<p class="ql-block">#（有點(diǎn)后怕）</p><p class="ql-block">印度億萬富翁吞下一只蜜蜂后猝逝#確切地說，他是死于第二次被蜜蜂蟄以后出現(xiàn)的1型超敏反應(yīng)。就是這個(gè)過敏反應(yīng)發(fā)生在醫(yī)院，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，病人很容易死亡。如果這個(gè)過敏反應(yīng)發(fā)生在野外，或者離開醫(yī)院有距離，病人很容易死亡。</p><p class="ql-block">幾年前，我們本地一個(gè)大醫(yī)院就發(fā)生過，一位16歲姑娘被一只蜜蜂蜇傷以后就診，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，放病人回家，因?yàn)?型超敏反應(yīng)，姑娘死亡的悲劇。</p><p class="ql-block">我好多次在微博上科普過這個(gè)問題。</p><p class="ql-block">我以馬蜂蜇傷為例，其他，毒蛇咬傷，蜈蚣咬傷，蜜蜂，紅火蟻咬傷等都類似于此過程。</p><p class="ql-block">馬蜂蟄傷過敏，癥狀可以在蜇傷后馬上出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">過敏癥狀表現(xiàn)為病人全身出現(xiàn)皮疹，紅斑，癢痛，然后出現(xiàn)胸悶，氣急，惡心，嘔吐，頭暈，頭痛，血壓會急劇下降，人很快就會進(jìn)入昏迷狀態(tài)。</p><p class="ql-block">最危險(xiǎn)的馬蜂蜇傷過敏機(jī)制，就是發(fā)生了最典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)。</p><p class="ql-block">根據(jù)Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，可將其發(fā)生過程分為三個(gè)階段即致敏階段、激發(fā)階段和效應(yīng)階段。</p><p class="ql-block">一、致敏階段</p><p class="ql-block">指變應(yīng)原（馬蜂的毒素）初次進(jìn)入過敏體質(zhì)的機(jī)體，刺激其產(chǎn)生特異性 IgE 類抗體。IgE 以 Fc 段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的 IgE Fc 受體結(jié)合，使之致敏的階段。在此階段形成的結(jié)合有 IgE 的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞稱為致敏細(xì)胞，含有致敏細(xì)胞的機(jī)體則處于致敏狀態(tài)，此狀態(tài)一般可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長時(shí)間。</p><p class="ql-block">二、激發(fā)階段</p><p class="ql-block">指相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏細(xì)胞上的 IgE 特異性結(jié)合使之脫顆粒，釋放和合成活性介質(zhì)的階段。</p><p class="ql-block">一般只有多價(jià)變應(yīng)原與致敏細(xì)胞上的兩個(gè)或兩個(gè)以上 IgE 分子結(jié)合，使細(xì)胞表面的 IgE 受體（Fc ε R 1）發(fā)生交聯(lián)，進(jìn)而引起細(xì)胞內(nèi)一系列活化反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放顆粒內(nèi)儲備介質(zhì)如組胺、激肽原酶等，并能新合成一些活性介質(zhì)如白三烯、前列腺素和血小板活化因子等。除此而外，過敏毒素（C3a 、 C5a）、蜂毒、蛇毒、抗 IgE 抗體以及嗎啡、可待因等也可直接引起肥大細(xì)胞脫顆粒。</p><p class="ql-block">三、效應(yīng)階段</p><p class="ql-block">指活性介質(zhì)與效應(yīng)器官上相應(yīng)受體結(jié)合后，引起局部或全身病理變化的階段。</p><p class="ql-block">Ⅰ型超敏反應(yīng)引起的病理變化可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類型。早期相反應(yīng)發(fā)生于接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，主要由組織胺引起；晚期相反應(yīng)一般發(fā)生在與變應(yīng)原接觸后 6~12 小時(shí)內(nèi)，可持續(xù)數(shù)天，主要由 LTs 和 PGD2 所致， PAF 及嗜酸性粒細(xì)胞釋放的活性介質(zhì)也起一定作用。</p><p class="ql-block">簡單地說，以前被馬蜂蟄后，蜂毒作為抗原使得他的身體致敏，如果他的已致敏的身體再次接觸相同抗原后，在數(shù)分鐘內(nèi)所發(fā)生的超敏反應(yīng)，Ⅰ型超敏反應(yīng) 。</p><p class="ql-block">類似的情況，也常常發(fā)生在被毒蛇咬傷的病人身上。</p><p class="ql-block">第一次咬傷，一般不致命，第二次咬傷，病人會很快死亡。</p><p class="ql-block">知道了馬蜂導(dǎo)致過敏性休克的病因以后，搶救治療是很簡單的，就是按照過敏性休克的搶救流程來做。</p><p class="ql-block">1、清洗傷口，蜜蜂蜇傷要立即取出蜂針，這是努力去除過敏原。</p><p class="ql-block">2.確?；颊邭獾篱_放，給氧。</p><p class="ql-block">如果患者出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開。</p><p class="ql-block">3.立即給腎上腺素，小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)1次；成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重復(fù)。</p><p class="ql-block">腎上腺素能通過β-受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應(yīng)使外周小血管收縮；它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。</p><p class="ql-block">如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應(yīng)，靜脈給入1:10000腎上腺素，輸入生理鹽水20ml/kg；如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注。</p><p class="ql-block">4.糖皮質(zhì)激素，療程不超過3日，地塞米松10mg，以5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜滴，一般用藥1～3日。</p><p class="ql-block">5、其他的對癥支持治療。</p><p class="ql-block">如果病人在野外，一旦出現(xiàn)過敏情況，最好就是自己打看過敏的針劑，最不行，也要吃抗過敏的藥物，才能有時(shí)間送到醫(yī)院來搶救。</p><p class="ql-block">如果一個(gè)人被蜜蜂蟄過一次后，那么短時(shí)間內(nèi)被蟄第二次，就很可能會出現(xiàn)這種快速出現(xiàn)的致命的過敏反應(yīng)。</p><p class="ql-block">當(dāng)然，不是每個(gè)人都會出現(xiàn)這種情況，相反，出現(xiàn)這種情況的概率還很低，這和每個(gè)人是不是過敏體質(zhì)有關(guān)。</p><p class="ql-block">正是因?yàn)槌霈F(xiàn)的概率很低，所以這種情況不為大家所了解。</p><p class="ql-block">我曾經(jīng)在醫(yī)院里多次遇見馬蜂蜇傷或者蜜蜂蜇傷導(dǎo)致過敏性休克的病人，很幸運(yùn)，這些病人都活過來了。</p><p class="ql-block">山貓希望每一個(gè)醫(yī)生，每一個(gè)普通人都能夠知道和了解這種病情，那么一旦遇到，就不會因?yàn)椴涣私舛⒄`了搶救病人。</p><p class="ql-block">山貓也建議，喜歡戶外運(yùn)動的人，自己的包包里，應(yīng)該帶有一盒抗過敏的藥物，以備不時(shí)之需！</p><p class="ql-block">網(wǎng)上可以買到便攜可以立即注射的腎上腺素筆，便于攜帶。只不過是進(jìn)口的，價(jià)格比較昂貴。</p><p class="ql-block">有的人，只要一個(gè)馬蜂蜇傷就會引起致命的過敏性休克，有些人，被幾百只馬蜂蜇傷也不會過敏，這是個(gè)人體質(zhì)不同的原因。</p> <p class="ql-block">今天修剪葡萄架的時(shí)候，沒太注意頭頂?shù)哪瞧G蔭，結(jié)果被幾只蜜蜂盯上了。好多年沒被蜂蜇了，這次竟然中了招，耳朵和頭部都有創(chuàng)口。小時(shí)候被蜇過，大不了紅腫一下，但這次還是得小心點(diǎn)觀察，畢竟身體狀況和以前不一樣了。陽光透過茂密的樹葉灑下斑駁的光影，我站在樹下，摸了摸被蜇的地方，心里想著，這小家伙還挺記仇。</p> <p class="ql-block">等天晴了，我得找找蜜蜂的巢在哪里。雖然現(xiàn)在還不確定它們藏身何處，但那片葡萄藤蔓下的小棚架倒是個(gè)不錯(cuò)的線索。藤蔓在陽光下生機(jī)勃勃，或許蜜蜂就躲在附近。我打算用竹竿把它們的巢挑下來，再燒掉，省得再被蜇。不過，得先好好觀察一下，確保自己不會再次中招。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回屋后，我仔細(xì)檢查了被蜇的地方，果然有幾個(gè)紅腫的小點(diǎn)。雖然不很痛，但還是有點(diǎn)疼的。想起小時(shí)候被蜇的經(jīng)歷，那時(shí)候母親總會在傷口上涂點(diǎn)牙膏，說是可以緩解不適?，F(xiàn)在想想，這些小偏方雖然簡單，卻也挺管用。我決定先觀察幾天，看看會不會有更嚴(yán)重的反應(yīng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我坐在院子里，看著天，心里盤算著明天的計(jì)劃。蜜蜂的巢穴一定就在附近，只是還沒找到確切的位置?；蛟S明天可以帶上工具，仔細(xì)找找。畢竟，這不僅是為了自己，也是為了家人和鄰居，免得大家都不小心被蜇了。想到這里，我忍不住又摸了摸耳朵上的創(chuàng)口，希望它能快點(diǎn)好起來。</p> <p class="ql-block">找到了蜂巢，直徑大約有20厘米。</p> <p class="ql-block">已經(jīng)報(bào)警，消防隊(duì)下午四五點(diǎn)過來處理?，F(xiàn)在脖子上的包還沒消化，耳朵還有灼熱感。</p> <p class="ql-block">這個(gè)比較清楚，馬蜂就在窩上爬來爬去，他們的生命就快要完結(jié)了。</p> <p class="ql-block">幾個(gè)包現(xiàn)在還疼，腫也還沒有退去。不過應(yīng)該沒事了。</p> <p class="ql-block">誰叫你惹我的…</p> <p class="ql-block">火攻</p> <p class="ql-block">蜂巢</p> <p class="ql-block">滅亡</p> <p class="ql-block">數(shù)了一下有三十只尸體殘骸</p> <p class="ql-block">散落的蜂蛹約有30只左右。</p>