不寐醫(yī)案一則良心醫(yī)生郭大夫 <p class="ql-block">張喜奎杏林耕讀傳薪錄2301——不寐醫(yī)案一則</p><p class="ql-block">張喜奎診付國群撰</p><p class="ql-block">喜奎國醫(yī)學(xué)堂</p><p class="ql-block">2025年06月16日 06:00</p><p class="ql-block">福建</p><p class="ql-block">魏某某，女，22歲，學(xué)生，2023年11月25日初診。主訴反復(fù)失眠3年余，加重1周。</p><p class="ql-block">現(xiàn)病史 患者3年余前因課業(yè)壓力繁重，思慮過度，出現(xiàn)入睡困難，夜寐夢(mèng)多，次日覺精神不振。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，中西藥疊進(jìn)，失眠癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前因考試臨近，壓力過大，致失眠加劇?，F(xiàn)為求中醫(yī)診治，遂求診于吾師。辰下：入睡困難，夢(mèng)多易醒，心慌，乏力，納差，二便調(diào)，舌尖紅苔白，脈弦稍弱。</p><p class="ql-block">處 方處方：逍遙散加減 當(dāng)歸9g白芍9g柴胡12g茯神15g薄荷（后入）6g太子參20g牡蠣（先煎）30g養(yǎng)心草20g合歡皮20g夜交藤20g炒棗仁20g谷麥芽各12g 共7劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。</p> <p class="ql-block">二診（2023年12月02日）：藥后睡眠稍有改善，時(shí)有心煩胸悶，舌紅苔稍黃，脈弦。守上方加郁金12g，佛手12g。續(xù)進(jìn)7劑，煎服法同前。 三診（2023年12月09日）：藥后睡眠明顯改善，仍覺心煩，食欲仍差，舌尖紅苔稍厚，脈弦稍數(shù)。守前方加梔子9g，神曲12g。續(xù)進(jìn)7劑，煎服法同前。 上藥盡劑后，患者已獲正常睡眠，諸癥悉平。</p><p class="ql-block">按語 《景岳全書》曰：“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！薄堆C論·臟腑病機(jī)論》曰：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈調(diào)暢?！北景富颊咭蛘n業(yè)壓力繁重，思慮過度，導(dǎo)致肝失疏泄，陰血暗耗，心失所養(yǎng)，心神不安而見入睡困難，夢(mèng)多易醒，心慌；肝失疏泄，木氣郁遏，橫逆脾土，致脾弱失運(yùn)，故見納差；氣血乏源，周身失養(yǎng)，故見乏力。舌脈同參，該案當(dāng)為肝郁血虛脾弱，心神不寧之證，治以疏肝養(yǎng)血健脾，寧心安神，方擬逍遙散加減。 經(jīng)曰：“木郁達(dá)之”，方中柴胡疏肝解郁，配薄荷之辛涼，則疏解之力佳；當(dāng)歸、白芍益陰養(yǎng)血以涵肝木；茯神寧心安神，炒酸棗仁養(yǎng)血安神，合歡皮解郁安神，牡蠣重鎮(zhèn)安神，夜交藤、養(yǎng)心草養(yǎng)心安神，大隊(duì)安神藥同用，助眠之力佳；太子參平補(bǔ)氣陰無助熱之虞；谷麥芽健脾助運(yùn)。諸藥合用，使肝得舒，陰血得補(bǔ)，脾土得健，心神得安，則病向愈。 二診時(shí)，患者訴睡眠稍有改善，當(dāng)效不更方；覺心煩胸悶，當(dāng)是氣不得疏，欲有化熱之機(jī)，故加佛手寬胸理氣，郁金行氣解郁，且其性寒，用之恰當(dāng)。 三診時(shí)患者訴仍覺心煩，食欲仍差，當(dāng)是郁熱未解，脾運(yùn)未復(fù)，故加梔子增清熱除煩之力，加神曲助消食和胃之功。 上藥盡劑后，患者諸癥悉平，療效滿意。</p>