<p class="ql-block">贈人玫瑰??，手留余香??，轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，幫助更多的朋友??????。</p> <p class="ql-block">全球高血壓高發(fā)，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。通常高血壓被歸因于不良生活方式和年齡，但5%-10%的高血壓實(shí)為繼發(fā)性，其中內(nèi)分泌性高血壓（endocrine hypertension）尤為典型。</p> <p class="ql-block">內(nèi)分泌性高血壓篩查專家共識(2025版)</p><p class="ql-block">內(nèi)分泌性高血壓是常見的繼發(fā)性高血壓。該類患者常無特異性癥狀或體征，容易被漏診、誤診。早篩早治可大幅提高該類疾病的診治水平，并改善患者預(yù)后。中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會及中國內(nèi)分泌性高血壓協(xié)作組基于臨床證據(jù)和臨床實(shí)踐，就內(nèi)分泌性高血壓的篩查適宜人群、篩查方式、篩查結(jié)果解讀等相關(guān)問題，經(jīng)過多次討論最終形成本共識。</p> <p class="ql-block">內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌疾病或相關(guān)因素引發(fā)，在高血壓患者中占比約20%，是繼發(fā)性高血壓中最常見的類型。與原發(fā)性高血壓相比，其患者靶器官損傷和死亡風(fēng)險更高：卒中風(fēng)險增加2-3倍，心血管風(fēng)險增加6-8倍，終末期腎病風(fēng)險增加1.5-2倍，死亡風(fēng)險增加2-3倍。內(nèi)分泌性高血壓常有針對病因的特異性治療措施，部分患者可被治愈。</p> <p class="ql-block">與原發(fā)性高血壓相比，內(nèi)分泌性高血壓患者靶器官損傷的發(fā)生率和死亡風(fēng)險更高，其中卒中風(fēng)險增加2~3倍，心血管風(fēng)險增加6~8倍，終末期腎病風(fēng)險增加1.5~2倍，死亡風(fēng)險增加2~3倍。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">一.腎上腺疾病</span></p><p class="ql-block">腎上腺高血壓是指由腎上腺相關(guān)疾病引起的高血壓，屬于繼發(fā)性高血壓的一種。腎上腺分泌的激素（如醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等）異?？蓪?dǎo)致血壓升高。以下是常見病因、癥狀及診療要點(diǎn)：</p><p class="ql-block">診斷步驟</p><p class="ql-block">1. 初步篩查 </p><p class="ql-block"> 血壓監(jiān)測：持續(xù)高血壓（尤其難治性高血壓或年輕患者）。 </p><p class="ql-block"> 血液檢查：血鉀（低鉀提示醛固酮增多）、腎素-醛固酮比值（ARR）、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物（如24小時尿VMA、血甲氧基腎上腺素）。 </p><p class="ql-block"> 影像學(xué)：腎上腺CT/MRI（檢測腫瘤或增生）。</p><p class="ql-block">2.確診試驗(yàn) </p><p class="ql-block"> 醛固酮增多癥：鹽水輸利試驗(yàn)。 </p><p class="ql-block"> 嗜鉻細(xì)胞瘤：24小時尿兒茶酚胺或血漿游離甲氧基腎上腺素。 </p><p class="ql-block"> 庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、午夜皮質(zhì)醇檢測。</p><p class="ql-block">治療原則</p><p class="ql-block">1.原發(fā)性醛固酮增多癥</p><p class="ql-block"> 手術(shù)：單側(cè)腺瘤可手術(shù)切除（腹腔鏡腎上腺切除術(shù)）。 </p><p class="ql-block"> 藥物：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）或依普利酮（選擇性拮抗劑）。</p><p class="ql-block">2.嗜鉻細(xì)胞瘤 </p><p class="ql-block"> 手術(shù)：術(shù)前需用α受體阻滯劑（如酚芐明）控制血壓，避免術(shù)中危象。 </p><p class="ql-block"> 藥物：β受體阻滯劑（僅在α阻滯后使用，防反射性高血壓）。</p><p class="ql-block">3.庫欣綜合征 </p><p class="ql-block"> 手術(shù)：切除垂體或腎上腺腫瘤。 </p><p class="ql-block"> 藥物：酮康唑、美替拉酮（抑制皮質(zhì)醇合成）。</p><p class="ql-block">4. 先天性腎上腺增生</p><p class="ql-block"> 激素替代：糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）抑制ACTH過度分泌。</p><p class="ql-block">何時就醫(yī)？</p><p class="ql-block">高血壓合并以下情況需排查腎上腺疾?。? </p><p class="ql-block"> ? 低血鉀、肌無力。 </p><p class="ql-block"> ? 陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗。 </p><p class="ql-block"> ? 體重驟增、皮膚變薄、易瘀斑。 </p><p class="ql-block"> ? 年輕（<40歲）或難治性高血壓（聯(lián)用3種藥仍不達(dá)標(biāo)）。</p><p class="ql-block">注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">腎上腺高血壓可能被誤診為原發(fā)性高血壓，精準(zhǔn)診斷可避免終身服藥。 </p><p class="ql-block">部分腫瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤）有惡性可能，需長期隨訪。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）篩查腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮的自主性過度分泌，增強(qiáng)保鈉排鉀作用，水鈉潴留，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。臨床上常表現(xiàn)為高血壓伴或不伴低血鉀。</p><p class="ql-block">篩查人群：建議所有高血壓患者（特別是新診斷高血壓）至少進(jìn)行1次原醛癥篩查。初篩陰性的高危人群（包括難治性高血壓、合并低鉀血癥或腎上腺結(jié)節(jié)的高血壓患者），可重復(fù)篩查。</p><p class="ql-block">篩查方式：推薦檢測非臥位、2 h的血漿醛固酮、腎素，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為篩查指標(biāo)。推薦在藥物洗脫條件下篩查原醛癥；基于腎素濃度的ARR切點(diǎn)為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點(diǎn)為30（ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）。可在未行藥物洗脫條件下篩查原醛癥，但應(yīng)合理解讀結(jié)果。</p> <p class="ql-block">2. 庫欣綜合征篩查要點(diǎn)又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由于各種原因?qū)е碌臋C(jī)體皮質(zhì)醇增多而引起的一種慢性、全身性臨床綜合征。</p><p class="ql-block">篩查人群：推薦在高危人群中篩查庫欣綜合征，如典型庫欣綜合征體貌、難治性高血壓、與年齡不符的骨質(zhì)疏松、腎上腺或垂體意外瘤等。</p><p class="ql-block">篩查方式：在排除使用外源性糖皮質(zhì)激素后，推薦首選1 mg過夜地塞米松抑制試驗(yàn)作為庫欣綜合征的主要篩查方式。1 mg過夜地塞米松抑制試驗(yàn)后血皮質(zhì)醇（8∶00 am）水平≥50 nmol/L（即≥1.8 μg/dl）為篩查陽性。</p> <p class="ql-block">3. 嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGLs）篩查要點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤分別起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外交感神經(jīng)鏈的腫瘤，其合成、分泌大量兒茶酚胺（如去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺）引起患者血壓升高等一系列臨床癥候群。</p><p class="ql-block">篩查人群：推薦在5類高危人群中篩查：（1）有陣發(fā)性高血壓，或伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的高血壓患者；（2）手術(shù)、麻醉、腹壓改變或服用影響腎上腺素能受體的藥物（如多巴胺受體拮抗劑、擬交感神經(jīng)類、阿片類、去甲腎上腺素或5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等）誘發(fā)PPGLs癥狀發(fā)作的患者；（3）腎上腺意外瘤且平掃CT值>10 HU的患者；（4）不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者；（5）有PPGLs或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者。</p><p class="ql-block">篩查方式：推薦測定血漿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs），即甲氧基去甲腎上腺素（NMN）和甲氧基腎上腺素（MN），作為PPGLs的主要篩查方式。</p><p class="ql-block">若血MNs高于正常參考值上限1.5~2.0倍提示PPGLs可能，但還應(yīng)結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。如果將診斷標(biāo)準(zhǔn)提高至參考范圍上限的3倍，診斷特異度達(dá)100%，敏感度為73.3% 。</p> <p class="ql-block">4. 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）篩查要點(diǎn)CAH是一類常染色體隱性疾病，臨床上21-羥化酶缺陷癥最常見，占CAH的90%以上，通常不伴高血壓。而11β-羥化酶或17α-羥化酶缺陷癥罕見，但由于前體去氧皮質(zhì)酮（DOC）水平升高，臨床可表現(xiàn)高血壓和低鉀血癥。</p><p class="ql-block">篩查人群：（1）患有高血壓、自發(fā)性低鉀血癥、低醛固酮血癥和低腎素血癥的人群；（2）高血壓伴性發(fā)育異常：有男性化表現(xiàn)的女孩或性早熟的男孩；原發(fā)性閉經(jīng)和假兩性畸形的患者中建議篩查CAH等相關(guān)疾病。</p><p class="ql-block">篩查方式：主要為激素檢測，包括醛固酮、腎素、皮質(zhì)醇、ACTH、DOC、睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、17-羥孕酮等。</p> <p class="ql-block">5. 腎上腺去氧皮質(zhì)酮瘤篩查要點(diǎn)罕見，通常體積較大且為惡性腫瘤。</p><p class="ql-block">篩查人群：早發(fā)的難治性高血壓，同時伴低鉀血癥、低醛固酮及低腎素血癥。去氧皮質(zhì)酮瘤還可過度分泌雄激素或雌激素，出現(xiàn)男性女性化或女性男性化的臨床表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">篩查方式：血DOC或尿液中的四氫去氧皮質(zhì)酮常超過正常參考上限。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">二.垂體疾病</span></p><p class="ql-block">垂體疾病與高血壓之間存在一定的關(guān)聯(lián)，主要源于垂體激素分泌異常對血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的間接或直接影響。以下是關(guān)鍵點(diǎn)分析：</p><p class="ql-block">1. 垂體功能異常與高血壓的機(jī)制</p><p class="ql-block">庫欣?。ù贵wACTH瘤） </p><p class="ql-block"> 垂體ACTH腺瘤導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)過度分泌皮質(zhì)醇，引發(fā)庫欣綜合征。皮質(zhì)醇通過以下途徑升高血壓： </p><p class="ql-block"> 促進(jìn)鈉潴留和血容量增加； </p><p class="ql-block"> 增強(qiáng)血管對縮血管物質(zhì)（如兒茶酚胺）的敏感性； </p><p class="ql-block"> 長期高皮質(zhì)醇導(dǎo)致代謝異常（如胰島素抵抗、肥胖），進(jìn)一步加重高血壓。</p><p class="ql-block">生長激素（GH）分泌異常</p><p class="ql-block"> 肢端肥大癥（垂體GH瘤）：長期GH過量刺激肝臟產(chǎn)生過量胰島素樣生長因子-1（IGF-1），導(dǎo)致軟組織增生、心臟肥大及胰島素抵抗，約30%-50%患者合并高血壓，可能與鈉潴留和血管重塑有關(guān)。 </p><p class="ql-block"> GH缺乏：部分研究提示可能與低血壓相關(guān)，但機(jī)制尚不明確。</p><p class="ql-block">泌乳素（PRL）瘤</p><p class="ql-block"> 高泌乳素血癥可能通過干擾多巴胺能調(diào)節(jié)（影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)）或間接導(dǎo)致代謝紊亂（如肥胖）參與高血壓發(fā)生，但證據(jù)較弱。</p><p class="ql-block">抗利尿激素（ADH）異常</p><p class="ql-block"> 垂體病變（如顱咽管瘤、炎癥）可能導(dǎo)致ADH分泌異常（如SIADH或尿崩癥），但通常與低鈉或高鈉血癥相關(guān)，而非直接引起高血壓。</p><p class="ql-block">2. 繼發(fā)性高血壓的排查指征</p><p class="ql-block">以下情況需考慮垂體源性高血壓： </p><p class="ql-block">年輕患者（<40歲）或難治性高血壓； </p><p class="ql-block">特征性表現(xiàn)：向心性肥胖、皮膚紫紋（庫欣?。⑹肿惴蚀螅ㄖ朔蚀蟀Y）、視野缺損/頭痛（垂體占位）； </p><p class="ql-block">實(shí)驗(yàn)室異常：低血鉀（庫欣綜合征）、糖耐量異常、PRL或IGF-1升高。</p><p class="ql-block">3. 診斷與治療要點(diǎn)</p><p class="ql-block">激素評估： </p><p class="ql-block"> 庫欣病：午夜唾液皮質(zhì)醇、24小時尿游離皮質(zhì)醇、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)； </p><p class="ql-block"> 肢端肥大癥：隨機(jī)GH和IGF-1水平，必要時口服葡萄糖抑制試驗(yàn)； </p><p class="ql-block"> PRL瘤：血清泌乳素水平。 </p><p class="ql-block">影像學(xué)：垂體MRI（增強(qiáng)）明確腫瘤位置和大小。 </p><p class="ql-block">治療原則： </p><p class="ql-block"> 手術(shù)切除（如經(jīng)蝶竇手術(shù)）是多數(shù)垂體瘤的一線選擇； </p><p class="ql-block"> 藥物：庫欣病可用酮康唑、美替拉酮；肢端肥大癥可用生長抑素類似物（奧曲肽）；PRL瘤首選多巴胺激動劑（卡麥角林）； </p><p class="ql-block"> 放療：用于術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腫瘤； </p><p class="ql-block"> 血壓管理：針對激素異常的治療是關(guān)鍵，同時可聯(lián)合降壓藥（如ACEI/ARB、利尿劑）。</p><p class="ql-block">4. 注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">鑒別診斷：需排除其他繼發(fā)性高血壓原因（如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄）。 </p><p class="ql-block">長期監(jiān)測：即使腫瘤切除后，仍需定期評估激素水平和血壓，部分患者可能需終身替代治療（如腎上腺功能不全時補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素）。</p><p class="ql-block">總結(jié)</p><p class="ql-block">垂體疾?。ㄓ绕涫茿CTH瘤和GH瘤）可通過激素紊亂導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。臨床遇到難治性高血壓或伴特殊體征的患者，應(yīng)篩查垂體功能，早期干預(yù)可改善預(yù)后。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">三.甲狀腺及甲狀旁腺疾病</span></p><p class="ql-block">1. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥篩查要點(diǎn)通常表現(xiàn)為突眼、易激動、多汗、體重減輕、腹瀉、心動過速和甲狀腺腫大等典型癥狀。</p><p class="ql-block">篩查方式：甲狀腺功能（TSH、游離T 4、游離T 3）等檢測。</p> <p class="ql-block">2. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥篩查要點(diǎn)甲狀旁腺組織病變導(dǎo)致甲狀旁腺激素過量分泌，從而引發(fā)全身性代謝疾病。其臨床表現(xiàn)通常涉及多個系統(tǒng)，常見癥狀包括骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、消化性潰瘍及心血管損害等。</p><p class="ql-block">篩查方式：甲狀旁腺激素、血鈣磷和24 h尿鈣等為該病的常見篩查指標(biāo)</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">四.腎臟相關(guān)疾病</span></p><p class="ql-block">1. 繼發(fā)性醛固酮增多癥篩查要點(diǎn)多由腎動脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)性病變等引起，也可見于腎素瘤。高血壓急癥或亞急癥也與繼發(fā)性醛固酮增多癥有關(guān)，但其臨床表現(xiàn)特殊，容易鑒別。此外，心力衰竭、肝硬化、使用利尿藥等情況亦可導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，當(dāng)其合并原發(fā)性高血壓時，應(yīng)重視其鑒別診斷。</p><p class="ql-block">篩查人群：高血壓伴低鉀血癥，同時血漿醛固酮和腎素水平增高的患者。</p><p class="ql-block">滿足以下條件之一的高血壓患者，建議篩查腎動脈狹窄：（1）年齡小于30歲的新發(fā)高血壓；（2）急性進(jìn)展型或頑固性高血壓；（3）應(yīng)用ACEI或ARB后腎功能惡化（肌酐水平升高>30%）或伴有血壓下降；（4）腎萎縮（雙側(cè)腎臟大小不對稱>1.5 cm）；（5）原因不明的肺水腫；（6）臍周可聞及血管雜音；（7）高血壓合并低血鉀。</p><p class="ql-block">篩查方式：血漿腎素和血漿醛固酮水平同時增高是診斷RAS的重要線索。血漿腎素和醛固酮水平異常升高是腎素瘤篩查的重要線索。</p> <p class="ql-block">2. Liddle綜合征篩查要點(diǎn)Liddle綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病，因其臨床表現(xiàn)與原醛癥相似，故被稱為假性醛固酮增多癥。</p><p class="ql-block">篩查人群：（1）伴有高血壓、自發(fā)性低鉀血癥，且表現(xiàn)為低腎素與低醛固酮血癥。（2）有高血壓及低鉀血癥家族史的患者。</p><p class="ql-block">篩查方式：通過基因檢測，如發(fā)現(xiàn)ENaC亞基（SCNN1A、SCNN1B和SCNN1G）相關(guān)突變，結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，可確診Liddle綜合征 。</p> <p class="ql-block">3. 表觀鹽皮質(zhì)激素增多篩查要點(diǎn)篩查人群：（1）高血壓伴低血鉀、低腎素和低醛固酮血癥、出生時低體重、產(chǎn)后發(fā)育遲緩患者；（2）高血壓伴低血鉀、低腎素和低醛固酮血癥，且有甘草、唑類抗真菌藥等攝入史者。</p><p class="ql-block">篩查方式：推薦測定尿皮質(zhì)醇與皮質(zhì)酮比值（F/E）篩查AME。F/E正常值為<4，典型病例F/E測量值常超過正常參考值10倍。臨床、生化高度懷疑先天性AME時可行基因檢測確診。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">五.呼吸系統(tǒng)疾病</span></p><p class="ql-block">阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）篩查要點(diǎn)篩查人群：在下列高血壓人群中篩查：（1）40歲及以上的男性；（2）絕經(jīng)后女性；（3）肥胖和超重人群；（4）顱面和上氣道異常患者；（5）難治性高血壓，或血壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者；（6）高血壓合并以下臨床情況：夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、復(fù)發(fā)性心律失常等。</p><p class="ql-block">篩查方式：OSA臨床預(yù)測工具包括Epworth嗜睡量表（ESS），STOP問卷（打鼾、疲勞、觀察到的呼吸暫停、高血壓），STOP-Bang問卷（STOP問卷加BMI、年齡、頸圍和性別），柏林問卷等 。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">六.其他</span></p><p class="ql-block">其他內(nèi)分泌性高血壓還包括肥胖相關(guān)高血壓、部分罕見的遺傳性高血壓等，如下丘腦疾病相關(guān)高血壓、原發(fā)性糖皮質(zhì)激素抵抗和糖皮質(zhì)激素超敏綜合征 。</p> <p class="ql-block">蘇州明基醫(yī)院內(nèi)分泌科開展了內(nèi)分泌高血壓的篩查治療管理的工作。</p>