<p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">隨著全球人口老齡化的加速，阿爾茨海默病（AD）已成為日益嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。特別是在中國，隨著老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，AD的患病人數(shù)也呈明顯的上升趨勢。根據(jù)2020年Lancet Neurology的報道，中國60歲及以上的AD患者數(shù)量已經(jīng)達到了驚人的水平，在1000～1100萬。這一數(shù)字不僅揭示了當前的嚴峻狀況，也預示著未來可能面臨的更大挑戰(zhàn)。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">針對AD的藥物治療至關重要，藥物在該病的發(fā)病機制及進展過程中扮演著關鍵角色。隨著年齡增長，老年人的生理機能逐漸衰退，導致他們更易患病，從而需要依賴藥物治療。然而，某些藥物可能成為誘發(fā)或加劇AD的因素，因此在臨床實踐中必須進行周密評估，并審慎地選擇用藥。以下是可能引發(fā)或加重AD癥狀的九類藥物。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">1、抗膽堿能藥物</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">?</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">一項在《美國醫(yī)學會內(nèi)科雜志》上發(fā)表的研究揭示了特定種類的抗膽堿能藥物，特別是抗精神病藥物和抗癲癇藥物，與AD治療之間存在顯著的關聯(lián)性。乙酰膽堿作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關鍵神經(jīng)遞質，與學習和記憶功能緊密相連。膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊和加蘭他敏）通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，從而提升乙酰膽堿的水平，被廣泛用于治療輕度至中度AD患者。而抗帕金森病藥物（如苯海索）以及解痙藥物（包括顛茄、莨菪堿、東莨菪堿和阿托品）等其他抗膽堿能藥物，可能誘發(fā)急性和慢性認知功能障礙。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">2、抗組胺藥物</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">組胺作為一種促進覺醒及保持覺醒狀態(tài)的神經(jīng)遞質，具有顯著的興奮性作用。第一代抗組胺藥物（包括苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、賽庚啶和酮替芬）能夠與大腦中約75%的H1受體結合，從而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜效應，這通常表現(xiàn)為認知功能和執(zhí)行能力的減退。此外，第一代抗組胺藥物還展現(xiàn)出較強的抗膽堿能特性。相比之下，第二代抗組胺藥物（例如氯雷他定和左西替利嗪）不易穿透血腦屏障，僅與大腦中約25%的受體結合，因此其鎮(zhèn)靜作用遠不如第一代抗組胺藥物明顯。鑒于此，對于兒童和老年人群，推薦優(yōu)先使用第二代抗組胺藥物。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">3、H2受體拮抗劑</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">?</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">組胺可以通過作用于H1受體和H2受體發(fā)揮作用。腦內(nèi)H2受體的表達水平和分布情況與H1受體相似，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮一定的調節(jié)作用。所有的H2受體拮抗劑（如西咪替丁和雷尼替?。┒加袌蟮婪Q有可能引起意識錯亂、定向障礙、譫妄和幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。大多數(shù)病例在開始用藥2周后出現(xiàn)上述反應，停藥后3～7天會消退。一項針對老年人的5年隨訪前瞻性研究表明，持續(xù)使用H2受體拮抗劑與認知損害風險增加有關。</p> <p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">4、鎮(zhèn)靜催眠藥</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">利眠寧和巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，如果長期使用，可能引起AD。在治療AD時，有時也可能加重病情。一旦上癮，戒斷非常困難，戒斷時可能引起譫妄或意識障礙。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">5、抗癲癇藥物</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:22px;">?</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">抗癲癇藥物在降低致AD風險方面存在一定爭議。某些研究表明，長期使用某些抗癲癇藥物可能與認知功能下降和AD風險增加有關。然而，這方面的研究結果并不一致，還需要更多的研究來明確這種關聯(lián)。總的來說，某些藥物可能與AD風險增加有關，特別是抗膽堿能藥物、某些抗組胺藥物、H2受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和某些抗癲癇藥物。然而，每個人的反應可能不同，而且其他因素（如個體的健康狀況、藥物劑量和使用時間等）也可能對風險產(chǎn)生影響。如果您有疑慮或擔憂，最好咨詢醫(yī)生或藥劑師，以了解您正在使用的藥物是否與AD風險有關。醫(yī)生可以根據(jù)您的具體情況為您提供更準確的建議。</p> <p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">6、中樞性降壓藥</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:22px;">?</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">中樞性降壓藥是用來降低血壓的藥物，通過作用于大腦內(nèi)的化學物質來發(fā)揮作用。其中，5-羥色胺（5-HT）廣泛存在于大腦中，影響著大腦的各種活動，并能增強記憶力。利血平是一種中樞性降壓藥，它通過降低大腦內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素（NA）的濃度來起到降壓的作用。甲基多巴是另一種中樞性降壓藥，它能抑制芳香氨酸脫羧酶，從而降低組織中5-HT、多巴胺和NA的濃度，進而起到降壓的作用。然而，長期大量使用利血平或甲基多巴可能會導致一些不良反應，如過度鎮(zhèn)靜、注意力不集中和抑郁等。而且，在停藥后可能會出現(xiàn)數(shù)月的反應遲鈍。但是，有相關研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療可以降低高血壓患者患AD的風險。使用中樞性降壓藥可能有助于預防AD的發(fā)生。但目前還不清楚哪種類型的降壓藥物、什么劑量以及使用多長時間最有效，還需要實施個體化的血壓管理策略。</p> <p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">7、補鐵劑</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">鐵是人體必需的微量元素之一，適量的鐵對身體有重要的生理作用。但是，鐵過多會引發(fā)氧化應激反應，導致鐵在線粒體中積累、神經(jīng)元鐵代謝紊亂和細胞凋亡等問題。流行病學研究表明，大腦中鐵的過量沉積與神經(jīng)退行性疾病如AD和帕金森病等有關。在人的大腦中，隨著年齡增長，特別是老年人，鐵的含量會增加。當出現(xiàn)輕度貧血時，應該通過食物補充鐵，只有在嚴重缺鐵的情況下，才需要在醫(yī)生的指導下使用補鐵劑。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">8、鋁劑和鉍劑</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">含鋁的抗酸藥（如氫氧化鋁凝膠和碳酸鋁鎂咀嚼片）口服后，在胃內(nèi)只有極少量的藥物會轉變成可溶性的氯化鋁被吸收。如果老年人長期使用這些含鋁的藥物，鋁鹽會被吸收并沉積在腦部，可能引發(fā)AD。同樣地，長期使用胃腸黏膜保護劑（如枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍）也可能導致中毒性腦病。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">9、含有朱砂的中成藥</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">現(xiàn)代研究證實，朱砂中含有少量游離汞和可溶性汞鹽?？诜焐昂螅梢赃M入腦組織，并且代謝速度非常緩慢，半衰期長達240天。這容易導致汞在體內(nèi)積累，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對胎兒和嬰幼兒的智力和記憶產(chǎn)生不利影響。臨床上常用的一些含朱砂的中成藥有：安宮牛黃丸、牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、補腎益腦片、紫雪丹、至寶丹、再造丸等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">AD的發(fā)病誤區(qū)</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">誤區(qū)一：吸煙可預防AD</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">很早以前的一些研究表明，吸煙對AD有保護作用。但后來人們發(fā)現(xiàn)，這可能只是因為吸煙人群的壽命較短，所以他們更少出現(xiàn)AD。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">誤區(qū)二：他汀類可引起AD</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">有研究發(fā)現(xiàn)，在服用親脂性降血脂藥的早期輕度認知障礙患者中，隨訪期間發(fā)生AD的風險是未服用該藥物的患者的2倍多。這可能是因為親脂性降血脂藥更容易通過血腦屏障。然而，2021年發(fā)表在JACC上的一項大型研究表明，對于65歲以上的老年人群，降血脂藥與AD、認知功能下降以及輕度認知功能障礙無關。該研究顯示，老年患者進行短期的降脂治療（包括降血脂藥）不太可能對認知產(chǎn)生重大影響。</p> <p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">AD的預防</b></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">1.均衡膳食：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">大腦需要各種營養(yǎng)來保持活躍。老年人可以適量食用堅果和豆類，多吃蔬菜、谷物、海魚和貝類，少吃紅肉，用橄欖油代替黃油。這些習慣有助于提高記憶力和延緩認知功能衰退。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">2.經(jīng)常動腦：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">經(jīng)常進行腦力活動可以保護大腦，促進血液循環(huán)，降低患AD的風險。老年人可以玩棋盤游戲、閱讀，或者在看電視和讀書時表達自己的想法，來保持大腦的活躍。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">3.良好社交：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">老年人應該積極參與社交活動，走出家門，與他人交流討論問題。孤獨和與外界隔絕會加速腦功能的衰退，所以參加聚會、享受大自然，有助于延緩大腦功能的衰退。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">4.適度運動：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">適度的運動可以保持身體健壯，提高免疫力。老年人可以嘗試一些復雜而巧妙的手工活動，如烹飪、寫日記、演奏樂器、繪畫等，這些活動對預防AD很有幫助。但要注意適度，避免摔倒和過度勞累。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">5.心態(tài)積極：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">要避免過度消極和悲觀，保持積極開朗的心情來面對生活。良好的心態(tài)對于預防AD非常重要。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1" style="text-align:right;"><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">本文來源：醫(yī)食參考、中國老年醫(yī)學學會</span></p>