yī)生”更重要，命運(yùn)一定要自己掌握，有時(shí)“親戚、朋友”的建議不一定是幫助你，往往可能會(huì)“幫倒忙”；醫(yī)不叩門(mén)，師不順路，道不輕傳，法不空出，佛不渡無(wú)緣之人，珍惜自我，一切隨緣！</p> <p class="ql-block">1.周一“升結(jié)腸癌+膽囊結(jié)石”老年女性患者，73歲，BMI：25.4，“升結(jié)腸癌3月，轉(zhuǎn)化治療3周期”入院，三月前確診“升結(jié)腸癌”。</p> <p class="ql-block">病理：中分化腺癌。</p> <p class="ql-block">CT提示：右半結(jié)腸肥厚，最厚約2.6cm，長(zhǎng)約9.7cm，周?chē)梢?jiàn)腫大淋巴結(jié)，因分期較晚，行3周期“轉(zhuǎn)化”治療。</p> <p class="ql-block">術(shù)前CT顯示：升結(jié)腸占位及系膜淋巴結(jié)均無(wú)明顯變化，腹腔積液，膽囊結(jié)石。</p> <p class="ql-block">CT顯示：升結(jié)腸腫瘤。</p> <p class="ql-block">膽囊結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽囊小結(jié)石。</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查見(jiàn)：中等量腹水。</p> <p class="ql-block">腫瘤位于升結(jié)腸起始部，外侵側(cè)后腹膜。</p> <p class="ql-block">中間入路：切開(kāi)后腹膜。</p> <p class="ql-block">沿腸系膜上靜脈向上解剖。</p> <p class="ql-block">解剖結(jié)扎回結(jié)腸靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖結(jié)扎回結(jié)腸動(dòng)脈，清掃202、203、212、213組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)靜脈，清掃222、223組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">尾側(cè)入路，游離回盲部。</p> <p class="ql-block">完全游離右半結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷橫結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷回腸末端。</p> <p class="ql-block">橫結(jié)腸殘端荷包包埋。</p> <p class="ql-block">行回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">縫合共同開(kāi)口。</p> <p class="ql-block">縫合系膜裂孔。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">成功完成“減孔全腔鏡右半結(jié)腸切除+膽囊切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">右半結(jié)腸及膽囊。</p> <p class="ql-block">2.周五“賁門(mén)胃底癌”老年女性患者，78歲，BMI：24.1，“賁門(mén)胃底癌兩月余，轉(zhuǎn)化治療3周期后”入院，既往：“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”手術(shù)史，“糖尿病”史多年，兩月余前確診“賁門(mén)胃底癌”。</p> <p class="ql-block">病理：中-低分化腺癌。</p> <p class="ql-block">因腫瘤較大，分期較晚，中-低分化腺癌，行三個(gè)周期化療等轉(zhuǎn)化治療，胃鏡提示：賁門(mén)癌，腫瘤縮小。</p> <p class="ql-block">術(shù)前復(fù)查核磁顯示：賁門(mén)腫瘤及胰胃間隙淋巴結(jié)明顯縮小。</p> <p class="ql-block">核磁顯示：賁門(mén)癌及胰胃間隙腫大淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查見(jiàn)：腹腔粘連，腫瘤位于賁門(mén)，胃左動(dòng)脈根部及胰腺上緣多枚腫大淋巴結(jié)融合。</p> <p class="ql-block">沿橫結(jié)腸中部游離大網(wǎng)膜。</p> <p class="ql-block">解剖結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管，清掃4sb組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">逐支切斷胃短血管，清掃4sa組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖最上支胃短血管。</p> <p class="ql-block">完全游離胃底大彎側(cè)。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷胃網(wǎng)膜右靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，清掃4d、6組淋巴結(jié)。。</p> <p class="ql-block">裸化十二指腸球部。</p> <p class="ql-block">幽門(mén)下閉合橫斷十二指腸。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷胃右動(dòng)靜脈，清掃5、8a、12a、12p組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">胃左動(dòng)脈根部及胰腺上緣可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)融合。</p> <p class="ql-block">小心解剖游離，清掃7、11p、11d組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖游離胃左動(dòng)脈，并夾閉橫斷。</p> <p class="ql-block">解剖食管下段。</p> <p class="ql-block">賁門(mén)上約3cm處閉合橫斷食管。</p> <p class="ql-block">荷包包埋十二指腸殘端。</p> <p class="ql-block">解剖空腸系膜。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷空腸。</p> <p class="ql-block">遠(yuǎn)端空腸上提與食管行側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">縫合共同開(kāi)口。</p> <p class="ql-block">吻合口遠(yuǎn)端約50cm處，行空腸間側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">縫合共同開(kāi)口。</p> <p class="ql-block">成功實(shí)施“減孔全腔鏡全胃切除+食管-空腸overlap吻合術(shù)”。</p> <p class="ql-block">切除的全胃標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">3.周一“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年男性患者，75歲。</p> <p class="ql-block">膽囊結(jié)石膽囊腺肌癥。</p> <p class="ql-block">既往：“胃部”手術(shù)史，上腹廣泛粘連。</p> <p class="ql-block">解剖游離粘連。</p> <p class="ql-block">顯露右上腹。</p> <p class="ql-block">膽囊與周?chē)尺B。</p> <p class="ql-block">解剖顯露膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于膽囊管根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">4.“膽囊結(jié)石膽囊炎、胰腺炎”老年女性患者，77歲。</p> <p class="ql-block">膽囊泥沙樣結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊三角區(qū)。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">5.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年男性患者，73歲。</p> <p class="ql-block">膽囊多發(fā)小結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽囊壁肥厚。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊三角，組織炎性纖維。</p> <p class="ql-block">充分解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于膽囊管根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">6.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年女性患者，61歲。</p> <p class="ql-block">膽囊大結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">7.“右乳腫物”青年女性患者，44歲，既往：乳腺腫物“旋切術(shù)”手術(shù)史。市醫(yī)院彩超提示：右乳腫物，大小約3.6cm，4b類(lèi)。</p> <p class="ql-block">我院彩超提示：右乳腫物，大小約3.7cm，4b類(lèi)。</p> <p class="ql-block">沿乳暈小切口切除腫物，術(shù)中冰凍病理：乳腺纖維腺瘤。</p> <p class="ql-block">“天人菊”的花語(yǔ)是團(tuán)結(jié)、同心協(xié)力；它顏色鮮活并且看起來(lái)總是生機(jī)勃勃的，所以天人菊也被人們賦予了一種精神，一種不屈不撓，永遠(yuǎn)向上的精神。</p>