<p class="ql-block">一、肺的基本信息</p> <p class="ql-block">一起來熟悉一下手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，也可以當做復習</p> <p class="ql-block">二、肺的主要生理功能</p><p class="ql-block">1.主氣、司呼吸：是人體氣體交換場所，通過呼吸實現(xiàn)清氣吸入與濁氣呼出，還主一身之氣，能調(diào)節(jié)氣機、參與宗氣生成及助心行血。</p><p class="ql-block">2.主宣發(fā)與肅降：“宣發(fā)” 指肺氣向上升宣與向外周布散，“肅降” 指肺氣向下通降及保持呼吸道潔凈。</p><p class="ql-block">3.通調(diào)水道（肺主行水）：指肺通過宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄起疏通和調(diào)節(jié)作用。</p><p class="ql-block">4.朝百脈，主治節(jié)</p><p class="ql-block">①肺朝百脈指全身血液匯于肺進行氣體交換后再輸布全身；</p><p class="ql-block">②肺主治節(jié)即治理調(diào)節(jié)，體現(xiàn)在呼吸、氣的升降出入、血液運行和水液代謝方面，是對肺主要生理功能的高度概括。</p> <p class="ql-block">三、中醫(yī)的肺系統(tǒng)</p> <p class="ql-block">四、中醫(yī)肺系統(tǒng)的表里關系</p> <p class="ql-block">一、尺膚的定義</p> <p class="ql-block">二、尺膚溫度的診斷意義</p> <p class="ql-block">三、衛(wèi)氣行止</p><p class="ql-block">四、衛(wèi)氣行滯的階段</p> <p class="ql-block">在我們體表的兩個物質(zhì)，一個是衛(wèi)氣，一個是營氣，當外界環(huán)境溫度降低時，衛(wèi)氣就會走得慢，就跟天氣冷的時候，水會流得慢一點，河面甚至可能會結(jié)冰的現(xiàn)象有相似之處。</p><p class="ql-block">那衛(wèi)氣通行得慢一點叫衛(wèi)氣行滯，衛(wèi)氣不通行了叫衛(wèi)氣行止。什么邪氣可以影響衛(wèi)氣的通行，最常見的就是寒邪，寒邪閉表。</p><p class="ql-block">這里需要理解什么是表寒。</p><p class="ql-block">受寒的本質(zhì)不是寒氣進入身體，而是身體熱擴散太多，陽氣損耗太多，陽氣損耗的趨勢不能得到緩解，就行成表寒。</p> <p class="ql-block">五、尺膚溫熱</p><p class="ql-block">六、尺膚溫度的應用及建議</p> <p class="ql-block">關于表寒，可以學習南島老師這篇文章，能更好的理解學習內(nèi)容</p> <p class="ql-block">學習案例，主要是提示我們在癥狀或脈象變化不明顯的情況下，我們?nèi)绾伟盐崭纳频男盘枺_定接下來的調(diào)理方案，也就是老師所說的“接方”的問題，也是我們?yōu)槭裁匆选俺吣w溫度”拎出來學習的主要原因。</p><p class="ql-block">1、案例一的小女孩，慢性咳嗽，9月初出現(xiàn)一次喘息性肺炎，服用中藥小青龍湯+生脈飲后癥狀改善，受寒時咳嗽加重，首先我們要知道小青龍湯治的是表寒里飲證，小女孩出現(xiàn)的哮喘很有可能是表寒引動里飲，里飲射肺引起的，只有表寒這個因素去除后，才不會復發(fā)。</p><p class="ql-block">然而她為什么咳嗽纏綿呢？這里我們作出假設，因為表寒的殘留，形寒飲冷則傷肺，導致咳嗽難以斷根，同時摸到她有尺膚冷，那表寒會影響衛(wèi)氣在體表的敷布情況，所以，作出“表寒殘留”的假設，如果這個假設成立，那么調(diào)理后咳嗽會減輕、尺膚會回暖、脈象也會改善。</p><p class="ql-block">那調(diào)理后，癥狀改善不如預期時，就要反思了。</p><p class="ql-block">艾灸實踐之中，癥狀改善不明顯的情況太常見了，癥狀改變不多，問題自然要問：治的方向?qū)Σ粚?？方向?qū)Φ囊獔猿窒氯?，方向不對的要另外辨證，建立新的辨證思路。</p><p class="ql-block">而這時候很困難的地方，是依靠什么信息來判斷方向是否正確？</p><p class="ql-block">這時候?qū)氋F的尺膚溫度改善，就像艾灸前后的脈象改善如預期一般，屬于施治前就判斷會出現(xiàn)的改善信號，有尺膚改善跟沒有尺膚改善，就是本質(zhì)區(qū)別。</p><p class="ql-block">#注意不是哪個特別的癥狀或體征，而是預期將會出現(xiàn)的癥狀或體征，才是我們判斷施治方向有沒有錯誤的關鍵。</p><p class="ql-block">舉個更常見的例子，外感風寒，脈浮數(shù)，發(fā)熱、惡寒，判斷為表寒，選穴大椎，施灸之前的判斷是艾灸后應該出現(xiàn)脈浮減或不浮，惡寒減或消失，退熱，施灸一小時后，患者被灸得呼呼大睡中，問不了是否還惡寒，測體溫還是高熱，這時候摸到脈浮數(shù)已經(jīng)消失，脈不浮不數(shù)——也就是我們經(jīng)常說的，脈象改善如預期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的，“氣至而有效”。這時候即便停灸，后續(xù)患者可以自行退熱。</p><p class="ql-block">我們之所以如此重視脈象，反復強調(diào)艾灸前后要診脈，原因正在于此，我們對脈象的變化規(guī)律更加熟悉，脈象的改變也足夠靈敏，#常常先于癥狀改善而出現(xiàn)脈象改善信號。</p><p class="ql-block">#這個完整的思維路線：先根據(jù)當前癥狀和體征，辨證分析出證候結(jié)論，施治前預判可能出現(xiàn)的變化，施治后看實際的變化是否跟預期一致，以此來判斷施治方向是否正確。</p><p class="ql-block">這是很難不經(jīng)足夠量的訓練而建立起來的，也是分辨專業(yè)還是票友的關鍵處。</p><p class="ql-block">后續(xù)的判斷結(jié)果，施治方向正確，守著方向繼續(xù)治下去，所謂效不更方是也；施治方向錯誤，則需要坦誠面對自己的辨證錯誤，反思到底，檢查發(fā)現(xiàn)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即所謂反思能力。</p><p class="ql-block">學習完老師對“假設檢驗”的補充，大家再去學習案例二思路就會清晰很多。</p> <p class="ql-block">接下來給大家補充表寒里飲和腎陽虛的相關文章。</p> <p class="ql-block">一、鼻炎的辨證選穴</p> <p class="ql-block">癥狀解釋：</p><p class="ql-block">鼻涕倒流（回縮涕）提示肺氣虛，氣不固津</p><p class="ql-block">露出的肌膚都怕風提示腎陽虛或寒很重，如果寒很重一般會出現(xiàn)惡寒</p><p class="ql-block">手腳涼，尤其腳底涼，一涼就感覺鼻子里寒提示腎陽虛，腎經(jīng)起于足底</p><p class="ql-block">口干提示腎陰不足，腎陰不足容易夜間咽干，喉嚨總有一段潤不到</p><p class="ql-block">喜溫熱飲，飲多則腹脹提示體內(nèi)有水飲，有水飲會不喜歡喝水</p><p class="ql-block">后背涼是腎陽虛的證（的證指確鑿的證據(jù)）</p><p class="ql-block">易熱后汗出，出汗后人疲勞，喝一點水就出汗提示脾腎氣虛，氣不固津</p><p class="ql-block">雙脈稍微弦提示有水飲但不重</p><p class="ql-block">雙脈按之力減提示虛證，正因為是虛證，才會癥狀不突出，脈稍稍細提示陰虛</p><p class="ql-block">自灸后，月經(jīng)推遲提示腎虛，因為腎司前后二陰，月經(jīng)也靠腎氣推動，腎氣得到補充后，加強封藏的力量，所以不來月經(jīng)，這是人體的自動調(diào)節(jié)。</p> <p class="ql-block">接下來，進行歸納要件推出要素</p><p class="ql-block">腎陽虛的癥狀：怕風、手腳涼、后背涼、腳底涼、鼻子寒</p><p class="ql-block">脾腎氣虛的癥狀：回縮涕、一喝水就出汗、汗后人疲勞、脈按之力減</p><p class="ql-block">水飲：飲多腹脹、脈稍微弦</p><p class="ql-block">腎陰虛：口干</p><p class="ql-block">得出證候結(jié)論：腎陰陽兩虛（腎陰陽俱不足），偏于腎陽虛，動水易寒化；脾腎氣虛。</p><p class="ql-block">治法：補腎陽</p><p class="ql-block">艾灸選穴：艾灸大椎+命門</p><p class="ql-block">穴位功能：大椎：通陽，使陽氣上達頭面，命門：補腎陽</p><p class="ql-block">護理建議：避免反復受寒，穿襪子睡覺，保護陽氣是第一要義。</p><p class="ql-block">注意：避免過用大椎穴，升提太過也會損耗腎陽。</p> <p class="ql-block">這個案例還提示我們疾病是不斷變化的</p><p class="ql-block">案主2024年3月22日復診時，回縮涕、惡風、手臂涼、出汗等情況都有改善，</p><p class="ql-block">但出現(xiàn)左脈浮澀數(shù)；右脈浮弦略數(shù)細，且舌苔白覆全舌，這些提示存在太陰風濕表證。</p><p class="ql-block">因為浮數(shù)澀是太陰風濕表證的常見脈象、舌苔白覆全舌提示有濕</p><p class="ql-block">有表證一定要先解表，所以選用身柱穴，加上命門穴調(diào)起根本。</p> <p class="ql-block">第一周學習總結(jié)</p> <p class="ql-block">???【鼻炎調(diào)治的九宮格思維法】</p><p class="ql-block">??鼻炎 = 肺系問題？中醫(yī)辨證的立體戰(zhàn)法！</p><p class="ql-block">?第一維度：肺氣戰(zhàn)場</p><p class="ql-block">外邪襲肺：艾灸身柱 + 肺俞（宣肺散寒）</p><p class="ql-block">肺氣不足：身柱 + 脊中（培土生金）</p><p class="ql-block">腎不納氣：命門 + 太溪（金水相生）</p><p class="ql-block">??第二維度：陽明戰(zhàn)場手三里 x 合谷配穴：大腸經(jīng)巡行處點火（陽明經(jīng)氣升則鼻竅自通）</p><p class="ql-block">??第三維度：營血戰(zhàn)場左內(nèi)關妙用：心主血屬營的秘密武器（頑固鼻塞伴嗅覺減退必選）</p><p class="ql-block">?進階組合：晨起噴嚏黨→身柱 + 足三里（升陽固表）夜間鼻塞派→涌泉 + 太溪（引火歸元）鼻涕倒流族→豐隆 + 陰陵泉（化痰通路）</p> <p class="ql-block">想學習的可以關注南島老師的公眾號：南島艾灸學堂</p>