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原發(fā)于骨頭的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤！

南石醫(yī)院血液腫瘤科 李文彪

<p class="ql-block">　　最近診治一位患者，中年女性，因全身多關(guān)節(jié)疼痛至我院風(fēng)濕免疫科住院，檢查排除了風(fēng)濕關(guān)節(jié)性疾病，但是發(fā)現(xiàn)全身多處骨組織及鄰近軟組織破壞，考慮惡性腫瘤，我們科室會診后考慮漿細(xì)胞腫瘤可能性大，比如單獨(dú)侵犯骨頭的漿細(xì)胞肉瘤，查血常規(guī)及生化也基本正常。</p><p class="ql-block"> 轉(zhuǎn)入我們科室后完善骨髓穿刺及活檢，骨髓形態(tài)基本上正常，活檢可見少量漿細(xì)胞，但是不足以診斷，后來請骨科會診給予胸骨病變處行骨組織和軟組織活檢，病理提示圓細(xì)胞惡性腫瘤，加做免疫組化首先考慮彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，因?yàn)闈{細(xì)胞表型 cd138陰性，cd38弱陽性，不考慮漿細(xì)胞疾病，后來追蹤患者已有影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)部分部位有淋巴結(jié)腫大，但應(yīng)該是良性可能，不是惡性淋巴結(jié)，因?yàn)樵l(fā)于骨的淋巴瘤比較少見，后來跟浙一血液科的淋巴瘤亞組的老師們請教，還是比較支持當(dāng)前免疫組化結(jié)果，那邊曾見到過這種病例，與患者家屬溝通后，給予標(biāo)準(zhǔn)R-CHOP方案治療1周期，用藥3天后患者首先疼痛癥狀明顯減輕，同時骨質(zhì)破壞處病灶引起的關(guān)節(jié)或皮膚腫脹也都減輕。</p><p class="ql-block"> 淋巴瘤疾病作為血液腫瘤相關(guān)疾病，常見典型臨床癥狀為淋巴結(jié)受累，但是結(jié)外病變，比如肺，胃腸道，皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，睪丸，乳腺，骨頭，外周血等等部分或組織受累為首發(fā)癥狀也會存在，需要引起我們的重視和關(guān)注！</p> <p class="ql-block">患者血常規(guī)結(jié)果提示三系正常</p> <p class="ql-block">患者生化結(jié)果，白蛋白球蛋白也都正常，也沒有腎功能異常和電解質(zhì)紊亂</p> <p class="ql-block">患者骨髓活檢結(jié)果提示可見少量漿細(xì)胞，但不能明確診斷</p> <p class="ql-block">患者骨髓形態(tài)也提示正常</p> <p class="ql-block">患者影像學(xué)檢查可見存在骨質(zhì)破壞及軟組織病變，考慮惡性疾病</p> <p class="ql-block">患者的病理及免疫組化結(jié)果，首先傾向于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤</p>