<p class="ql-block"><b> “ 你才是自己身體的第一責(zé)任人，</b></p><p class="ql-block"><b> 先覺 醒的人先享受健康?！?lt;/b></p><p class="ql-block">?在中國，醫(yī)院遍布城市的大街小巷，但為何仍有無數(shù)患者陷入“求醫(yī)無門”的困境？</p><p class="ql-block">?為何國家也強調(diào)“自己是健康的第一責(zé)任人”？</p><p class="ql-block">?為何德寧醫(yī)生多年來堅持投身公益健康科普教育？</p><p class="ql-block">?為什么那么多病人無法痊愈？</p><p class="ql-block"> 這些問題背后，折射出中國醫(yī)療體系的深層矛盾與轉(zhuǎn)型契機。安貞醫(yī)院心臟外科專家劉東醫(yī)生在2019年的一場演講中，以樸實卻深刻的語言揭示了醫(yī)學(xué)的“疆與界”，也為中國醫(yī)療的未來指明了一條從“有界”到“無疆”的創(chuàng)新之路。</p> <p class="ql-block"> 2025年“4+4事件”鬧得沸沸揚揚議論紛紛，立馬沖上網(wǎng)絡(luò)搜熱搜。本周四，在橋北弘陽寫字樓會所又共同學(xué)習(xí)討論分享了安貞醫(yī)院心臟外科劉東醫(yī)生在2019年的這段演講。大家認(rèn)其靜心地聽完劉東醫(yī)生用大白話，清晰的闡述了醫(yī)學(xué)的有界與無疆，都非常有感觸。講得太好了！【“4+4事件”是指2025年4月北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”醫(yī)學(xué)培養(yǎng)項目因一起社會新聞引發(fā)的爭議。該項目允許非醫(yī)學(xué)背景的本科生用4年時間攻讀醫(yī)學(xué)博士，但被質(zhì)疑存在資源分配不公、學(xué)生臨床基礎(chǔ)薄弱等問題。爭議焦點包括：部分學(xué)生通過該項目搶占傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)名額，以及個別學(xué)生（如涉事人董某某）被曝學(xué)術(shù)造假、違規(guī)操作，引發(fā)公眾對教育公平和醫(yī)療安全的擔(dān)憂。國家衛(wèi)健委隨后介入調(diào)查并通報處理結(jié)果，涉事人員被撤銷資格，項目制度也被要求整改】</p><p class="ql-block"> 2019年TEDxCEIBS活動現(xiàn)場, 春苗基金會理事長、心臟外科醫(yī)生劉東發(fā)表了主題為《醫(yī)學(xué)的疆與界》的演講。用數(shù)字揭開了當(dāng)代中國醫(yī)療的現(xiàn)狀，從病例出發(fā)，用事實揭示中國醫(yī)療的疆與界。</p><p class="ql-block"> 實話實說，在國內(nèi)很多心臟醫(yī)生的角色只是“手術(shù)匠”，而醫(yī)學(xué)應(yīng)該有更寬廣的疆界。 </p><p class="ql-block"> 完整的醫(yī)學(xué)鏈條應(yīng)該包括<b><u>預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)</u></b>五個環(huán)節(jié)。即使是劉東博士這么資深的醫(yī)生，在中國最好的醫(yī)院，22年只做兩件事情，診斷和治療。</p><p class="ql-block"> “預(yù)防、保健、康復(fù)”等環(huán)節(jié)幾乎完全忽視。這也是那么多慢性疾病無法康復(fù)的原因，同時也是“看病難”這一社會問題背后的深刻原因！ </p><p class="ql-block"> 醫(yī)學(xué)的疆與界是什么？而大多數(shù)病患的現(xiàn)狀是病前無預(yù)防，術(shù)后難康復(fù)。</p><p class="ql-block"> 為什么會這樣？一個完整的醫(yī)學(xué)鏈條應(yīng)該是由“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)”五個環(huán)節(jié)組成的，這五個環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)的疆與界。</p><p class="ql-block"> 你知道嗎？在中國最頂級的心臟專科醫(yī)院，30個門診患者中，真正需要做手術(shù)的竟然只有5個！這個數(shù)據(jù)讓我震驚，但更讓我關(guān)注的是：剩下的25個患者究竟需要什么？</p><p class="ql-block"> 剩下25個人中有12個是應(yīng)該預(yù)防的，做完冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄50%未達(dá)到75%，這部分人群是需要預(yù)防的；剩余的13個人是心臟搭橋術(shù)3-5年后再狹窄的，心臟支架搭橋術(shù)后不康復(fù)再狹窄率是30%-50%。</p><p class="ql-block"> 在西方國家，一個完整的醫(yī)學(xué)鏈條有預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)五個環(huán)節(jié)；中國只做了診斷和治療，前面的預(yù)防后面的康復(fù)等是缺失的。如果一個病人術(shù)前做健康管理預(yù)防，術(shù)后做康復(fù)管理，能夠使一個心功能4級的病人恢復(fù)心功能2級，甚至可以恢復(fù)到心功能1級。</p><p class="ql-block"> 一個完整的醫(yī)學(xué)鏈條有預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)。診斷和治療是可以交給醫(yī)生的，那么預(yù)防和康復(fù)就是要進(jìn)行健康管理，請記住<b>公民是自己健康的第一責(zé)任人??！</b></p><p class="ql-block"> 原題：<b style="font-size:20px;">中國醫(yī)學(xué)的疆與界</b>（完整版）</p><p class="ql-block"> 演講者：<b>劉東</b> 春苗基金會理事長、心臟外科醫(yī)生</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 今天，把完整的演講稿扒下來與大家分享，演講視頻全網(wǎng)都能找到，建議大家認(rèn)真聽一遍，絕對益于健康。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">01</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">醫(yī)學(xué)的疆與界</b></p><p class="ql-block">我本人是個醫(yī)生，標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)，在北京安貞醫(yī)院工作了22年，從我畢業(yè)到現(xiàn)在，走過了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，5年一升級。</p><p class="ql-block">我工作的安貞醫(yī)院是中國最好的心臟科醫(yī)院，跟阜外醫(yī)院我們兩家都是最好的，每年做3萬例手術(shù)。第三名做1萬多例，跟我們PK不了。</p><p class="ql-block">在安貞醫(yī)院，星期四是我的手術(shù)日，9號手術(shù)間和10號手術(shù)間歸我；星期五是我的專家門診，我的專家門診一般一上午看30個病人。</p><p class="ql-block">在中國最好的心臟科醫(yī)院，我學(xué)會的醫(yī)學(xué)的疆界是什么呢？30個病人，只有5個病人是應(yīng)該做手術(shù)的。收到我的病房做搭橋手術(shù)，我在安貞的22年就做這個。</p><p class="ql-block">大家算一下算術(shù)，30減5，還有25個該干什么呢？我告訴各位，在這25個里邊，有12個是該預(yù)防的，做完冠狀動脈CT，冠狀動脈狹窄50%。冠狀動脈狹窄在75%以上，要收住院、手術(shù)，那50%該怎么辦呢？50%應(yīng)該預(yù)防，應(yīng)該告訴他，怎么才能不到75%。</p><p class="ql-block"> 那么在中國最好的安貞醫(yī)院和最好的阜外醫(yī)院，我們怎么說呢？我們就說倆字：隨診。</p><p class="ql-block">我解釋一下，就是每年都做CT檢查，50,60,65,70……到75%了，再來找我做手術(shù)，錢還是我來掙，來找我。這是不對的。就算你們不是醫(yī)生，你們也應(yīng)該知道，要告訴病人如何不達(dá)到75%，到40%，往回逆一點，回到0是不可能了，但是你讓他82歲的時候還在75%以下，就成功了。82歲我們就不需要好的心臟去旅游、去出差、去上班，中國平均壽命就82-84歲，對吧？</p><p class="ql-block">25減12，還有13個，把我們醫(yī)生的價值打擊的得體無完膚。那是我3-5年前做過手術(shù)的病人，心臟支架和搭橋手術(shù)術(shù)后不康復(fù)，再狹窄率是30%-50%。白干，過三年又回來了。請問是劉大夫你沒有給他搭好橋，還是因為他術(shù)后不康復(fù)，別的地方又窄了，吻合口狹窄？誰說得清楚？說不清楚。</p><p class="ql-block">我一般一天做4-6臺手術(shù)，從早上8點干到凌晨1點，手術(shù)下來以后一般我的手機都自動關(guān)機，100多個未接電話，都是病人來問劉大夫該怎么吃、怎么喝、怎么運動？這叫術(shù)后康復(fù)。</p><p class="ql-block">沒有。</p><p class="ql-block">我們安貞醫(yī)院一年做3萬例手術(shù)，只有300個我們能提供康復(fù)。</p><p class="ql-block">有錢人，送到和睦家醫(yī)院，我還是和睦家醫(yī)院的心外科主任。50萬一年，康復(fù)。剩下的29700，愛去哪去哪，我不認(rèn)識你。</p><p class="ql-block">這就是現(xiàn)狀。</p><p class="ql-block">中國的醫(yī)學(xué)的疆與界，就在中間的治療環(huán)節(jié)，前面的預(yù)防沒有，后邊的康復(fù)沒有。這就是我在中國干了22年，最好的醫(yī)院，我在這學(xué)的。 </p><p class="ql-block">2004-2006年，安貞醫(yī)院派我去國外，去美國最好的醫(yī)院德克薩斯心臟研究所深造。我的課題是人工心臟，就只有76克，完全植入，太空合金和太空磁懸浮技術(shù)，130W美金一臺，我參與了268例。</p><p class="ql-block">在這，我才知道醫(yī)學(xué)的疆與界是什么。</p><p class="ql-block">一個完整的醫(yī)學(xué)鏈條應(yīng)該是由“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)”五個環(huán)節(jié)組成的，我在安貞醫(yī)院干了22年，我就干兩件事，第三環(huán)節(jié)診斷和第四環(huán)節(jié)治療：診斷心臟病-手術(shù)治療。前面預(yù)防，不會，后面康復(fù)，不會。但是在西方，這268例人工心臟的病人，我們個個術(shù)前做健康管理預(yù)防，術(shù)后做了康復(fù)，效果非常明顯。他們術(shù)前都是心功能4級，我解釋一下，心功能4級意味著只能平臥著，下床就喘就犯病。</p><p class="ql-block">但康復(fù)半年之后，全部恢復(fù)到心功能2級，可以去旅游可以去上班，有一個病人恢復(fù)到心功能一級，半年以后還生了孩子。我們管生孩子和運動員叫心功能一級。如此一套巨大的體系，預(yù)防和康復(fù)，為什么中國就沒有呢？我很不明白。</p><p class="ql-block">2006年我回國，2011年，在和睦家醫(yī)院，我把中外的醫(yī)學(xué)的疆與界融合在一起。該做手術(shù)的，到病房去住院做手術(shù)， 該預(yù)防的預(yù)防，該康復(fù)的康復(fù)。這才叫醫(yī)生。如果不這么做的，只做中間治療的，我們叫手術(shù)匠。他不配叫醫(yī)生，只能叫手術(shù)匠。那么，究竟該怎么做？我們國內(nèi)的預(yù)防領(lǐng)域，還有人在信誓旦旦的跟患者說，你是心臟病，一定低鹽低脂飲食?。》彩俏衣牭竭@句話的，我說您應(yīng)該退休了，你還活在20年前。低鹽低脂飲食，美國死了3000人，才證明過度低鹽飲食導(dǎo)致心衰幾率翻4.8倍。不是這樣的，我們是要限鹽，但我們要限的是超市里面那種鹽精，合成鹽。</p><p class="ql-block">所以預(yù)防是很關(guān)鍵的。</p><p class="ql-block">咱們再說說康復(fù)。</p><p class="ql-block">胡大一教授跟病人說，要康復(fù)，管住嘴邁開腿。我們的病人真聽話，回家就去邁腿，一天走2萬步。我很不幸的告訴你們，如果他沒有達(dá)到運動心率，兩萬步只會增加膝關(guān)節(jié)損傷，沒有任何心臟康復(fù)作用，骨骼肌運動如何促進(jìn)心肌的恢復(fù)，只有達(dá)到運動心率才管用。超過運動心率也別運動了，因為進(jìn)入無氧運動閾，大量的乳酸對你的心腦血管是嚴(yán)重?fù)p害。所以康復(fù)，并不是“邁開腿管住嘴”六個字你就會了，而是八個字“低鹽低脂有氧運動”。但是八個字給你，回家之后你會么？你根本就不會。</p><p class="ql-block">這就叫康復(fù)。</p><p class="ql-block">所以現(xiàn)在在這家醫(yī)院，我把中國的和西方的融合在一起，實現(xiàn)了落地，這太重要了。中國人的運動營養(yǎng)心理，包括體質(zhì)，都跟歐洲人不一樣，我實現(xiàn)了中外融合的疆與界。</p><p class="ql-block">我希望在座各位都能作為我的醫(yī)務(wù)社工，去向其他人傳播：醫(yī)學(xué)完整鏈條的五個環(huán)節(jié)，是預(yù)防保健診斷治療康復(fù)。</p><p class="ql-block">這才是醫(yī)學(xué)真正的疆與界。</p><p class="ql-block">但是，我今天還想討論的是，從有界到無疆。</p><p class="ql-block">我于2010年創(chuàng)立了北京春苗兒童救助基金會，為孤殘兒童和貧困兒童救助服務(wù)。醫(yī)學(xué)的疆與界我們已經(jīng)看清楚了，但是，春苗基金會做了十件事，把這個有界擴(kuò)展到無疆。這10件事，是醫(yī)療、康復(fù)、教育、心理、安全、社會融入、志愿者、政策、法律等方面，以及一套支持系統(tǒng)。這才是真正的無疆，把醫(yī)學(xué)和社會支持系統(tǒng)融合起來，為中國老百姓提供完整的醫(yī)學(xué)鏈條。通過醫(yī)務(wù)/健康社工、慈善、社會救助體系、社會支持體系，將有界的醫(yī)學(xué)發(fā)展到無疆的境地。</p><p class="ql-block"><b>我們希望改變中國醫(yī)療的未來。</b></p><p class="ql-block"><b>從有界到無疆，這才是我們的使命</b>。</p><p class="ql-block">一個社會的文明程度由兩樣?xùn)|西決定：一是對公民基本權(quán)利的保障，二是對待弱勢群體的態(tài)度。公民的第一個基本權(quán)利就是健康權(quán)和生存權(quán)，我們的健康管理和醫(yī)務(wù)社工，就是干這個的。醫(yī)務(wù)社工就干兩件事，一是醫(yī)療教育，提升全民的醫(yī)療素養(yǎng)，美國31萬名醫(yī)務(wù)社工，每年給美國節(jié)約1000億美元的醫(yī)療支出；第二件事是縮短國民醫(yī)療差距，同樣的病，有錢人去和睦家做手術(shù)享受最好的醫(yī)療服務(wù)，沒錢的，自己在家里透析。誰來縮短他的醫(yī)療差距呢？就是醫(yī)務(wù)社工。</p><p class="ql-block">但是，任何一個社會問題，都不是社會單一部門能解決的，必須是社會多個部門的聯(lián)合，誰把他們聯(lián)合在一起解決這個問題，比如春苗基金會的十大系統(tǒng)誰來運行？要靠醫(yī)務(wù)社會工作者和健康社會工作者，他們是解決因為醫(yī)療和健康問題引起的社會問題的。</p><p class="ql-block">你們身邊就會遇到，看病難看病貴，因病返貧，醫(yī)患糾紛，久病床前無孝子，醫(yī)學(xué)倫理道德問題，慢病爆發(fā)等等，都是社會問題吧。疾病引起的軀體問題由醫(yī)生來解決，社會問題由社會工作者來解決。所以從有界到無疆，我們架起這座橋，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)到社會領(lǐng)域和慈善領(lǐng)域的銜接和跨越。</p><p class="ql-block">2016年，我在聯(lián)合國做了一次演講，介紹這套系統(tǒng)，聯(lián)合國授予我“促進(jìn)人類健康進(jìn)步獎”。但是，從我們現(xiàn)在一套體系到聯(lián)合國，到普及到中國到世界，仍然需要大家的支持。我的愿望是將這樣的醫(yī)療體系推廣到世界每一個角落，仍然有一段漫長的路要走。但我會繼續(xù)堅持，把我們的醫(yī)療理想從有界拓展到無疆。</p>