<p class="ql-block">送人玫瑰??手有余香，????</p><p class="ql-block"> 通過《千里之外，血糖遠(yuǎn)程管理》的真實故事，系列了解血糖管理的飲食，運(yùn)動療法，藥物療法，血糖檢測，健康管理。</p><p class="ql-block"> 整理出版《糖尿病非藥物療法云課堂》，可以轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈??，幫助更多需要的朋友。</p><p class="ql-block"> 送人玫瑰??，手留余香????。贈送刁主任主編在上海浦江出版社的《糖尿病的非藥物療法》電子版給需要的朋友。</p> <p class="ql-block">朋友問孩子空腹血糖13.3如何治療？</p> <p class="ql-block">內(nèi)分泌專家解答：</p><p class="ql-block">刁建華 內(nèi)分泌主任醫(yī)師</p><p class="ql-block">蘇州市醫(yī)學(xué)會第一屆糖尿病學(xué)會委員</p><p class="ql-block">The Otago Exercise Program :Falls Prevetion Training</p><p class="ql-block">中醫(yī)老年協(xié)會糖尿病管理分會委員</p><p class="ql-block">跌倒風(fēng)險評估與管理師資</p><p class="ql-block">河南省首屆老百姓最喜歡的健康科普專家</p><p class="ql-block">河南省中西醫(yī)糖尿病學(xué)會常委</p><p class="ql-block">河南省醫(yī)學(xué)會第二屆骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會副主任委員</p> <p class="ql-block">1.如何選擇糖尿病治療方案？</p><p class="ql-block">2.口服藥物適用于哪些病人？</p><p class="ql-block">3.胰島素適用于哪些病人？</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">1.如何選擇糖尿病治療方案？</span></p> <p class="ql-block">選擇糖尿病治療方案需要綜合考慮糖尿病類型、血糖水平、并發(fā)癥情況、年齡、合并疾病、用藥安全性和患者意愿等多個因素。以下是系統(tǒng)化的選擇策略：</p> <p class="ql-block">一、明確糖尿病類型</p><p class="ql-block">1. 1型糖尿病</p><p class="ql-block"> 必須胰島素治療：基礎(chǔ)+餐時胰島素或胰島素泵。</p><p class="ql-block"> 可輔助技術(shù)：動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、人工胰腺系統(tǒng)。</p> <p class="ql-block">2. 2型糖尿病</p><p class="ql-block"> 根據(jù)病程和胰島功能選擇口服藥、GLP-1受體激動劑或胰島素。</p> <p class="ql-block">3. 妊娠糖尿病</p><p class="ql-block"> 首選胰島素（門冬胰島素、地特胰島素），禁用口服藥（除二甲雙胍在特定情況下）。</p> <p class="ql-block">4. 特殊類型糖尿病</p><p class="ql-block"> 如胰腺炎后糖尿病需胰島素；MODY需根據(jù)基因型選擇磺脲類或胰島素。</p> <p class="ql-block">二、評估關(guān)鍵指標(biāo)</p><p class="ql-block">1. 血糖水平 </p><p class="ql-block"> HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1 mmol/L：短期胰島素強(qiáng)化治療。 </p><p class="ql-block"> HbA1c 7.5%-9%：聯(lián)合藥物治療。 </p><p class="ql-block"> HbA1c<7.5%：可單藥治療（如二甲雙胍）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 胰島功能 </p><p class="ql-block"> C肽水平低：需胰島素治療。 </p><p class="ql-block"> C肽正常/偏高：首選改善胰島素抵抗的藥物（二甲雙胍、GLP-1RA）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 并發(fā)癥與合并癥 </p><p class="ql-block"> 心血管疾?。簝?yōu)先選SGLT2i（如恩格列凈）或GLP-1RA（如司美格魯肽）。 </p><p class="ql-block"> 腎病：eGFR<30時禁用二甲雙胍/SGLT2i，需胰島素。 </p><p class="ql-block"> 肥胖：GLP-1RA或SGLT2i輔助減重。</p> <p class="ql-block">三、治療方案選擇</p><p class="ql-block">1. 2型糖尿病的階梯治療</p> <p class="ql-block">2. 胰島素方案選擇</p> <p class="ql-block">3. 非胰島素注射劑</p><p class="ql-block"> GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）： </p><p class="ql-block"> 優(yōu)勢：減重、心血管獲益，每周1次注射。 </p><p class="ql-block"> 適用：肥胖、心血管高風(fēng)險者。</p> <p class="ql-block">四、個體化調(diào)整因素</p><p class="ql-block">1. 年齡</p><p class="ql-block"> 年輕人：嚴(yán)格控糖（HbA1c≤6.5%），延緩并發(fā)癥。 </p><p class="ql-block"> 老年人：寬松目標(biāo)（HbA1c≤8%），避免低血糖。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 低血糖風(fēng)險</p><p class="ql-block"> 高風(fēng)險者：避免磺脲類、胰島素促泌劑，優(yōu)選SGLT2i、DPP-4i。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3.經(jīng)濟(jì)與依從性 </p><p class="ql-block"> 經(jīng)濟(jì)受限：首選二甲雙胍、預(yù)混胰島素。 </p><p class="ql-block"> 依從性差：長效制劑（如每周1次GLP-1RA）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4.合并用藥</p><p class="ql-block"> 糖皮質(zhì)激素致高血糖：基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素。 </p><p class="ql-block"> 免疫抑制劑：警惕類固醇糖尿病。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">2.口服藥物適用于哪些病人？</span></p> <p class="ql-block">在糖尿病治療中，單藥治療（即僅使用一種降糖藥物）適用于部分2型糖尿病患者，尤其是早期、病情較輕或胰島功能尚可的患者。以下是適合單藥治療的人群及具體藥物選擇：</p> <p class="ql-block">一、適合單藥治療的糖尿病患者特征</p> <p class="ql-block">1. 新診斷的2型糖尿病 </p><p class="ql-block"> 空腹血糖 7.0~8.5 mmol/L 或 HbA1c <7.5%，無明顯癥狀（如多飲、多尿、體重下降）。 </p><p class="ql-block"> 胰島功能尚可（C肽水平正?；蜉p度降低）。</p> <p class="ql-block">2. 通過生活方式干預(yù)無法達(dá)標(biāo)者</p><p class="ql-block"> 飲食運(yùn)動控制3~6個月后，HbA1c仍高于目標(biāo)值（如>7.0%）。</p> <p class="ql-block">3.無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥</p><p class="ql-block"> 無心血管疾病、腎功能不全、酮癥傾向等需強(qiáng)化治療的情況。</p> <p class="ql-block">4. 非妊娠期糖尿病</p><p class="ql-block"> 妊娠期糖尿病通常需胰島素治療，不推薦單藥口服降糖藥。</p> <p class="ql-block">二、單藥治療的優(yōu)選藥物</p> <p class="ql-block">1. 二甲雙胍（首選）</p><p class="ql-block">適用人群： </p><p class="ql-block"> 超重/肥胖的2型糖尿病患者（減重獲益更明顯）。 </p><p class="ql-block"> 無嚴(yán)重肝腎功能不全（eGFR≥45 mL/min）。 </p><p class="ql-block">優(yōu)勢： </p><p class="ql-block"> 改善胰島素敏感性，不增加低血糖風(fēng)險，價格低廉。 </p><p class="ql-block"> 可降低心血管風(fēng)險（如心肌梗死）。 </p><p class="ql-block">用法：起始500mg/日，漸增至2000mg/日（最大劑量）。</p> <p class="ql-block">2. SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈） </p><p class="ql-block">適用人群： </p><p class="ql-block"> 合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性腎?。–KD）者。 </p><p class="ql-block"> 需減輕體重或降壓的患者。 </p><p class="ql-block">優(yōu)勢： </p><p class="ql-block"> 心血管和腎臟保護(hù)作用，通過尿液排糖降低血糖。 </p><p class="ql-block">注意：需監(jiān)測泌尿生殖感染風(fēng)險，eGFR<30時禁用。</p><p class="ql-block">3. DPP-4抑制劑（如西格列汀、利格列?。?</p><p class="ql-block">適用人群： </p><p class="ql-block"> 老年患者或低血糖風(fēng)險高者。 </p><p class="ql-block"> 需簡便用藥（每日1次口服）。 </p><p class="ql-block">優(yōu)勢： </p><p class="ql-block"> 中性體重效應(yīng)，胃腸道副作用少。 </p><p class="ql-block">注意：可能增加關(guān)節(jié)痛風(fēng)險（罕見）。</p><p class="ql-block">4. 其他單藥選擇（特殊情況） </p><p class="ql-block">α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）： </p><p class="ql-block">適合以餐后血糖升高為主的患者，尤其是亞洲飲食（高碳水化合物）。 </p><p class="ql-block">格列酮類（如吡格列酮）： </p><p class="ql-block">胰島素抵抗顯著者，但需注意水腫、骨折及心衰風(fēng)險。</p> <p class="ql-block">三、不適合單藥治療的情況</p><p class="ql-block">1. 血糖顯著升高（空腹血糖>10 mmol/L或HbA1c>9%）：需聯(lián)合用藥或胰島素。 </p><p class="ql-block">2. 1型糖尿病或LADA（成人隱匿性自身免疫糖尿?。罕仨氁葝u素治療。 </p><p class="ql-block">3. 嚴(yán)重并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、嚴(yán)重感染等。 </p><p class="ql-block">4. 肝腎功能不全：部分藥物需調(diào)整劑量或禁用（如二甲雙胍在eGFR<30時禁用）。</p> <p class="ql-block">四、單藥治療的療效評估</p><p class="ql-block">目標(biāo)：3個月內(nèi)HbA1c下降0.5%~1.5%（如從7.5%降至6.5%）。 </p><p class="ql-block">失敗標(biāo)準(zhǔn)：若HbA1c未達(dá)標(biāo)或血糖持續(xù)升高，需及時聯(lián)合第二種藥物（如SGLT-2抑制劑或基礎(chǔ)胰島素）。</p> <p class="ql-block">五、注意事項</p><p class="ql-block">定期監(jiān)測：每3個月復(fù)查HbA1c，每年評估并發(fā)癥。 </p><p class="ql-block">生活方式貫穿始終：單藥治療仍需配合飲食控制和運(yùn)動。 </p><p class="ql-block">警惕低血糖：單用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑時低血糖風(fēng)險極低，但聯(lián)用其他藥物（如胰島素促泌劑）時需注意。</p> <p class="ql-block">總結(jié) </p><p class="ql-block">單藥治療適合早期、輕中度2型糖尿病且無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，二甲雙胍是首選，特殊人群可考慮SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑。需密切隨訪，及時調(diào)整方案！</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">胰島素適用于哪些病人？</span></p> <p class="ql-block">胰島素治療是糖尿病管理的重要手段，適用于多種糖尿病類型及特定臨床情況。以下是適合胰島素治療的糖尿病患者及具體適應(yīng)癥：</p> <p class="ql-block">一、必須使用胰島素的糖尿病類型</p><p class="ql-block"> 1. 1型糖尿?。═1DM）</p><p class="ql-block"> 特點：自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致絕對胰島素缺乏。</p><p class="ql-block"> 治療原則：終身依賴胰島素，需基礎(chǔ)+餐時胰島素方案或胰島素泵治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2. 成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）</p><p class="ql-block"> 特點：初期類似2型糖尿病，但胰島自身抗體陽性（如GADA），最終需胰島素治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 3. 妊娠期糖尿?。℅DM）</p><p class="ql-block"> 適應(yīng)癥：飲食運(yùn)動控制后，空腹血糖≥5.3 mmol/L或餐后2小時血糖≥6.7 mmol/L。</p><p class="ql-block"> 首選藥物：人胰島素（如門冬胰島素、地特胰島素），禁用口服降糖藥。</p> <p class="ql-block">二、2型糖尿?。═2DM）需胰島素治療的情況</p><p class="ql-block">1. 短期胰島素強(qiáng)化治療</p><p class="ql-block"> 適應(yīng)癥：</p><p class="ql-block"> 新診斷T2DM伴明顯高血糖（空腹血糖≥11.1 mmol/L或HbA1c≥9%）。</p><p class="ql-block"> 存在酮癥或高滲狀態(tài)（需靜脈胰島素）。</p><p class="ql-block"> 方案：基礎(chǔ)+餐時胰島素或胰島素泵，部分患者可后續(xù)過渡到口服藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2. 長期胰島素治療</p><p class="ql-block"> 適應(yīng)癥：</p><p class="ql-block"> 口服降糖藥失效（如三聯(lián)治療仍HbA1c>7%）。</p><p class="ql-block"> 胰島功能衰竭（C肽水平顯著降低）。</p><p class="ql-block"> 合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如腎功能不全eGFR<30，禁用二甲雙胍/SGLT-2i）。</p><p class="ql-block"> 方案：</p><p class="ql-block"> 基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）+口服藥。</p><p class="ql-block"> 預(yù)混胰島素（如諾和靈30R，每日2次）。</p><p class="ql-block"> 基礎(chǔ)+餐時胰島素（多次注射）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 急性應(yīng)激狀態(tài)</p><p class="ql-block"> 適應(yīng)癥：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等應(yīng)激事件導(dǎo)致血糖顯著升高。</p><p class="ql-block"> 方案：短期胰島素治療，應(yīng)激結(jié)束后可調(diào)整回原方案。</p> <p class="ql-block">三、其他特殊情況需胰島素治療</p><p class="ql-block">1. 胰腺相關(guān)糖尿病</p><p class="ql-block"> 病因：胰腺切除、慢性胰腺炎、囊性纖維化等導(dǎo)致胰島素分泌不足。</p><p class="ql-block"> 治療：需胰島素替代。</p><p class="ql-block"> 2. 兒童和青少年糖尿病</p><p class="ql-block"> T1DM：必須胰島素。</p><p class="ql-block"> T2DM：若口服藥無效或合并酮癥，需胰島素。</p><p class="ql-block">3. 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高血糖</p><p class="ql-block"> 特點：外源性激素導(dǎo)致胰島素抵抗，空腹血糖正常但餐后顯著升高。</p><p class="ql-block"> 治療：基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素，根據(jù)血糖波動調(diào)整。</p> <p class="ql-block">四、胰島素治療方案選擇</p> <p class="ql-block">五、注意事項</p><p class="ql-block">1. 個體化目標(biāo)：</p><p class="ql-block"> 年輕患者：HbA1c≤6.5%，嚴(yán)格防并發(fā)癥。</p><p class="ql-block"> 老年/高風(fēng)險患者：HbA1c≤7.5%~8.0%，避免低血糖。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 監(jiān)測與調(diào)整：</p><p class="ql-block"> 自我監(jiān)測血糖（空腹、餐后、睡前）。</p><p class="ql-block"> 每3~6個月查HbA1c，評估胰島功能。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 胰島素副作用管理：</p><p class="ql-block"> 低血糖：常見于胰島素過量或未及時進(jìn)食，需隨身攜帶葡萄糖。</p><p class="ql-block"> 體重增加：聯(lián)合二甲雙胍或GLP-1RA可減輕。</p> <p class="ql-block">六、不適合胰島素治療的情況</p><p class="ql-block">早期T2DM通過生活方式/口服藥可控制者（如HbA1c<7%）。</p><p class="ql-block">患者拒絕或無法安全使用胰島素（如獨居老人認(rèn)知障礙）。</p> <p class="ql-block">總結(jié)</p><p class="ql-block">胰島素治療適用于 1型糖尿病、胰島功能衰竭的2型糖尿病、妊娠期糖尿病及急性高血糖狀態(tài)。方案需根據(jù)患者類型、血糖水平和并發(fā)癥個體化制定，同時加強(qiáng)血糖監(jiān)測和患者教育。</p> <p class="ql-block">《千里之外，血糖管理的故事》</p><p class="ql-block">1糖尿病為什么越來越多越來越年輕化</p><p class="ql-block">2哪些人容易得糖尿病，如何逆轉(zhuǎn)？</p><p class="ql-block">3如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，糖尿病可以逆轉(zhuǎn)嗎？</p><p class="ql-block">4得了糖尿病有什么治療方案</p><p class="ql-block">5合理飲食也是降糖藥</p><p class="ql-block">6適當(dāng)運(yùn)動也是降糖藥</p><p class="ql-block">7控制糖代謝減少逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，做百歲美齡女人</p><p class="ql-block">8糖尿病的非藥物療法</p>