<![CDATA[<button id="twqx8"></button>]]> |
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| | <p class="ql-block"> 患者，男性。反復(fù)追問病史，沒有外傷。一次長時間下蹲后，就出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)無力，出現(xiàn)雙下肢腓總神經(jīng)癱。到一縣級醫(yī)院檢查磁共振，結(jié)果報告腰4.5間盤脫出。</p><p class="ql-block"> 又去沈陽某大醫(yī)院看病，做了胸椎、頸椎和頭部磁共振均沒發(fā)現(xiàn)明顯異常。</p><p class="ql-block"> 患者說這兩個醫(yī)院的醫(yī)生都沒讓他趕緊做手術(shù)，手術(shù)越早越好，延誤手術(shù)時間，對神經(jīng)的恢復(fù)是災(zāi)難性的。</p><p class="ql-block"> 越來越感覺到找到一個專業(yè)技術(shù)達到頂級的醫(yī)生實在是太難了，也許這個社會不缺醫(yī)生，但這個社會一定缺的是專業(yè)素養(yǎng)極高的德技雙馨的醫(yī)生。</p><p class="ql-block"> 通過熟人關(guān)系找到我，我給病人做了詳細的體格檢查，病理反射均陰性，踝關(guān)節(jié)和足趾背伸肌力零級，腓腸肌股四頭肌的肌力正常。</p><p class="ql-block"> 病人的特殊性就是沒有下肢疼痛，突發(fā)雙下肢腓總神經(jīng)癱，沒有出現(xiàn)鞍區(qū)麻木和大小便異常。</p> <p class="ql-block">磁共振失狀位片見硬膜內(nèi)圓形占位，不絕對除外硬膜內(nèi)腫瘤。</p> <p class="ql-block"> 磁共振橫斷位片，巨大髓核進入椎管內(nèi)，但，是否進入硬膜囊內(nèi)，判斷的不是絕對準(zhǔn)確，總感覺和普通的髓核脫出有不一樣之處，這種影像也非常罕見。</p><p class="ql-block"> 術(shù)中脊柱內(nèi)鏡下觀察硬膜破裂，髓核大部分進入椎管和硬膜囊內(nèi)。</p> <p class="ql-block"> 這樣髓核脫出進入硬膜囊的造成雙下肢急性種腓總神經(jīng)癱瘓極其罕見的病人該如何治療？</p><p class="ql-block"> 我們將使用椎間孔鏡椎板間隙入路做髓核取出術(shù)，短視頻記錄了詳細的手術(shù)過程，會給骨科同道的學(xué)習(xí)帶來極大的收獲。</p><p class="ql-block"> 術(shù)中證明，后路孔鏡下取出游離且進入隨硬膜囊內(nèi)的髓核，對馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的保護是最安全有效的，是真正的微創(chuàng)。</p><p class="ql-block"> 腰間盤手術(shù)微創(chuàng)的核心是對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的術(shù)中干擾是最小的，而不是切口小才叫微創(chuàng)，這是鏡下手術(shù)的核心價值。</p> 這是術(shù)中穿刺定位的正側(cè)位片。 <p class="ql-block"> 用導(dǎo)針插入椎間盤內(nèi)證明椎間隙的絕對正確。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)前從腰椎正位片所見腰4.5的黃韌帶間隙還足夠大，保證了用小鏡子從黃韌帶間隙不去骨質(zhì)就能進入椎管。</p><p class="ql-block"> 因為游離髓核已經(jīng)和黃韌帶緊貼，因此，術(shù)中進入黃韌帶后，就能看到脫出的游離髓核。這種正確的定位診斷，對指導(dǎo)孔鏡的入路和套管進入椎管的深度，有了精準(zhǔn)的“預(yù)判斷”，是不出現(xiàn)神經(jīng)根和馬尾損傷的前提保證。</p> <p class="ql-block"> 用6個短視頻，全程記錄了完全脫出且大塊進入硬膜內(nèi)的游離髓核的取出全過程。珍貴難得方便學(xué)習(xí)。</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(57, 181, 74);">整個的手術(shù)過程得出的寶貴經(jīng)驗是：進入硬膜內(nèi)的游離髓核，通過板間入路鏡下取出游離的髓核更安全，是真正的微創(chuàng)，比開放手術(shù)對馬尾神經(jīng)的干擾更小，因為術(shù)野清晰且有放大，對馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的保護也更安全可靠。</b></p> <p class="ql-block"> 這是術(shù)中取出的游離髓核做病理的“大體標(biāo)本”。因為從發(fā)病出現(xiàn)雙下肢腓總神經(jīng)癱到手術(shù)已經(jīng)22天，脫出游離的髓核有血管化跡象。</p><p class="ql-block"> 這個病人最大的遺憾是出現(xiàn)腓總神經(jīng)癱而沒有盡早手術(shù)。為什么？說也說不明白？因為是罕見的間盤脫出游離進入了硬膜內(nèi)，且出現(xiàn)了雙下肢的急性腓總神經(jīng)癱，給醫(yī)生做出診斷造成了極大的困難。但是對于有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生而言，看到這樣急性癱的病人是心急如焚的。</p><p class="ql-block"> 我在去長沙開骨科醫(yī)師年會前，為其完成了手術(shù)，作為一名醫(yī)生，確實感覺做到了醫(yī)者仁心和仁至義盡。</p><p class="ql-block"> 有一個常識就是：急性間盤脫出，造成腓總神經(jīng)急性癱或馬尾神經(jīng)損傷二便障礙是急癥，必須急診手術(shù)，手術(shù)越早神經(jīng)損傷恢復(fù)的可能性就越大，一定要重視起來，應(yīng)該做到醫(yī)生比患者都急才是正確善良和專業(yè)的，因為醫(yī)生知道神經(jīng)受壓時間越長，恢復(fù)的可能性就越小，而患者不知道。所以，醫(yī)生一定要把手術(shù)或不手術(shù)的利害關(guān)系要真誠而耐心的講明白，比患者著急才是天經(jīng)地義，聰明的患者是能聽懂醫(yī)生的真誠專業(yè)的講解的。</p><p class="ql-block"> 但是否手術(shù)的決定權(quán)一定是掌握在患者的手里，醫(yī)不叩門是永遠正確的。</p><p class="ql-block"> 術(shù)前和術(shù)后反復(fù)向病人交代，壓迫基本去除了，但是神經(jīng)能否恢復(fù)是上帝的事，需要三個月到半年，恢復(fù)到什么程度？決定的是急性損傷的程度。醫(yī)生只是把馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫去除了，能否恢復(fù)完全是天命了，我們要做長期隨訪。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后用甲強龍進一步促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，并口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。</p>