<p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 日前，七旬大爺突發(fā)急性腦梗死，意識(shí)昏迷，山陰縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院立即開(kāi)通卒中綠色通道，多學(xué)科無(wú)縫銜接、緊密配合，最終經(jīng)過(guò)靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓，成功挽救了患者生命，也給整個(gè)家庭帶來(lái)了希望。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">術(shù)后醫(yī)護(hù)人員查房，與患者交流</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 據(jù)趙大爺家人描述，患者既往有高血壓病史，長(zhǎng)期吸煙，血壓最高達(dá)170/110mmHg，未口服降壓藥物治療。三年前曾出現(xiàn)腦梗癥狀，未進(jìn)行規(guī)范治療。然而，4月21日上午10時(shí)30分左右，病魔再次降臨：患者在自家院中行走時(shí)出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，意識(shí)模糊，摔倒在地，左側(cè)眼角處、顏面部磕碰受傷，呼之可睜眼，但無(wú)應(yīng)答。家屬發(fā)現(xiàn)后，于驚慌中撥打了120急救電話。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">我院120救護(hù)車(chē)</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 我院120院前急救人員迅速到位，將患者接回。其間患者嘔吐一次，口角歪斜，雙眼向右側(cè)凝視，右側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)。抵達(dá)急診科時(shí)，該科醫(yī)護(hù)人員、神經(jīng)內(nèi)科李紅梅主任帶領(lǐng)年輕醫(yī)師早已嚴(yán)陣以待。查體：趙大爺意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔不等大等圓，左側(cè)瞳孔2.5㎜，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)瞳孔4.5㎜，對(duì)光反射遲鈍。左側(cè)肢體痛刺激不動(dòng)，巴彬斯基征（病理征）陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分27分,表明神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損，為重度腦卒中。情況十分危急，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。立即開(kāi)通卒中綠色通道，先診療后付費(fèi)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 爭(zhēng)分奪秒間，卒中團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，陪同患者急查頭顱CT和頭顱核磁，顯示右顳頂葉大面積腦梗死。在排除腦出血及靜脈溶栓禁忌證，征得患者家屬同意后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員迅速展開(kāi)阿替普酶靜脈溶栓治療，盡最大程度縮短卒中DNT時(shí)間（從患者入院到開(kāi)始靜脈溶栓時(shí)間），挽救大腦、挽救生命。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">我院靜脈溶栓專(zhuān)用箱</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">我院靜脈溶栓專(zhuān)用床</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 溶栓后，趙大爺意識(shí)及肢體活動(dòng)并未有明顯好轉(zhuǎn)，仍處于淺昏迷狀態(tài)。該科李紅梅、張中男主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)再次結(jié)合癥狀、體征分析病情，并憑借豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，判定患者為大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦卒中。隨即，護(hù)送患者進(jìn)行頭頸CTA檢查，結(jié)果如同所料：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7閉塞，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2中度狹窄。鑒于此，如果僅采用靜脈溶栓，大血管開(kāi)通率較低，必須進(jìn)行橋接取栓治療。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 且根據(jù)中國(guó)急性缺血性卒中（腦梗死）早期血管內(nèi)介入診療指南建議，對(duì)于發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞卒中，符合條件的推薦靜脈溶栓-血管內(nèi)介入橋接治療模式。為此，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，并指導(dǎo)介入手術(shù)。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">手術(shù)中</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 當(dāng)日下午，在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，患者被轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室，擬行腦血管造影術(shù)橋接腦血管腔內(nèi)介入取栓術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，由同煤總院神經(jīng)內(nèi)科趙建云主任與本院神經(jīng)內(nèi)科張中男主任共同上臺(tái)，快速完成腦血管造影術(shù)。結(jié)果顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈閉塞（為本次腦梗死“罪犯”血管），左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1閉塞。術(shù)中沿著微導(dǎo)管對(duì)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段置入顱內(nèi)取栓支架，抽出大量紅色血栓。之后造影可見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈主干及分支恢復(fù)正常血流，表明手術(shù)成功，患者轉(zhuǎn)危為安。在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員深感欣慰。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">取出的大量紅色血栓</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 由于120院前急救、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、導(dǎo)管室等學(xué)科組成的卒中中心團(tuán)隊(duì)及時(shí)有效救治，術(shù)后次日，趙大爺神志、言語(yǔ)功能均恢復(fù)正常，左側(cè)肢體肌力較發(fā)病時(shí)有所好轉(zhuǎn)，正在積極進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">術(shù)后醫(yī)護(hù)人員查房與患者交流視頻</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 此次急性腦梗死靜脈溶栓橋接腦血管腔內(nèi)介入取栓術(shù)，使患者神志從淺昏迷恢復(fù)至清醒，言語(yǔ)功能從失語(yǔ)恢復(fù)至正常對(duì)答，可謂取得了立竿見(jiàn)影的效果。這也是我院不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力的縮影，標(biāo)志著卒中中心在急性腦梗死診療領(lǐng)域取得新進(jìn)展，將使更多患者受益。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 山陰縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院卒中中心提醒廣大群眾：一旦出現(xiàn)腦卒中癥狀（見(jiàn)下圖），應(yīng)立即撥打急救電話，盡快就近送到具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命，每一分鐘的延誤都可能造成不可挽回的損害。只要能迅速識(shí)別腦卒中癥狀、及時(shí)就診、選擇正確的治療方案，就有可能挽救生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，我們期待更多的患者能夠像趙大爺一樣重獲新生！</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">急性腦梗死（中風(fēng)）癥狀識(shí)別圖</p> <p class="ql-block" style="text-align:right;"><span style="font-size:20px;">文/圖 導(dǎo)管室 杜麗</span></p>