<p class="ql-block"> 開展全民補充維生素D的建議</p><p class="ql-block"> 耿明志</p><p class="ql-block"> 維生素D是人體不可缺少的營養(yǎng)元素。然而，在人們目前認知中，只知道維生素D與補鈣有關(guān)，而維生素D與保障人體健康的巨大作用卻一無所知。目前眾多研究認為，維生素D不僅在骨健康中發(fā)揮著重要的生物學反應，在眾多分化和增殖的細胞中也發(fā)揮著重要的保護性功能。如在免疫、神經(jīng)、肌肉、心血管、造血、代謝性疾病以及腫瘤方面均具有重要作用，是維持人體健康必不可少的物質(zhì)。維生素D作為迄今發(fā)現(xiàn)的作用廣泛的營養(yǎng)性首選營養(yǎng)元素之一，充足的補充，能夠降低很多種疾病的發(fā)病率并提高其治愈率。對眾多高發(fā)慢病，如心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、癌癥等的預防和輔助治療更是具有十分積極的意義。</p><p class="ql-block"> 近年來，醫(yī)保改革不斷深入，國家也大力提倡治未病、重預防、保健康。中共中央和國務院2016年10月印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》要求“對重點區(qū)域、重點人群實施營養(yǎng)干預，重點解決微量營養(yǎng)素缺乏等問題”“實施健康兒童計劃，加強兒童早期發(fā)展”“繼續(xù)開展重點地區(qū)重點人群營養(yǎng)改善等項目。”2019年頒布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第七十四條也規(guī)定“國家實施經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、重點人群營養(yǎng)干預計劃，開展未成年人和老年人營養(yǎng)改善行動?！?lt;/p><p class="ql-block"> 倡導全民足量補充維生素D，吻合黨和國家各項法律法規(guī)，不但提高了國民整體健康素質(zhì)，還減輕了中老年人患病就醫(yī)的社會醫(yī)療負擔。同時也是各級政府落實健康中國的大病預防的有效舉措，并有效防止因病返貧，為鞏固發(fā)展脫貧攻堅成果和鄉(xiāng)村振興發(fā)揮著巨大作用。為此，特建議在天津市開展全民補充維生素D公益活動。</p><p class="ql-block"> 一、全民補充維生素D的醫(yī)療健康價值</p><p class="ql-block"> 維生素D缺乏是世界范圍內(nèi)的流行病，目前在我國通過普篩檢測，維生素D缺乏的比例已經(jīng)占73%以上。維生素D的高缺乏率加劇了我國慢性病的發(fā)生和發(fā)展風險，埋下了巨大的健康隱患。</p><p class="ql-block"> １、心臟?。壕S生素D可降低對胰島素的耐受性，而胰島素耐受性是導致心臟病的主要因素之一。</p><p class="ql-block">?。?、肺?。悍尾拷M織在人的一生中會經(jīng)歷修復和改造，由于維生素D影響多種細胞的生長，它能對肺的修復過程起到一定的作用?！?lt;/p><p class="ql-block"> ?。?、癌癥：維生素D對調(diào)節(jié)細胞繁殖起到關(guān)鍵作用，能改變腫瘤微環(huán)境，抑制腫瘤細胞增殖、促進分化，抑制腫瘤血管生長。而癌癥患者體內(nèi)則缺乏這種調(diào)控機制。因此，通過防止細胞過度繁殖，維生素D就能預防某些癌癥，特別是女性癌癥。</p><p class="ql-block">?。础⑻悄虿。涸冖裥吞悄虿≈校S生素D可起到免疫抑制劑的作用。</p><p class="ql-block"> ５、高血壓：維生素D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利用。這些腺體分泌出一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的激素，鈣則幫助調(diào)節(jié)血壓； </p><p class="ql-block"> ?。?、精神疾病：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾個月的日照情況有關(guān)。</p><p class="ql-block"> ７、多發(fā)性硬化：缺乏維生素D會限制人體產(chǎn)生的二羥基維生素D3，這是維生素D3的一種激素形式，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏能提高患上多發(fā)性硬化的風險； </p><p class="ql-block"> ８、佝僂病等：維生素D可堅固骨骼，能夠有效的預防兒童佝僂病和老年骨質(zhì)疏松癥。</p><p class="ql-block"> 缺乏維生素D的主要原因，除了光照不足外，還有人們對于維生素D重要性的認知不足，維生素D制劑服用率低，也是造成國民營養(yǎng)不均衡的重要原因之一。維生素D補充途徑比較單一，天然食物中很少含有充足的維生素D，即使健康均衡的飲食也不能提供足夠的維生素D。單靠膳食攝入及曬太陽難以做到補充足夠的維生素D，因而增加了潛在的疾病隱患。而在一日生活中，服用足量的維生素D制劑，不但完全可以減少或阻斷慢性病的發(fā)生和發(fā)展，還能有效降低成年及老年人心腦血管疾病、腫瘤以及各種慢性病等患病風險。因此，要提高國民整體健康素質(zhì)，必須加大對維生素D保障人體健康巨大作用的宣傳，做到家喻戶曉，把補充維生素D成為每一個人的自覺行動。</p><p class="ql-block"> 按照最新公布的維生素D補充指導方案，中老年人每天應該補充維生素D5000lu國際單位，換算成計量單位等于125微克。但是現(xiàn)在市場上銷售的維生素D含量都極低，遠遠滿足不了人體每天對維生素D的需求。而且市場上銷售的維生素D制劑幾乎都和鈣溶合在一起，都是維生素D＋鈣。這就出現(xiàn)了一個問題：大劑量補充了維生素D，同時也過多地攝入了鈣，造成血管和心臟瓣膜鈣化。同時，我國產(chǎn)的維生素D片幾乎沒有不與鈣搭配在一起的。這就需要我們研究和探討解決這個問題了。</p><p class="ql-block"> 二、全民補充維生素D實施可行性 </p><p class="ql-block"> 一、維生素D產(chǎn)業(yè)具有廣泛且高增長空間的潛力產(chǎn)業(yè)</p><p class="ql-block"> 隨著近幾年在全球醫(yī)療領(lǐng)域?qū)S生素D研究形成科研熱點，越來越多的展現(xiàn)出了維生素D對疾病防控的健康價值，同時也得到了越來越多人的參與。</p><p class="ql-block"> 美國在發(fā)達國家中率先重視維生素D的產(chǎn)業(yè)，同時在短短十幾年的時間，將維生素D的影響力、維生素D知識的普及率、維生素D服用的全民習慣都取得了豐碩成果。更重要的是，維生素D產(chǎn)業(yè)規(guī)模也攀升到了千億美元的規(guī)模，其中政府投入、專家和有影響力公眾人物參與、產(chǎn)業(yè)聯(lián)動等都給我們提供了豐富的經(jīng)驗。參考美國維生素D產(chǎn)業(yè)的巨大成功，中國的維生素D產(chǎn)業(yè)才只有10億人民幣的規(guī)模，還有極大的成長空間。</p><p class="ql-block"> 二、技術(shù)穩(wěn)定、質(zhì)量可靠、成本可控成為發(fā)展規(guī)?；娴谋憷麠l件</p><p class="ql-block"> 維生素D的發(fā)現(xiàn)和推廣已經(jīng)有了幾十年的歷史，雖然自身的價值在不斷被發(fā)現(xiàn)和拓展，但基礎的制備技術(shù)已經(jīng)非常穩(wěn)定和成熟，產(chǎn)業(yè)鏈也相對成熟，人工合成的維生素D產(chǎn)品質(zhì)量可靠、成本可控，甚至在大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化后會大幅度降低。這些技術(shù)和產(chǎn)業(yè)基礎，將為大規(guī)模的公益實施、產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定了基礎。 </p><p class="ql-block"> 三、專業(yè)醫(yī)療人員和主流大眾的普及率和接受度在迅速上升</p><p class="ql-block"> ⑴ 近些年來，在專業(yè)臨床、基礎科研、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域，大量專業(yè)人員參與了研究和推廣。在專業(yè)領(lǐng)域，維生素D的價值和作用正在得到廣泛的認可。由于這股力量的推動，全民，尤其是生活相對富裕的地區(qū)居民，他們對健康的要求更高，對健康的投入意愿也強烈，對支付也有承受能力。</p><p class="ql-block"> 全民健康意識普遍提高，是國家多年推動的結(jié)果，但還處在相對基礎粗淺的階段。很多人只是意識里知道應該重視，但實際上還是沒有更加全面、細致、科學的健康知識。比如對維生素D的認識，大部分人還僅僅提留在幫助鈣吸收的觀念，完全不了解和掌握全面知識。但是隨著認知不斷的提高，對項目的推進具有重要基礎。</p><p class="ql-block"> ⑵ 新冠疫情帶來了新的機遇。由于維生素D是可以幫助人體免疫系統(tǒng)建立強大的對疾病的免疫能力的，因此非常多的研究和證據(jù)表明，足量服用維生素D，可以明顯降低感染新冠肺炎的發(fā)生，更重要的是能夠極大降低新冠肺炎的重癥和死亡比例。維生素D就像是給人體帶來了一層保護傘一樣，隨著新冠疫情的發(fā)展，反而可以促成維生素D的推廣。 </p><p class="ql-block"> 四、充分利用社會公益組織成型的方法和模式。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過二十多年的摸索，我國許多地區(qū)政府通過與社會公益組織和社會力量合作，“超前戰(zhàn)略、務實設計、充分調(diào)研、嚴密組織、高效推進，共同解決社會問題”的模式已經(jīng)成熟，并在多個大型、超大型的公益項目中得到了錘煉和打磨。</p><p class="ql-block"> 同時，免費捐贈+差額捐贈相結(jié)合，也探索出來了一條“可持續(xù)、快速復制、大規(guī)模收益”的中國公益項目新模式，促使中國的公益項目從傳統(tǒng)的募捐發(fā)放的不可持續(xù)、低效的模式中走出來。這是把公益活動做好做大做成功的基礎，只有將公益賦予高效社會資源配置、運用可自我成長可持續(xù)的運營模式，才有可能在政府財政不投入的情況下把全民補充維生素D活動大張旗鼓地開展下去。</p><p class="ql-block"> 三、全民補充維生素D實施目標 </p><p class="ql-block"> 社會效益目標 </p><p class="ql-block"> 1、健康教育普及目標</p><p class="ql-block"> 達到轄區(qū)內(nèi)覆蓋人口的80%維生素D知識的知曉率，全年齡段的人群均應了解維生素D對健康的價值；50%的中小學生和公民均應知曉自身維生素D水平和懂得如何補充維生素D。</p><p class="ql-block"> 2、健康水平提升目標</p><p class="ql-block"> 所轄區(qū)域內(nèi)全人群中30%的市民應通過項目的幫助，使其維生素D水平達到正常狀態(tài)。</p><p class="ql-block"> 3、醫(yī)療費用降低目標</p><p class="ql-block"> 重大疾病的直接治療費用支出降低30%、高發(fā)常見疾病（慢?。┽t(yī)療支出降低15%、國家醫(yī)保支出降低10%、社會整體醫(yī)療支出降低30%</p><p class="ql-block"> ４、經(jīng)濟效益目標</p><p class="ql-block"> 天津市1400萬人口，按照需要服務的人群30%計算，每年的檢測需求為1680萬人次，超過10億粒維生素D標準裝的服用量、近5000萬次的健康咨詢服務，產(chǎn)生大量健康產(chǎn)業(yè)新的就業(yè)崗位。此外，還將開發(fā)出如下需求：</p><p class="ql-block"> 1、產(chǎn)業(yè)孵化</p><p class="ql-block"> 可以誕生一個具有大規(guī)模檢測實驗室、大規(guī)模高劑量維生素D產(chǎn)品生產(chǎn)廠、大規(guī)模健康基層服務管理的產(chǎn)業(yè)群。其中，至少具有一家大型、具有大規(guī)模生物生化檢測服務的第三方檢驗室，4至6家大劑量維生素D相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，10家以上基層健康服務企業(yè)。</p><p class="ql-block"> 2、GDP增加指標 </p><p class="ql-block"> 直接拉動N億元以上的GDP貢獻 </p><p class="ql-block"> 3、就業(yè)崗位指標 </p><p class="ql-block"> 按照100人需要１人服務的規(guī)模測算，至少需要4萬新增崗位。</p><p class="ql-block"> 四、全民補充維生素D實施步驟。 </p><p class="ql-block"> 1、共同組建領(lǐng)導協(xié)調(diào)機構(gòu)。</p><p class="ql-block"> 與投資機構(gòu)或基金會合作，各區(qū)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同組建專向領(lǐng)導小組，明確職權(quán)和管理范圍，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，下達指令，調(diào)動和整合政策資源、公益資源，保障資金投入，組織實施維生素D普及工作。</p><p class="ql-block"> 2、召開全區(qū)域動員大會</p><p class="ql-block"> 市、區(qū)召開項目啟動大會，一方面明確項目目標和意義，另一方面明確各個部門分工、責任、任務、時間表，做到“明確目標、責任到人”。</p><p class="ql-block"> 3、加強專業(yè)培訓和宣講</p><p class="ql-block"> 對所有相關(guān)政府領(lǐng)導、職能部門人員、重點參與醫(yī)務工作者都要進行項目宣講和專業(yè)知識培訓，確保理解項目意義，了解并掌握維生素D的價值，發(fā)自內(nèi)心的認可，并能掌握必要的專業(yè)知識，為項目順利實施和真正對老百姓宣講產(chǎn)生效果，奠定基礎。</p><p class="ql-block"> 4、強化宣傳引導。</p><p class="ql-block"> 充分發(fā)揮主流媒體和各種新媒體優(yōu)勢，正確引導輿論，擴大社會影響力。加強對群眾的宣傳，把各項優(yōu)惠政策交給群眾，讓群眾充分了解各項公益服務的內(nèi)容，享受服務的途徑，確保公益服務政策普及度。同時，在轄區(qū)內(nèi)的政府相關(guān)主管單位，要充分調(diào)動自身的宣傳引導能力，將普及維生素D項目進行無死角的推動。</p><p class="ql-block"> 5、普及健康教育。</p><p class="ql-block"> 市、區(qū)、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要切實加強健康服務體系建設，加強各級醫(yī)務人員培訓，提升健康教育能力。充分利用好原有的健康教育資源，同時有創(chuàng)新、有開拓、有實效地推動實實在在的教育，多種形式、多種渠道、多種層次的宣講。</p><p class="ql-block"> 6、循序漸進地推動群眾積極參與</p><p class="ql-block"> 所有的項目推動最終都要落實到群眾的積極參與上，但是這也是最難的一個環(huán)節(jié)，如果形式古板、內(nèi)容僵化、流于表面，那么必然會遭到群眾的抵觸和唾棄。因此，一定要找到群眾可以接受的方式和路徑。</p><p class="ql-block"> 通過廣泛的免費篩查和宣講，引起群眾對自身全民補充維生素D不足的認識， 并通過多次檢測，真切看到了全民補充維生素D改善的指標。</p><p class="ql-block"> 通過健康宣講、公益免費領(lǐng)取維生素D，并通過靈活、親和、簡單的活動(比如免費參與為期一個月、三個月或一年的維生素D服用習慣養(yǎng)成和訓練），讓群眾不僅參與到項目中，還可以改變?nèi)后w性行為習慣，這也是社會工作的一個重要的挑戰(zhàn)性命題。</p><p class="ql-block"> 7、積累分析經(jīng)驗和數(shù)據(jù)</p><p class="ql-block"> 通過上述推進，可以積累出豐富的項目經(jīng)驗，還可以積累豐富的、有價值的大數(shù)據(jù)，為進一步研究全民補充維生素D的臨床、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)療貢獻、當?shù)厝罕娊】邓刭|(zhì)等提供了有力支撐。這個環(huán)節(jié)可以與相關(guān)的專家、政府、健康產(chǎn)業(yè)、保險、數(shù)據(jù)公司等充分的技術(shù)和科研項目合作，推動維生素D產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提供更多的支撐。</p><p class="ql-block"> 五、全民補充維生素D合作方式 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> １、設立專家委員會</p> <p class="ql-block"> 共同設立公益項目管理機構(gòu)。與項目方密切配合，共同設立工程指揮和協(xié)調(diào)中心，負責項目開展。參與方包括當?shù)卣?、衛(wèi)生民政教育等部門、公益機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)企業(yè)以及其他社會組織、外地可以引進的先進大數(shù)據(jù)技術(shù)或互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等。</p><p class="ql-block"> 邀請國內(nèi)知名的醫(yī)療健康學者，組成專家委員會，對所有的技術(shù)實施、宣講、干預，提供專業(yè)指導，并確保其過程中合規(guī)合法。</p><p class="ql-block"> ２、設立產(chǎn)業(yè)開發(fā)領(lǐng)導機構(gòu)</p><p class="ql-block"> 參與方，尤其是政府經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)代表，要整體規(guī)劃產(chǎn)業(yè)發(fā)展， 并結(jié)合本市實際情況，重點扶持一批符合規(guī)劃的企業(yè)，積極參與到項目中，并在發(fā)展過程中給予指導和約束。</p><p class="ql-block"> ３、設立專向產(chǎn)業(yè)投資基金</p><p class="ql-block"> 結(jié)合我市產(chǎn)業(yè)政策，結(jié)合項目的發(fā)展規(guī)劃，可以考慮設立專向引導產(chǎn)業(yè)扶持投資基金，有政府監(jiān)督、市場操作，可以落實產(chǎn)業(yè)發(fā)展的具體規(guī)劃，并實際落地一系列高科技產(chǎn)業(yè)。</p><p class="ql-block">（全文4600字）</p><p class="ql-block">建議人：</p><p class="ql-block"> 中國初級衛(wèi)生保健基金會</p><p class="ql-block"> 愛心醫(yī)院公益項目管理辦公室副主任</p><p class="ql-block"> 中國民主建國會會員</p><p class="ql-block"> 天津市慈善協(xié)會理事</p><p class="ql-block"> 天津市作家協(xié)會會員</p><p class="ql-block">電話：153 32123 089</p>