<p class="ql-block">昨天又飛刀了，一開(kāi)始以為是個(gè)青銅，結(jié)果卻干了三個(gè)多小時(shí)。這應(yīng)該是我遇到的最難的一臺(tái)頸內(nèi)全程病變開(kāi)通，難度巨大。眾所周知頸內(nèi)是很少全程病變的，一般是這幾種：第一、頸內(nèi)一處病變加上中間的血栓，也就是說(shuō)是開(kāi)口病變、又或末端病變、又或者是垂直段的夾層（這個(gè)很常見(jiàn)）。第二、開(kāi)口加遠(yuǎn)端病變，中間血栓。如果你遇到全程病變那恭喜你中大獎(jiǎng)了。??</p> <p class="ql-block">病人梗塞2周后開(kāi)通</p> <p class="ql-block">大家發(fā)現(xiàn)了嗎？這個(gè)病人沒(méi)有眼動(dòng)脈代償。但好處是似乎有殘端。</p> <p class="ql-block">我們一開(kāi)始的想法就是直接上造影導(dǎo)絲并跟進(jìn)多功能管（常規(guī)套路）。造影導(dǎo)絲占位加多功能擠過(guò)的好處是基本不可能會(huì)讓血栓逃走（占位阻流效應(yīng)）。</p> <p class="ql-block">這時(shí)我們選擇多功能跟進(jìn)到這，發(fā)現(xiàn)沒(méi)回血，就用多功能邊抽邊退。</p> <p class="ql-block">因?yàn)樵煊皩?dǎo)絲無(wú)法過(guò)去我們果斷換sl-10加sinco軟導(dǎo)絲成攀跟進(jìn)的方法成功過(guò)掉這里（這是第一關(guān)用時(shí)十幾分鐘）。</p> <p class="ql-block">其實(shí)水平段也是非常難過(guò)，我們選擇拉跳寸進(jìn)的方法也過(guò)去了</p> <p class="ql-block">然后在這就無(wú)法過(guò)去了，經(jīng)過(guò)換導(dǎo)絲及反復(fù)塑形也過(guò)不去，一度想過(guò)放棄，但又不甘心，那么微導(dǎo)管造影看看</p> <p class="ql-block">因?yàn)榉磸?fù)試探，微導(dǎo)管造影似乎看到希望了，用成攀的方法順利過(guò)掉眼動(dòng)脈段（巨難）</p> <p class="ql-block">串珠狀，這時(shí)我估計(jì)到這里很多人會(huì)放棄了（真假腔纏繞）</p> <p class="ql-block">很不容易過(guò)了眼動(dòng)脈段，可導(dǎo)絲再次受阻無(wú)法前行，無(wú)法去大腦中。然后反復(fù)看原造影圖（前交通開(kāi)放）</p> <p class="ql-block">通過(guò)反反復(fù)復(fù)償試終于過(guò)去了，因?yàn)樘y了，我們?yōu)榉廊f(wàn)一做了微導(dǎo)管造影確定真腔。（到這用時(shí)超2小時(shí)）</p> <p class="ql-block">然后用3米導(dǎo)絲交換出sl-10，這時(shí)終于露出真身了，我們也明白了為什么會(huì)這么難做了</p> <p class="ql-block">加上頸內(nèi)垂直段其實(shí)一共有5處閉塞，這相當(dāng)于做了五個(gè)閉塞開(kāi)通（極限操作了）。可是這時(shí)問(wèn)題又來(lái)了，怎么防止逃逸，接下來(lái)如何處理。我們討論了一下，還是應(yīng)該上雙導(dǎo)絲、雙球囊的方法，病人身份特殊，必須安全。</p> <p class="ql-block">然后把指引擠過(guò)頸內(nèi)上高（這時(shí)問(wèn)題再次出現(xiàn)：指引用盡了也上不高）怎么辦？</p> <p class="ql-block">這是從導(dǎo)絲2上的4*20球囊擴(kuò)開(kāi)全程</p> <p class="ql-block">這是臺(tái)上劉主任給的建議（非常好的想法）。不過(guò)我沒(méi)釆用??。為什么，請(qǐng)繼續(xù)往下看。</p> <p class="ql-block">這時(shí)給球囊撤一點(diǎn)壓力，然后慢慢后退球囊，同時(shí)打開(kāi)指引放血，這樣就可以把小栓子成功趕入指引并排出體外。終于成功了</p> <p class="ql-block">干干凈凈了，這時(shí)大家發(fā)現(xiàn)了嗎？?jī)H僅遺留下三處狹窄了</p> <p class="ql-block">至此手術(shù)就非常簡(jiǎn)單了，分別擴(kuò)開(kāi)</p> <p class="ql-block">終于成功了，觀察20分鐘無(wú)回彈，結(jié)束手術(shù)</p> <p class="ql-block">病人全程無(wú)不適，術(shù)后正常。</p> <p class="ql-block">觀看的同學(xué)們都驚呆了，說(shuō)這是做了頸內(nèi)動(dòng)脈再造術(shù)，這也是我第一次遇到5段閉塞，5段都是很難開(kāi)通的病例，成功了固然開(kāi)心，但這種手術(shù)真的考驗(yàn)術(shù)者。做一臺(tái)命都短幾年。江城子閉塞開(kāi)通這就上，大家細(xì)品吧！難出天際線(xiàn)的一臺(tái)開(kāi)通。更難的是繼續(xù)無(wú)植入。歡迎點(diǎn)贊觀看。</p>