<p class="ql-block"> “獵人弓綜合征”（Bow hunter’s syndrome）又叫做旋轉(zhuǎn)性椎基底動(dòng)脈供血不足，因于1978年描述１例獵人轉(zhuǎn)頭練習(xí)射箭導(dǎo)致小腦后下動(dòng)脈綜合征時(shí)提出故而得名1，通常由頸部旋轉(zhuǎn)或伸展引起，由椎動(dòng)脈（VA）的動(dòng)態(tài)和可逆性閉塞以及腦干側(cè)支供血缺乏引起。</p> <p class="ql-block"> 年輕女性，主因“頭暈，惡心1天伴嘔吐1次"入院。</p> <p class="ql-block">正常體位</p> <p class="ql-block"> 向右側(cè)偏轉(zhuǎn)約45度后。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 獵人弓綜合征的特點(diǎn)是短暫的椎基底動(dòng)脈功能不全，是由頸部旋轉(zhuǎn)引起的。這種綜合征有多種原因：骨性結(jié)構(gòu)的機(jī)械壓迫（如骨贅、椎間盤突出、脊椎病、肌腱帶或腫瘤）引起的動(dòng)力性椎動(dòng)脈狹窄或閉塞；除此之外，還包含其他因素，如外傷、運(yùn)動(dòng)意外、醫(yī)源性因素等。</p><p class="ql-block"> 臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block"> BHS的臨床表現(xiàn)為：當(dāng)轉(zhuǎn)頸時(shí)（某一特殊角度時(shí)）出現(xiàn)后循環(huán)供血不足癥狀（圖8），即眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、暈厥等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏盲、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、意識障礙等后循環(huán)腦梗死癥狀4。當(dāng)頭位回正時(shí)，頭暈癥狀迅速緩解，直至完全消失。</p><p class="ql-block"> 發(fā)病部位:</p><p class="ql-block"> 正常椎動(dòng)脈通常從C6橫突孔進(jìn)入，從C2橫突孔向外上方走形，進(jìn)入C1橫突孔，再出C1橫突孔，由于有一個(gè)類似直角的角度變化，C1-C2水平可能是最常見受累的位置3，尤其見于對側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)或狹窄病人。</p> <p class="ql-block"> 治療:</p><p class="ql-block"> 保守治療：抗血栓治療，限制頸部過度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)Choi等人的研究5，21例患者中有19例保守治療，進(jìn)行了5-91個(gè)月的隨訪顯示效果良好。雖然該研究樣本量小，但提示保守治療可能是安全的。</p><p class="ql-block"> 外科手術(shù)（包括手術(shù)切除壓迫結(jié)構(gòu)、外科C1-C2椎體融合術(shù)、椎動(dòng)脈減壓術(shù)）：Jost和Dailey等在回顧的126例BHS患者，73%進(jìn)行了減壓手術(shù)，術(shù)后大多數(shù)患者癥狀完全緩解4。Strickland等回顧了減壓聯(lián)合融合或單純減壓手術(shù)患者63例，發(fā)現(xiàn)兩者手術(shù)成功率相似。</p><p class="ql-block"> 介入治療：椎動(dòng)脈支架置入術(shù)等，但由于沒有解除物理壓迫，后期可能復(fù)發(fā)率高，目前暫未檢索出數(shù)據(jù)報(bào)道。</p> <p class="ql-block"> 科 室 簡 介</p><p class="ql-block"> 會澤縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科成立于2008年，目前科室醫(yī)護(hù)共31人(含介入組)，醫(yī)生13人（副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師2人，技師1人，醫(yī)助2人)，護(hù)理18人（副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師9人，初級職稱8人）。實(shí)際開放床位66張，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室床位10張。目前配有開顱動(dòng)力系統(tǒng)設(shè)備，神經(jīng)外科顯微鏡，3D打印導(dǎo)板智能定位系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)鏡等設(shè)備 。</p><p class="ql-block"> 目前開展手術(shù)的情況：</p><p class="ql-block"> 1.常規(guī)開展顱腦創(chuàng)傷、腦出血等常見病、多發(fā)病、急危重癥患者的救治術(shù)；</p><p class="ql-block"> 2.在上級醫(yī)院專家的幫助下逐步開展:(1).腦腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、橋小腦角區(qū)腫瘤、膠質(zhì)瘤等）手術(shù)；(2).腦血管病、外周血管病、綜合介入的微創(chuàng)介入診療（腦動(dòng)脈瘤介入或開顱夾閉，腦梗塞拉栓取栓，腦血管狹窄支架植入術(shù)，煙霧病、腦血管慢性閉塞腦血管搭橋，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫）；(3).功能性手術(shù)（三叉神經(jīng)痛MVD、面肌痙攣 MVD、擬開展帕金森DBS手術(shù)治療。</p><p class="ql-block"> 3.外周血管病及綜合介入治療（胸腹主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤介入，外周血管閉塞介入，濾網(wǎng)植入術(shù)，靜脈曲張治療等），綜合介入治療(肝硬化TIPS手術(shù),腫瘤介入置管化療，腹腔臟器損傷介入栓塞、婦產(chǎn)科子宮動(dòng)脈介入栓塞等）。</p><p class="ql-block"> 全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一直秉承“精進(jìn)、誠實(shí)、合作、擔(dān)當(dāng)、奉獻(xiàn)”的精神，始終堅(jiān)持“不為困難找理由，只為干事想辦法”的思想理念，切切實(shí)實(shí)為患者在“家門口”解難題、辦實(shí)事！</p>