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殘余單肢靜脈曲張治療

張紅超醫(yī)生行醫(yī)記

<p class="ql-block">Case 男 中年，來自新疆。右下肢高位截肢后，左下肢脛前區(qū)大面積黑便硬化潰瘍，伴靜脈曲張。由皮膚科介紹入我科。</p><p class="ql-block">追問病史：自制氫氣爆炸致殘，左側(cè)下肢也有化學(xué)燒傷史。</p> <p class="ql-block">問題1：下肢潰瘍與靜脈曲張的關(guān)系？反復(fù)測定左下肢大隱V返流大于10秒，深靜脈功能基本正常，足踝區(qū)不腫。理論上，只少靜脈曲張是皮膚病變因素之一。</p> <p class="ql-block">問題2：爆炸傷是否引起骨盆內(nèi)傷，壓迫左側(cè)髂V引起繼發(fā)性靜脈曲張？用CTA反復(fù)評估盆腔，排除壓迫。</p> <p class="ql-block">問題3：皮膚黑變、硬化、潰瘍，有沒有免疫異常的背景？檢驗與臨床全面追查，沒有可疑證據(jù)。</p> <p class="ql-block">問題4：單肢殘退手術(shù)意外的風(fēng)險如何避免？患者中年，依靠左側(cè)殘肢和右側(cè)假肢可以自立生活，如果沒有左側(cè)肢體只能靠輪椅。因此，保住左下肢意義重大，對醫(yī)療來講就是不允許判斷、操作失誤。</p> <p class="ql-block">問題5：如何保證安全？超聲結(jié)合DSA技術(shù)，做為每個細(xì)節(jié)精準(zhǔn)：①深靜脈、髂V回流正常；②消融導(dǎo)管定位用超聲+DSA，絕對可靠；③雙定位病變周圍交通支。</p> <p class="ql-block">問題6：剝脫范圍？阻斷病變區(qū)域附近的返流血管，在病變區(qū)周變找到關(guān)鍵交通支，用皮下縫合法結(jié)扎。</p> <p class="ql-block">問題7：術(shù)后活動受限、又有炎癥，有血栓風(fēng)險怎么處理？①應(yīng)用低分子肝素；②氣壓泵輔助回流、創(chuàng)面止血。</p> <p class="ql-block">結(jié)果：快速康復(fù)，返回新疆。</p>