<p class="ql-block">日本有位醫(yī)生叫西野德之寫了一本《良醫(yī)有道：成為好醫(yī)生的100個指路牌》，其中他在第74條指路牌寫到良醫(yī)需要五者一體。這是什么意思呢？就是當(dāng)好醫(yī)生，一定要具備這五個角色，即學(xué)者、占卜師、藝人、演員、醫(yī)生。別看這五個角色對大家都耳熟能詳，可要做好任何一個，都不是一件很容易的事，必須經(jīng)過不懈的努力、訓(xùn)練和修行。雖然五個角色不少了，但我感覺還是不夠，我的從醫(yī)經(jīng)歷告訴我，作為一名良醫(yī)或者好醫(yī)生也許八者一體更好，除以上五者外，還要加上哲學(xué)家腦子、教育者和運(yùn)動者。由此看來，這對醫(yī)生的要求太苛刻了，簡直無法達(dá)到良醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。</p> <p class="ql-block">為什么對于醫(yī)生的要求這么嚴(yán)格？需要兼顧那么多角色？實(shí)際跟它的工作性質(zhì)有很大關(guān)系。醫(yī)生從事的是每天都要與人打交道的職業(yè)，人與物不同，他是有喜怒哀樂悲恐驚情緒的，也就是說人是有感情和思想的動物。有思想就會有欲望，不同的思想產(chǎn)生了不同的欲望，而世上很難尋到滿足不同欲望的同一解決辦法，這就注定了在與人打交道的職業(yè)中，包括醫(yī)生，需要具有道高一尺魔高一丈的本領(lǐng)。</p> <p class="ql-block">病人是什么？他是在人的基礎(chǔ)上又加了一個病。在這世界上多加點(diǎn)錢可以，加病不行，不管大病小病都不行。病意味著痛苦，意味著成為死亡的近鄰，這是所有人都小心避開，唯恐引火燒身的兩件事。病讓人沒有了喜樂，只留下了怒哀悲恐驚。一旦人沒有了喜樂平衡情緒，思維就會出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生的想法或消極或恐怖，比欲望還可怕。故此，能駕馭病人的只有人文思想厚重，會思考，懂情懷，專業(yè)知識嫻熟和有智慧的人了，對于一般人只能望而卻步。</p> <p class="ql-block">疾病是一個古老的話題，人類的歷史有多久，疾病的存在就有多長。時至今日科技現(xiàn)代化日新月異，有人預(yù)測人工智能在未來或?qū)?0%的人類所做的工作替代，可卻沒有人敢說人類疾病在未來某個時間點(diǎn)會被徹底搞定。癌癥的研究這些年取得了重大進(jìn)展，基因檢測，靶向治療，免疫治療此消彼長，甚至有些癌癥可能會被納入慢性病管理了，但即使這樣今天有哪一個人不談癌色變呢？感冒被認(rèn)為是一個最不起眼的病，人人都得過感冒，如果讓人選擇一生只得一個病的話，無疑感冒會高票當(dāng)選，可又有哪位醫(yī)生會保證感冒不死人呢？所以，醫(yī)學(xué)與科學(xué)不能完全劃等號，科學(xué)家的思維不完全代表醫(yī)學(xué)家的思維，有時過于嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，病反而治不好。因此，在看病這件事上，誰都沒有絕對的把握，醫(yī)生常常是事后諸葛亮。</p> <p class="ql-block">所以醫(yī)生的能力光用某一方面的本事來評判，就顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。那么我們就看看這八者一體是不是對于成就一名良醫(yī)名副其實(shí)。</p> <p class="ql-block">一、學(xué)者：醫(yī)學(xué)生應(yīng)該是經(jīng)歷了最長學(xué)制的人，畢業(yè)后還要完成1-3年住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，再一步步走完從住院醫(yī)師，到主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的漫長歷程。醫(yī)生的一生都在學(xué)習(xí)，在學(xué)校中學(xué)，在工作中學(xué)，在工作之余學(xué)，真是學(xué)無止境。通過不斷的學(xué)習(xí)使醫(yī)生有了正確的臨床思維，通過學(xué)習(xí)使醫(yī)生的知識面不斷擴(kuò)大，通過學(xué)習(xí)醫(yī)生掌握了各種治病技能。醫(yī)生除了學(xué)專業(yè)知識，也還需要了解人文、知一些哲學(xué)、懂一些歷史、會一些地理和氣象知識等。不管醫(yī)生是主動的學(xué)習(xí)，還是被動的學(xué)習(xí)，就沖這學(xué)習(xí)的時間，一不小心就會成為學(xué)究，想不讓他成為學(xué)者都難。</p> <p class="ql-block">二、占卜師：醫(yī)生是占卜師聽起來感覺有些迷信，但臨床確有許多疾病按科學(xué)出牌是解釋不清楚的。當(dāng)然醫(yī)生對疾病的推測既不是心血來潮，也不是異想天開。在臨床上的摸爬滾打和與病人之間的密切接觸，無疑幫助醫(yī)生有了預(yù)判疾病的能力。臨床醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)，光有理論是不夠的，否則就沒有老醫(yī)生和年輕醫(yī)生的區(qū)別了。占卜師這個名一定是對那些與病人日夜堅(jiān)守的臨床醫(yī)生的褒獎。</p> <p class="ql-block">三、藝人：這里的藝，我理解為手藝。治病，特別是外科系統(tǒng)的病，來不得半點(diǎn)失誤，像神經(jīng)的手術(shù)，血管的手術(shù)，失誤就意味著，輕者致殘，重者致死。所以醫(yī)生在動手能力上既要熟能生巧，也要精益求精。原始的醫(yī)學(xué)沒有麻醉藥，如果想讓病人少受術(shù)中的痛苦，又可以把病灶去除，如果不具備高超的手藝，也就是穩(wěn)、準(zhǔn)、快，可想會給病人帶來什么樣的后果，四個字：生不如死。由此不難理解，在治療病人軀體病這件事上，誰的手藝好，誰就會被病人熱捧。當(dāng)然成為藝人除了需要一定的天賦，更需要花大力氣，下大功夫，持續(xù)不間斷的實(shí)踐。俗話說：臺上一分鐘，臺下十年功。</p> <p class="ql-block">四、演員：醫(yī)院就是一個舞臺，病人自然就是這個舞臺下的觀眾，醫(yī)生理所當(dāng)然就成為了病人關(guān)注的演員。病人與醫(yī)生多是一面之交，之前互不相識，所以病人對醫(yī)生沒有先天的偏見。但病人都是敏感的觀眾，對于醫(yī)生的一舉一動都會在第一時間內(nèi)留下深刻的印象。誰是想病人之所想的醫(yī)生，誰是急病人之所急的醫(yī)生，病人一清二楚，連小孩和老人都不會被蒙混過關(guān)。醫(yī)生穿上白衣那一刻，舞臺的大幕就拉開了，在病人面前醫(yī)生都應(yīng)該以正面角色出場，在這個舞臺上沒有反面角色。雖然有時戲演的有點(diǎn)累，但戲演砸了會更累。</p> <p class="ql-block">五、醫(yī)生：它的本業(yè)就是治療疾病，當(dāng)然也包括心理疾病。從醫(yī)學(xué)生始，到主任醫(yī)師止，醫(yī)生一輩子都在為治病操勞，為治病努力。但治療疾病和治好疾病又不是一回事，有些病是可以治好的，有些病是治不好的，也有些病是沒法治的。再有疾病具有很多不確定性，有時它的智商超過了醫(yī)生的智商，所以導(dǎo)致醫(yī)生在行醫(yī)路上布滿荊棘，失誤不可避免。如果單從治病的角度來衡量誰是好醫(yī)生，確實(shí)很難拿出確鑿的證據(jù)，因?yàn)闆]有任何醫(yī)生是常勝將軍。故此，醫(yī)生治病好與不好只是作為定義良醫(yī)的一部分，而不是全部。</p> <p class="ql-block">六、哲學(xué)家的腦子：醫(yī)學(xué)是科學(xué)的一部分，而科學(xué)始于哲學(xué)。哲學(xué)的特點(diǎn)就是對世界一切未知的東西永無止境的思考。在醫(yī)學(xué)史上許多著名的醫(yī)學(xué)家也是哲學(xué)家，如蓋倫、阿維森那。正如醫(yī)生背景出身的作家毛姆所說：“形而上學(xué)從不讓你失望，你永遠(yuǎn)也抵達(dá)不了它的盡頭。它和人的靈魂一樣多姿多彩。它偉大，因?yàn)樗接懙耐耆侵R的總和。它探討宇宙、上帝和不朽，探討人類理性的特點(diǎn)以及生命的終極目標(biāo)，探討人的能力和局限；如果形而上學(xué)回答不了困擾著穿行這個黑暗神秘的世界中人們的問題，它也會勸人們用好心情去忍受自己的無知?！贬t(yī)學(xué)的盡頭是死亡，科學(xué)與死亡水火不容，所以只有哲學(xué)讓醫(yī)生會在死亡前面不悲觀失望。</p> <p class="ql-block">七、教育者：醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)術(shù)的提高千百年來一直是秉承傳幫帶的原則。由于醫(yī)學(xué)的不確定性和經(jīng)驗(yàn)成分參雜其中，使得老師的言傳身教尤為重要。從問診、查體、臨床思維、臨床溝通、臨床要關(guān)注的細(xì)節(jié)、手術(shù)的操作等等，都需要老醫(yī)生不厭其煩地給予年輕醫(yī)生灌輸、講解以及手把手地告知。所以每位醫(yī)生的成長都受到了前輩們的尊尊教誨，而每位成長起來的醫(yī)生又會肩負(fù)起培養(yǎng)更年輕醫(yī)生的責(zé)任。因此，醫(yī)生都會在他職業(yè)生涯中的某個時間節(jié)點(diǎn)扮演雙重角色，即醫(yī)生和老師。</p> <p class="ql-block">八、運(yùn)動者：這里的運(yùn)動者不是指參加競技體育比賽的醫(yī)生，而是具有把體育運(yùn)動作為自己份內(nèi)工作一部分，持之以恒不放棄，成就了自己健康的體魄，進(jìn)而能充分勝任緊張繁忙臨床工作的醫(yī)生。醫(yī)生每天的工作既有腦力勞動，更有體力活動，還不時會有突發(fā)意外帶來的精神緊張。雖然醫(yī)院是給病人看病治病的場所，但如果醫(yī)生身體不健康，就會和病人一起躺在病榻上，之后誰照顧誰就不知道了。再者具有運(yùn)動者身份的醫(yī)生更愿意把自己對健康的感悟傳達(dá)給患者，沒有什么比由真實(shí)體驗(yàn)帶來的說教更有說服力了。醫(yī)生運(yùn)動者一方面讓自己身體獲益，另一方面給病人現(xiàn)身說法，何樂而不為呢。</p> <p class="ql-block">不可否認(rèn)醫(yī)生要做到八者一體看似有難為人的意思，但它確確實(shí)實(shí)是作為一名良醫(yī)應(yīng)該面面俱到的。如果實(shí)際工作中，醫(yī)生真的能按照良醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)去要求自己，鞭策自己，修煉自己，磨練自己，八者一體就會自覺不自覺地融合在一起。雖說良醫(yī)之路不容易，但世上攀上成功頂峰的人，哪一個不是克服了巨大的困難，承受了不可想像的痛苦，從崎嶇的小路以不放棄的信念，一步一步爬上來的呢。</p>