<p class="ql-block"> 晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，開放床位30張，科室特色：普通外科疾?。ǜ?、膽、胰、胃、結(jié)直腸、甲乳疝、血管、痔瘺等）的微創(chuàng)手術(shù)治療，肝、膽、胰、胃腸、腹腔及腹膜后腫瘤等疾病的“減孔全腔鏡手術(shù)”及術(shù)后綜合治療，減孔全腔鏡減重手術(shù)，腹腔“機(jī)器人”手術(shù)等，始終努力做到“最佳（合理）術(shù)式，最小創(chuàng)傷，最大治愈，最低花費(fèi)”。</p><p class="ql-block"> 2025年5月第3周，本周共完成9臺(tái)手術(shù)；周一1臺(tái)“賁門胃底癌”；周二上午“專家門診”，3臺(tái)（急性闌尾炎1臺(tái)、體表良性腫物2臺(tái)）；周三3臺(tái)（膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石1臺(tái)、膽囊結(jié)石膽囊炎1臺(tái)、左側(cè)甲狀腺腫物1臺(tái)）；周四1臺(tái)“<span style="font-size:18px;">膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”；周五1臺(tái)“<span style="font-size:18px;">膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”。</p><p class="ql-block"> 周一“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">賁門胃底癌</span>”中年男性患者，59歲，BMI：23.9，因腫瘤較大，分期較晚，低分化腺癌，術(shù)前行三個(gè)周期化療等新輔助治療，但復(fù)查見：腫瘤略增大，術(shù)前胃鏡提示：賁門癌伴胃體胃角浸潤，核磁提示：胃癌較前略大，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)前相仿，術(shù)中探查見：腫瘤位于賁門及胃體小彎側(cè)，行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">減孔全腔鏡全胃切除+食管-空腸overlap吻合術(shù)</span>”；周三“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石</span>”青年女性患者，46歲，術(shù)前核磁提示：膽囊炎膽汁淤積，膽總管結(jié)石，術(shù)中經(jīng)膽囊管探查膽管，可見：膽管內(nèi)膽固醇結(jié)晶，完成“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查+膽囊零距離切除術(shù)</span>”；本周3臺(tái)“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”患者，均行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)</span>”；本周手術(shù)患者均恢復(fù)順利，祝愿他（她）們?cè)缛湛祻?fù)！</p><p class="ql-block"> 忠告：“看病”實(shí)為“看醫(yī)生”，患病要找?？漆t(yī)生，多了解，因?yàn)槊糠N疾病，可能有多個(gè)治療方法，選擇最適合自己的治療方案很重要，選擇對(duì)的醫(yī)生更重要；“無癥狀膽囊結(jié)石”患者，并非真正“無癥狀”，通常以“胃病”對(duì)待，因此，盡量在60歲以前行手術(shù)治療，因?yàn)椤澳懩医Y(jié)石”是個(gè)“定時(shí)炸彈”，老年人隨著年齡增大，身體機(jī)能下降，免疫力下降，急性膽囊炎及膽囊惡變機(jī)率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗塞”等合并癥，發(fā)病后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，甚至無法行手術(shù)治療而致命；同樣是“膽囊切除術(shù)”為何效果不同？除了個(gè)體差異，主要與手術(shù)有關(guān)系，“膽囊切除”無小事，如殘留過長膽囊管，會(huì)引起相應(yīng)術(shù)后“后遺癥”，因此，建議行“零距離膽囊切除術(shù)”；“膽總管結(jié)石”患者，不建議常規(guī)行“ERCP”手術(shù)治療，保護(hù)“奧迪氏括約肌功能”很重要，“腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽管探查取石”是目前最佳治療手段；我在科普，不講太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲狀腺癌”行“射頻消融”、“微波消融”等治療需慎重！因?yàn)椋⑿“┮矔?huì)同時(shí)伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。一些患者及家屬總有一種“外面和尚會(huì)念經(jīng)”的想法，其實(shí)選對(duì)“醫(yī)院”重要、選對(duì)“醫(yī)生”更重要，命運(yùn)一定要自己掌握，有時(shí)“親戚、朋友”的建議不一定是幫助你，往往可能會(huì)“幫倒忙”；醫(yī)不叩門，師不順路，道不輕傳，法不空出，佛不渡無緣之人，珍惜自我，一切隨緣！</p> <p class="ql-block">1.周一“賁門胃底癌”中年男性患者，59歲，BMI：23.9，因腫瘤較大，分期較晚，低分化腺癌，術(shù)前行三個(gè)周期化療等新輔助治療，術(shù)前復(fù)查見：腫瘤略增大，術(shù)前胃鏡提示：賁門癌伴胃體胃角浸潤。</p> <p class="ql-block">核磁提示：胃癌較前略大，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)前相仿。</p> <p class="ql-block">賁門胃體癌。</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查見：腫瘤位于賁門及胃體小彎側(cè)。</p> <p class="ql-block">沿橫結(jié)腸中部游離大網(wǎng)膜。</p> <p class="ql-block">解剖游離胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，一并清掃4sb組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷胃短血管，清掃4sa組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">完全游離胃底大彎側(cè)。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷胃網(wǎng)膜右靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，清掃4d、6組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">預(yù)橫斷處裸化十二指腸。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷十二指腸。</p> <p class="ql-block">清掃5、8a、12a、12p組淋巴結(jié)，解剖橫斷胃右動(dòng)靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷冠狀靜脈。</p> <p class="ql-block">解剖游離胃左動(dòng)脈，清掃7、11p組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">夾閉橫斷胃左動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">充分解剖食管下段，賁門上約4.0cm處閉合橫斷食管。</p> <p class="ql-block">荷包包埋十二指腸殘端。</p> <p class="ql-block">游離小腸系膜。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷空腸。</p> <p class="ql-block">遠(yuǎn)端空腸與食管行側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">吻合口遠(yuǎn)端50cm處行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">縫合共同開口。</p> <p class="ql-block">“減孔全腔鏡全胃切除+食管-空腸overlap吻合術(shù)”。</p> <p class="ql-block">全胃標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">2.周三“膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石”青年女性患者，46歲，術(shù)前核磁提示：膽囊炎膽汁淤積，膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">術(shù)前核磁提示：膽囊炎膽汁淤積，膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">膽總管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">完全解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">切開膽囊管，可見膽泥樣膽汁溢出。</p> <p class="ql-block">膽道鏡經(jīng)膽囊管探查膽管。</p> <p class="ql-block">術(shù)中經(jīng)膽囊管探查膽管，可見：膽管內(nèi)膽固醇結(jié)晶，奧迪氏括約肌功能正常。</p> <p class="ql-block">近端膽管無異常。</p> <p class="ql-block">縫扎膽囊管，“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">完成“三孔法腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道探查+膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與淤積膽汁伴膽固醇結(jié)晶。</p> <p class="ql-block">3.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年女性患者，66歲。</p> <p class="ql-block">膽囊結(jié)石膽囊管結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">4.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年女性患者，66歲。</p> <p class="ql-block">膽囊結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管，可見膽囊管結(jié)石嵌頓。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">5.“膽囊結(jié)石膽囊炎”中年男性患者，55歲。</p> <p class="ql-block">核磁片：小結(jié)石。</p> <p class="ql-block">彩超提示：膽囊小結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">充分解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">零距離切除膽囊。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與小結(jié)石。</p> <p class="ql-block">6.“急性化膿性闌尾”中年男性患者。</p> <p class="ql-block">闌尾化膿與周圍包裹粘連。</p> <p class="ql-block">盆腔膿液。</p> <p class="ql-block">鈍性分離闌尾。</p> <p class="ql-block">完整切除闌尾。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">闌尾與糞石。</p> <p class="ql-block">7.“左側(cè)甲狀腺腫物”青年女性患者，左側(cè)甲狀腺腫物大小約3.4cm。</p> <p class="ql-block">3.0cm小切口，行“左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">左側(cè)甲狀腺腫物。</p> <p class="ql-block">“亞麻”花開，朵朵的藍(lán)色小花緊挨著，十分可愛。</p>