<p class="ql-block">患者男性，59歲，有糖尿病。04.27右側(cè)肢體無力、言語不清，頸部血管彩超檢查左側(cè)頸動脈重度狹窄伴潰瘍，患者癥狀很快好轉(zhuǎn)，拒絕CEA/CAS，出院4天后再次右側(cè)肢體無力、言語不清，并較前加重，再次入院后仍間斷發(fā)作TIA。</p> <p class="ql-block">頸部血管彩超示左側(cè)頸動脈球部重度狹窄，前交通動脈開放，右向左供血，代償良好，術(shù)中缺血風險小。</p> <p class="ql-block">首次梗塞</p> <p class="ql-block">2次梗塞，范圍增加，癥狀加重。</p> <p class="ql-block">腦血管造影顯示狹窄達90%</p> <p class="ql-block">頸動脈狹窄的手術(shù)方式：</p><p class="ql-block">頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）</p><p class="ql-block">? 手術(shù)原理：通過外科手術(shù)，直接在頸部切開，將頸動脈內(nèi)的斑塊切除，從而恢復(fù)血管通暢。</p><p class="ql-block">? 適用情況：是治療頸動脈狹窄的“金標準”，尤其適用于顱外段頸動脈狹窄、斑塊有嚴重鈣化或易損斑塊容易脫落的患者。</p><p class="ql-block">? 優(yōu)點：直接去除斑塊，再狹窄率低，術(shù)后一般不需要長期雙抗治療，且手術(shù)費用相對較低。</p><p class="ql-block">? 缺點：屬于開放手術(shù)，手術(shù)時間相對較長，有顱神經(jīng)損傷的幾率，常見聲音嘶啞。</p><p class="ql-block">頸動脈支架成形術(shù)（CAS）</p><p class="ql-block">? 手術(shù)原理：通過血管內(nèi)介入技術(shù)，將導(dǎo)管從股動脈或橈動脈插入，到達頸動脈狹窄處，用球囊擴張狹窄部位后，植入支架以支撐血管，改善狹窄。</p><p class="ql-block">? 適用情況：適用于顱內(nèi)段頸動脈狹窄、手術(shù)不易顯露病變部位，或者患者有其他健康問題使開放手術(shù)風險過高。</p><p class="ql-block">? 優(yōu)點：介入手術(shù)，時間相對短，可以局麻下進行，適用于伴有心肺血管疾病的高齡患者。</p><p class="ql-block">? 缺點：放置支架過程中可能導(dǎo)致栓子脫落或血栓形成，引發(fā)腦卒中，有竇心反射引起低血壓、心率緩慢的幾率。</p><p class="ql-block">兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點，綜合評估，選擇相對合適的手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block">切開斑塊時見潰瘍斑塊內(nèi)液體脂質(zhì)流出，這種斑塊，做支架植入的時候，栓子脫落造成腦梗死的幾率很大?；颊叨唐趦?nèi)發(fā)生2次腦梗死，治療中仍發(fā)作TIA，提示斑塊不穩(wěn)定，這種做支架很危險。</p> <p class="ql-block">取出的斑塊，潰瘍明顯，伴出血，栓子脫落的幾率高，是短期內(nèi)多發(fā)腦梗死及TIA的主要原因。</p> <p class="ql-block">調(diào)查顯示</p><p class="ql-block">我國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%；</p><p class="ql-block">45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%；60歲以上的人群中無斑塊的幾乎沒有。</p><p class="ql-block">頸動脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時間久了會導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。</p><p class="ql-block">所以當頸動脈狹窄時，不僅會影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當斑塊脫落后，隨血流到達腦血管會導(dǎo)致腦栓塞。</p><p class="ql-block">《中國腦卒中防治報告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。</p><p class="ql-block">馮大磊副主任醫(yī)師告訴大家:頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要殺手，建議40歲以上人群進行頸動脈超聲篩查。對于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或出現(xiàn)一過性黑朦、肢體麻木無力等癥狀者，更要盡早就診。我院開展的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，通過精細化操作，顯著降低血管、神經(jīng)損傷風險，是治療頸動脈狹窄的"金標準"。</p><p class="ql-block">神經(jīng)外科三病區(qū)診療范圍</p><p class="ql-block">1、常見腦血管病，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、煙霧病等手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">2、腦血管病的介入治療。</p><p class="ql-block">3、顱內(nèi)占位的外科治療。</p><p class="ql-block">4、各種急慢性顱腦損傷的外科治療。</p><p class="ql-block">5、腦血管病并發(fā)癥的治療，顱骨修補術(shù)、腦積水分流術(shù)、顱內(nèi)感染等。</p><p class="ql-block">科室特色技術(shù):</p><p class="ql-block">1、經(jīng)橈動脈插管腦血管造影及治療。</p><p class="ql-block">2、經(jīng)額錐顱手術(shù)治療顱內(nèi)血腫。</p><p class="ql-block">3、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄。</p><p class="ql-block">4、顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)治療煙霧病。</p><p class="ql-block">科室電話0377-61558049</p><p class="ql-block">馮大磊副主任醫(yī)師13838976134</p>