<p class="ql-block">中醫(yī)隨筆（五十一）：水濕</p><p class="ql-block">水濕壅盛，或泛濫體表而為水腫，或下走腸間而為泄瀉，或阻滯下焦，影響膀胱氣化而致小便淋濁甚或窿閉。</p><p class="ql-block">蓄水證</p><p class="ql-block">膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱正常氣化，有兩個條件，一是陽氣充足，否則氣化乏力；二是不受干擾，否則氣化不利。外邪由表入里化熱，循經(jīng)傳腑，就會影響膀胱之氣化，小便不利，水液不能自小便出而蓄于膀胱，為蓄水證。熱是因，蓄水是果，水熱互結(jié)為癥狀，但偏于水，熱象并不明顯。</p><p class="ql-block">氣化者，一是將水液化為有用之津液，輸布全身；二是將剩余無用水液化為尿液，由小便排出。氣化不利，一是小便不利，排尿不暢；二是津液不布，該走的不走，下焦蓄水，但該有的沒有，上部缺水而口渴欲飲；三是水氣上逆，水入即吐，為水逆證。蓄水、水逆為主證，五苓散主之。</p><p class="ql-block">水氣上逆，上干清陽，則頭暈目眩；迫肺，短心而咳；凌心，心悸。水濕泛濫體表，水腫；下走腸間，泄瀉。此皆兼證。</p><p class="ql-block">陽氣不足、氣化乏力，故以桂枝溫陽化氣；茯苓、白術(shù)健脾運濕，治本。澤瀉、豬苓利水，治標。澤瀉偏寒，治水熱互結(jié)而較輕之熱。</p><p class="ql-block">桂枝、茯苓，平?jīng)_降逆，治水逆之證。</p><p class="ql-block">水瀉</p><p class="ql-block">夏秋之間，水濕較重；脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水而小便不利者，胃苓散主之。五苓散加平胃散、蘇子、烏梅。</p><p class="ql-block">其治法，利小便以實大便。</p><p class="ql-block">水熱互結(jié)</p><p class="ql-block">五苓散證氣化失司、小便不利、水熱互結(jié)、熱輕。熱重者，豬苓湯主之。發(fā)熱明顯、口渴、心煩、舌紅，脈細數(shù)，細者陰傷、數(shù)者熱。</p><p class="ql-block">利水治標，澤瀉、豬苓、茯苓。清熱者，滑石，亦可利水。熱傷陰，滋陰者阿膠。阿膠養(yǎng)血亦可止血，以防熱重灼傷血絡出血，故可用于血淋。</p><p class="ql-block">風水風濕</p><p class="ql-block">氣虛表虛，濕邪傷表，或身重浮腫（輕證），為風水證；或肢節(jié)疼痛，為風濕痹證。防己黃芪湯主之。</p><p class="ql-block">邪之所湊，其氣必虛，氣虛、表衛(wèi)不固為本，黃芪。風濕為因，防己祛風，可止肢節(jié)疼痛；利水，可消水腫。白術(shù)健脾燥濕。生姜、大棗、甘草外調(diào)和營衛(wèi)、內(nèi)調(diào)和脾胃。</p><p class="ql-block">濕邪表證，惡風自汗，黃芪益氣固表。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2020-02-18 08:43 </p> <p class="ql-block">中醫(yī)隨筆（五十二）：寒濕</p><p class="ql-block">脾腎陽氣不足，不能運濕而成痰瘀水腫，所謂陽虛不化。陽虛為寒，不化為濕，故為寒濕。</p><p class="ql-block">中陽不足</p><p class="ql-block">中陽不足，脾不運濕，飲停中焦，阻滯氣機而氣機上逆。飲邪隨氣上逆，犯肺則短氣而咳、胸脅支滿；凌心則心悸；上干清陽則頭暈目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。</p><p class="ql-block">中陽不足為本，桂枝溫陽化氣。脾不運濕，故茯苓、白術(shù)健脾。桂枝、茯苓平?jīng)_降逆，桂枝治寒氣上逆；茯苓治水氣上逆。</p><p class="ql-block">脾陽虛</p><p class="ql-block">脾腎陽虛，偏重于脾，水濕內(nèi)停、泛溢體表水腫。陽虛水腫，為陰水。陽水在上（上半身）、陰水在下（下半身），實脾散主之。</p><p class="ql-block">脾陽不足，則手足不溫、清冷；濕阻中焦氣機，則胸腹脹滿。真武湯的底子，所以附子、干姜、茯苓、白術(shù)，治脾腎陽虛之本。附子無姜不熱。木瓜利濕、厚樸苦燥芳化、木香芳化、大腹皮利水，治標。木香行氣，厚樸降氣，大腹皮降氣除滿，治濕阻中焦氣機。生姜、大棗、甘草調(diào)和脾胃。</p><p class="ql-block">下焦虛寒</p><p class="ql-block">腎與膀胱陽氣不足，下焦虛寒，氣化乏力，清濁不分、雜合而下，白如水泔、凝如膏糊。膏淋、白濁，萆薢分清飲主之。</p><p class="ql-block">萆薢分清化濁為君、治標。益智仁溫腎陽、縮泉；烏藥溫暖下元；菖蒲芳化、開竅，作用于心、小腸，治本。此方治虛寒膏淋。如去益智仁、烏藥，改用茯苓白術(shù)健脾，黃柏、車前子清熱燥濕利水、蓮心清心，則治濕熱膏淋、白濁。</p><p class="ql-block">腎陽虛</p><p class="ql-block">脾腎陽虛，以腎為主，畏寒肢厥。膀胱氣化乏力，小便不利，水濕泛濫。既可上干清陽、凌心迫肺犯胃，又可下走腸間；泛溢肌膚，水腫；飲漬肌肉，肌肉瞤動；飲漬骨節(jié)、經(jīng)絡，身重疼痛；舌淡肥嫩。真武湯主之。</p><p class="ql-block">腎陽虛為本，附子；脾不運濕為因，茯苓、白術(shù)；白芍破陰結(jié)、除血痹、利小便；生姜散上焦之水。</p><p class="ql-block">如寒濕痹證、骨節(jié)疼痛明顯，附子湯主之，換下生姜，換上人參。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2020-04-26 18:44</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">中醫(yī)隨筆（五十三）：風濕</p><p class="ql-block">風濕痹證，有輕有重，有新有舊。輕者在表，重入骨節(jié)筋肉。新者祛風除濕活血；舊者久痹，傷及氣血肝腎。</p><p class="ql-block">風濕在表</p><p class="ql-block">汗出當風或久處濕地，風濕犯表、首犯太陽，病位在頭身腰背。或犯肌表（體表皮毛肌肉），或犯經(jīng)絡骨節(jié)。風濕犯表，惡寒、發(fā)熱、無汗之表證較輕；風濕阻滯經(jīng)絡，頭身疼痛、沉重，腰背疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)之痹證較重，此其異于九味羌活湯者，羌活勝濕湯主之。</p><p class="ql-block">風藥三味，羌活獨活防風，祛風除濕止痛，羌活治上、獨活治下、防風走十二經(jīng)、一身通治。頭痛三味，蒿本治巔頂頭痛、川芎治厥陰少陽頭痛、蔓荊子治頭痛，羌活治太陽頭痛。甘草調(diào)和藥性。</p><p class="ql-block">風寒濕痹</p><p class="ql-block">氣血營衛(wèi)虧虛，則手足麻木。風寒濕痹經(jīng)絡，則肩項臂痛，舉動艱難，蠲痹湯主之。</p><p class="ql-block">風藥兩味，羌活、防風；生姜散寒；益氣，黃芪；補血活血，當歸、白芍；活血通經(jīng)止痛，姜黃。甘草調(diào)和。</p><p class="ql-block">久痹</p><p class="ql-block">痹證日久，則肝腎兩虛，氣血不足。氣血不足，故麻木不仁；肝虛則筋病，肢節(jié)屈而不伸；腎虛則骨病，肢節(jié)伸而不屈。風寒濕阻滯經(jīng)絡，腰膝疼痛痿軟。</p><p class="ql-block">祛邪四味。獨活、細辛入少陰，少陰主骨，祛深層風濕；秦艽，善透經(jīng)絡之風；防風走十二經(jīng)。</p><p class="ql-block">扶正一：桂心溫陽，桑寄生、杜仲、牛膝強筋骨、壯腰膝、補肝腎，亦活血祛風除濕。</p><p class="ql-block">扶正二：四物湯，養(yǎng)血活血。</p><p class="ql-block">扶正三：四君子湯，去白術(shù)。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2020-04-26 19:24</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">中醫(yī)隨筆（五十五）：消食</p><p class="ql-block">中醫(yī)得病，無外乎兩種情況。一種是正氣不虛，但外邪來犯，此為實證；另一種是沒有外邪，但正氣虧虛，此為虛證。</p><p class="ql-block">人吃五谷雜糧，之所以患病，也有兩種情況。一種是脾胃沒問題，但飲食有問題，超過人體正常消化能力而食積內(nèi)停，此為實證。另一種是飲食沒問題，但脾胃有問題，不能消化正常的飲食量而食積內(nèi)停，此為虛證。</p><p class="ql-block">對于第一種，主要是飲食不節(jié)的問題（暴食暴飲或飲食不潔）要吃點消食劑，在脾胃正常功能之外，增加一些消化的外力，以消為主。第二種，不是飲食的問題，而是脾胃的問題，當然要補益脾胃，使其恢復正常功能。功能正常，則可以消化正常之飲食，以補為主。</p><p class="ql-block">食積胃脘</p><p class="ql-block">吃多了，消化不了，胃不能腐熟、脾不能運化，都堆在那兒，其結(jié)果就如同濕滯中焦、痰阻中焦一樣。凡病理產(chǎn)物阻滯中焦，都會產(chǎn)生阻滯氣機、中焦氣機升降失常而嘔吐、泄瀉，胸膈痞悶、脘腹脹痛等癥狀。食物堆積，會忍不住打嗝，一種腐敗的氣味（噯腐）；反酸（吞酸）。保和丸主之。</p><p class="ql-block">助消化者，山楂消肉積、神曲消酒食、萊菔子消谷面。人之飲食，較難消化者，無外乎主食、肉、酒。此為治標。</p><p class="ql-block">調(diào)理脾胃，二陳湯主之，半夏陳皮茯苓。食滯中焦，會影響脾胃運行，水反為濕、谷反為滯。這個濕，正好由二陳湯解決，但不用甘草，因為甘者中滿，不適合本已食滿為患的本證。二陳湯燥濕之外，半夏、茯苓還可和胃、平?jīng)_降逆，以治噯腐、吞酸。陳皮理氣，對證氣滯中焦之胸膈痞悶、脘腹脹痛。</p><p class="ql-block">連翹清熱，是因為飲食積滯、郁而化熱。</p><p class="ql-block">食積濕熱</p><p class="ql-block">吃撐了，馬上吃保和丸，可以應急。如果食積多日，郁而化熱，轉(zhuǎn)為濕熱。濕熱阻滯腸胃，有兩種可能。一是阻滯氣機，腑氣不通，大便秘結(jié)；二是濕熱下注，泄瀉下痢，痢疾。這種濕熱痢疾，肛門灼熱；氣滯腹痛、里急后重、便膿血。枳實導滯丸主之。</p><p class="ql-block">大便失常，以大黃通腑瀉下；枳實導滯、神曲消食，此三藥解決固體的問題。黃芩黃連清熱解毒、燥濕、止瀉；澤瀉利水，此三藥解決液體的問題。茯苓白術(shù)健脾治本。</p><p class="ql-block">脾虛食積</p><p class="ql-block">脾胃虛弱，有脾胃氣虛的基礎見證，如倦怠乏力（沒有精神）、聲低語微、面色萎白萎黃、大便溏薄、脈虛弱。健脾丸主之。</p><p class="ql-block">補氣以四君子湯之人參、白術(shù)、茯苓、甘草。加山藥以潤肺、補脾、固腎。此為治本。補而不滯，行氣以木香、砂仁、陳皮。消食以神曲、山楂、麥芽，治標。肉豆蔻澀腸止瀉，黃連燥濕。</p><p class="ql-block">久瀉久痢</p><p class="ql-block">久瀉久痢則下焦虛寒而轉(zhuǎn)為虛寒泄瀉。附子、干姜、桂枝（姜桂附）、蜀椒、細辛溫陽；人參、當歸益氣養(yǎng)血，治本。烏梅酸收，澀腸止瀉，對證腸滑失禁；黃連、黃柏治痢之最，止瀉。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2020-05-02 16:03</p><p class="ql-block"><br></p>