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外科治療阿爾茨海默病的新曙光——增強(qiáng)六聯(lián)術(shù)

中日友好醫(yī)院神外張黎醫(yī)生

<p class="ql-block">阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。</p><p class="ql-block">患者初期常出現(xiàn)記憶力減退，比如忘記剛剛發(fā)生的事、反復(fù)詢問相同問題 。隨著病情發(fā)展，語言表達(dá)變得困難，難以找到合適詞匯，思維也逐漸混亂，無法完成簡(jiǎn)單的計(jì)算、規(guī)劃日?；顒?dòng)。性格和行為也會(huì)發(fā)生改變，原本溫和的人可能變得易怒、多疑，還會(huì)出現(xiàn)迷路走失等情況。到了晚期，患者生活完全不能自理，需要他人全方位照料。</p><p class="ql-block">發(fā)病機(jī)制</p><p class="ql-block">患者大腦呈現(xiàn)兩大標(biāo)志性病變：</p><p class="ql-block">* β-淀粉樣蛋白斑塊：錯(cuò)誤折疊的蛋白質(zhì)在神經(jīng)元間堆積，形成“黏性團(tuán)塊”，干擾信號(hào)傳遞。</p><p class="ql-block">* Tau蛋白纏結(jié)：細(xì)胞內(nèi)微管結(jié)構(gòu)崩潰，導(dǎo)致營養(yǎng)運(yùn)輸中斷，神經(jīng)元逐漸死亡。</p><p class="ql-block">最新研究發(fā)現(xiàn)，這些病變可能始于發(fā)病前20年，且伴隨神經(jīng)炎癥、線粒體功能障礙等多重機(jī)制。</p><p class="ql-block">手術(shù)治療</p><p class="ql-block"> 中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科張黎教授提出了AD外科治療的改良增強(qiáng)術(shù)式-六聯(lián)術(shù)，即經(jīng)胸鎖乳突肌前方-后方聯(lián)合入路改良LVA術(shù)式（LVA plus術(shù)式）：頸動(dòng)脈鞘大部切除+頸內(nèi)靜脈松解減壓+頸總動(dòng)脈外膜剝脫+迷走神經(jīng)松解孤立+頸深淋巴鏈松解減壓+經(jīng)典LVA。LVA plus術(shù)式只需將原有手術(shù)切口稍加擴(kuò)大即可完成，并不會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。為阿爾茨海默癥的治療開辟了新的途徑，為患者及其家庭帶來了真正的希望。</p>