<p class="ql-block">以下是一些中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的題庫案例：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例一</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者，男，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周?；颊?0年來每遇秋冬季節(jié)咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3 - 4個月，近1周因受涼后癥狀加重，咳嗽劇烈，痰多色白，質(zhì)稀，喘息不能平臥，動則喘甚，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：喘證（腎虛不納證）。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：補腎納氣，降氣平喘。</p><p class="ql-block">- 方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與支氣管哮喘相鑒別，支氣管哮喘多在兒童或青少年期起病，常有家族史和過敏史，發(fā)作性喘息伴有哮鳴音，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，緩解期可無任何癥狀和體征，而慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人，有長期吸煙史或有害氣體、顆粒接觸史，病情呈進行性發(fā)展，逐漸出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，可資鑒別。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例二</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者，女，28歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量少，色淡，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件未見明顯異常?；A體溫呈單相型。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：不孕癥（腎氣虛證）。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：排卵障礙性不孕。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。</p><p class="ql-block">- 方劑：毓麟珠加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與輸卵管阻塞性不孕相鑒別，輸卵管阻塞性不孕多有盆腔炎、輸卵管炎等病史，可通過子宮輸卵管造影等檢查明確診斷，而排卵障礙性不孕主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、基礎體溫單相型等，無明顯輸卵管病變的相關(guān)癥狀和體征，可通過B超監(jiān)測排卵、性激素六項等檢查進行鑒別。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例三</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者，男，40歲。突發(fā)上腹部疼痛6小時，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞0.85。立位腹部平片示膈下游離氣體。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：腹痛（胃腸熱結(jié)證）。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：急性胃腸穿孔。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：通腑泄熱，行氣止痛。</p><p class="ql-block">- 方劑：大承氣湯加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與急性胰腺炎相鑒別，急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于上腹部偏左，可向左肩或左腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，腹部CT等檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、滲出等改變，而急性胃腸穿孔有突發(fā)的劇烈腹痛、全腹腹膜炎體征及膈下游離氣體等表現(xiàn)，可與之鑒別。</p> <p class="ql-block">以下是一些中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的題庫案例：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例一：痹證</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者，女，45歲。雙手指關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵2年。近半年來疼痛加重，屈伸不利，每遇寒冷或陰雨天加重?，F(xiàn)癥見雙手指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，膚色不紅，得溫痛減，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。查體：雙手指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，活動受限，RF（類風濕因子）陽性，ESR（血沉）40mm/h。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：痹證（風寒濕痹）。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：祛風散寒，除濕通絡。</p><p class="ql-block">- 方劑：蠲痹湯加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與骨關(guān)節(jié)炎鑒別，骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要累及膝、髖等大關(guān)節(jié)及手指遠端指間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛與活動有關(guān)，休息后可緩解，一般無晨僵或晨僵時間短，類風濕因子多為陰性，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等，而類風濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，晨僵明顯，類風濕因子常陽性，可與之鑒別。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例二：心悸</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者，男，50歲。心悸反復發(fā)作3年，加重1周。現(xiàn)癥見心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，舌苔薄白，脈弦細?；颊咂剿啬懶∨率拢?周前因受驚嚇后心悸加重。查體：BP120/80mmHg，心率90次/分，律不齊，可聞及期前收縮5 - 6次/分。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：心悸（心虛膽怯證）。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：頻發(fā)室性期前收縮。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。</p><p class="ql-block">- 方劑：安神定志丸加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與冠心病心絞痛相鑒別，冠心病心絞痛多在勞累、情緒激動等誘因下發(fā)作，主要表現(xiàn)為胸痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，一般持續(xù)3 - 5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，心電圖可出現(xiàn)ST - T改變等，而該患者以心悸為主要表現(xiàn)，無胸痛等癥狀，心電圖為頻發(fā)室性期前收縮，可資鑒別。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例三：泄瀉</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者，女，32歲。腹瀉3天，每天大便5 - 6次，呈水樣便，伴腹痛，惡心，嘔吐?，F(xiàn)癥見大便清稀，無明顯臭味，腹痛腸鳴，脘悶食少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩?；颊?天前因進食生冷食物后出現(xiàn)腹瀉。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。大便常規(guī)：未見紅、白細胞。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：泄瀉（寒濕內(nèi)盛證）。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：急性胃腸炎。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：散寒化濕。</p><p class="ql-block">- 方劑：藿香正氣散加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與細菌性痢疾相鑒別，細菌性痢疾多有不潔飲食史，起病急，常伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，大便多為黏液膿血便，大便常規(guī)可見大量白細胞、紅細胞及膿細胞，糞便培養(yǎng)可找到痢疾桿菌，而該患者大便為水樣便，無膿血，大便常規(guī)未見紅、白細胞，可與之鑒別。</p> <p class="ql-block">以下是一些中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的題庫題目：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第一站：病例分析</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 題目：患者女性，35歲。近1年來反復出現(xiàn)低熱，體溫在37.3℃ - 37.8℃之間，伴乏力、盜汗、消瘦。咳嗽，咯少量白痰，偶有痰中帶血。近2周來咳嗽加重，伴右側(cè)胸痛，深呼吸及咳嗽時疼痛加劇。查體：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.30。胸部X線片示右上肺片狀陰影，邊緣模糊，可見小空洞形成。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：肺癆，陰虛火旺證。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：肺結(jié)核。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：滋陰降火。</p><p class="ql-block">- 方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：與肺炎相鑒別，肺炎起病急，常有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞可升高，胸部X線片多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，而肺結(jié)核起病較緩慢，有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，X線表現(xiàn)多樣，可資鑒別。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第二站：基本操作</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 題目：敘述并演示心臟聽診區(qū)的檢查方法。</p><p class="ql-block">- 答案：心臟聽診區(qū)包括二尖瓣區(qū)，位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣區(qū)，在胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)，在胸骨左緣第3肋間；三尖瓣區(qū)，在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。檢查時，被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者用聽診器依次在各個聽診區(qū)進行聽診，聽診順序通常為二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，注意聽心率、心律、心音、額外心音、雜音等。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第三站：臨床答辯</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 題目：試述尿路感染的感染途徑。</p><p class="ql-block">- 答案：尿路感染的感染途徑主要有上行感染，是最常見的感染途徑，細菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染；血行感染，細菌從體內(nèi)其他部位的感染灶侵入血流，到達腎臟及尿路其他部位引起感染；淋巴道感染，盆腔和下腹部的器官與腎臟之間存在淋巴管交通，當這些器官發(fā)生感染時，細菌可經(jīng)淋巴管傳播至腎臟；直接感染，外傷或鄰近器官的感染直接蔓延至泌尿系統(tǒng)導致感染。</p> <p class="ql-block">以下是一些中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的題庫案例及答案：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例一：肺炎</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：張某，男，21歲，在校大學生。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕，而咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素無效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，黃色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多冷飲，胸悶胸痛，尿黃便干。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。心率96次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10?/L，N79%。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：咳嗽，風熱犯肺證。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：肺炎。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：疏風清熱，宣肺止咳。</p><p class="ql-block">- 方劑：桑菊飲加減。</p><p class="ql-block">- 鑒別診斷：肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身中毒癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間，痰中可找到結(jié)核菌，胸部X線檢查常顯示肺部有結(jié)核病灶，而該患者起病急，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，無結(jié)核中毒癥狀，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，考慮為感染性肺炎，可與肺結(jié)核相鑒別。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例二：脅痛</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：患者5年前出現(xiàn)右脅疼痛，時發(fā)時止。現(xiàn)癥：右脅隱隱作痛，頭暈耳鳴，兩目干澀，咽干，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟。有慢性肝炎史。查體：T37.0℃，P87次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。肝掌，腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，輕壓痛。舌紅體瘦少津，脈細數(shù)。輔助檢查：肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）97U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）116U/L，總膽紅素（SB）2.8μmol/L，白蛋白33g/L，HBsAg（＋），抗 - HBe（＋），抗 - HBc（＋）。B超：肝大，肝區(qū)光點增粗，脾輕度腫大。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)診斷：脅痛。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)證候：肝腎陰虛證。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎。</p><p class="ql-block">- 方劑：一貫煎加減。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例三：中風</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 病例摘要：徐某，男，48歲，已婚，公務員?；颊唢嬀?，嗜食肥甘厚味，有高血壓病史10年，平時血壓160/100mmHg，服藥不詳。查體：T37.0℃，P98次/分，R22次/分，BP190/95mmHg?；杳裕娌砍奔t，頸軟，瞳孔縮小，對光發(fā)射存在，心率98次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，兩肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，肝脾未及，左側(cè)巴賓斯基征（+）。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)內(nèi)囊高密度灶。</p><p class="ql-block">- 答案：</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)疾病診斷：中風。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)證候診斷：中臟腑–痰熱內(nèi)閉清竅證。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)診斷：腦出血、高血壓病3級（極高危險組）。</p><p class="ql-block">- 中醫(yī)治法：清熱化痰，醒神開竅。</p><p class="ql-block">- 方劑名稱：先以至寶丹或安宮牛黃丸灌服或鼻飼，繼予羚羊角湯加減。</p><p class="ql-block">- 西醫(yī)治療措施：保持安靜，注意水電解質(zhì)平衡，監(jiān)護；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)；防治并發(fā)癥，如感染、應激性潰瘍、中樞性發(fā)熱等；根據(jù)病情，必要時選擇手術(shù)治療。</p>