啰嗦的硅谷日記 ?——在美國見家庭醫(yī)生

快樂的啰嗦

2025年1月21日，早上7點45分，按照兩個月前在MyChart（美國醫(yī)療保健網(wǎng)絡平臺）上的預約，女兒開車拉著我們老兩口兒，去圣何塞市見我的家庭醫(yī)生。 我們的吉普車，在880高速公路向西疾駛。這時，右手邊經(jīng)過圣何塞機場。喜歡拍照的我，不由自主地開啟手機攝像按鍵，希望抓拍一點可用的素材。不料，右前上方，我意外發(fā)現(xiàn)天空中出現(xiàn)一帶寬寬的、黑黑的煙塵。我下意識地判斷：不好！又是哪里不小心著火啦！ 前不久，加州洛杉磯的一場特大火災，把個地球人都給嚇到了。五個著火點、一萬二千多棟民宅，燒了三個星期，包括好萊塢電影明星的豪宅，統(tǒng)統(tǒng)化為灰燼。經(jīng)濟損失慘重，不下幾十億美元。我們前面的所有車輛，突然慢了下來。我們的吉普車，不得不跟著前車，以不超過10英里的時速緩慢地行駛。不一會兒，我們在車行的正前方，看見了濃煙升起之處。從煙塵顏色判斷，像是一個化工廠。 好不容易通過了警車管制路段，我們的吉普車，又恢復了正常行駛。真是“天有不測風云”，女兒從家走的時候，通過GPS定位查詢路況，曉得有一段路堵車，需要繞行，走一段local（當?shù)胤歉咚俚缆罚?。整個半個小時的車程，我們寬打45分鐘。15分鐘的預留時間，差不多都被臨時塞車耗掉。如果再晚7分鐘，醫(yī)生就會取消我們這次預約。 我的Mychart平臺軟件，長的就是這么個樣子。?去年3月初，我在年度例行健康檢查中，意外發(fā)現(xiàn)大便存在紅細胞潛血。于是，我的家庭醫(yī)生Kavia Khosla在Mychart里，安排我3月21日做腸鏡檢查。然而，我已經(jīng)訂好4月17日的回國機票，恐怕與腸鏡檢查和后續(xù)有可能發(fā)生的治療，在時間上發(fā)生沖突。權衡利弊，我還是決定如期回國，在家鄉(xiāng)醫(yī)院做腸鏡檢查及后續(xù)手術。 這是我的MyChart首頁。它有幾個“主菜單”：一、預約菜單，包括過去和將來兩個部分。二、消息菜單，診所醫(yī)生與患者之間的告知。三、就診菜單，包括患者過去門診、續(xù)藥的預約，以及將來的門診、續(xù)藥預約兩個部分。四、檢測結(jié)果菜單，直觀顯示歷年檢測結(jié)果。五、藥品菜單。醫(yī)生開具處方時，會征求患者意見，方便在哪家藥房取藥。最后一個菜單，是賬單。我的賬單Amount Due，總是顯示零付款。這是因為，我來這里看病持的是美國加州免費醫(yī)療卡“Medicaid ”。附帶說明，在美國加州，公民或綠卡居民，二人家庭年收入不超過美國政府頒布的貧困線標準的1.38倍，即可享受免費醫(yī)療服務。美國2025年貧困線標準，2人家庭為21150美元。乘1.38后，為29187美元。 醫(yī)生約我兩個月后、即3月31日來診所復診，是因為我的血壓控制存在問題，需要進一步解決。事情是這樣的：和在中國見醫(yī)生不一樣，我在美國見家庭醫(yī)生的時候，護士都要在量完身高、體重以后，測量血壓。每一次測量，我的血壓都會高得離譜，超過200mm 汞柱。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生就會對我采取留置措施，預防發(fā)生不測，直到血壓下降到200mm 汞柱以下，才允許回家。兩年來，我按醫(yī)囑服用賴諾普利片，醫(yī)生給了我每天10毫克的處方，我服用2.5毫克血壓就能控制在高壓110、低壓70毫米汞柱左右?；貒陂g，甚至不再服用降壓藥，血壓也沒問題。我的血壓問題，我自己知道是怎么回事，一是可能交感神經(jīng)過于緊張，二是潛在擔心被測出高血壓。這次見家庭醫(yī)生，又出現(xiàn)了這個問題。低壓70毫米汞柱、高血壓203毫米汞柱。醫(yī)生要求我3月31日，攜帶我在家使用的臂式電子血壓計，連同測量記錄，來診所找Kavia Khosla醫(yī)生復診。 美國診所接診患者，與我們國家去醫(yī)院見醫(yī)生截然不同。每一次見家庭醫(yī)生結(jié)束前，醫(yī)生都會與患者，討論下一次來診所見醫(yī)生的事情。經(jīng)過雙方協(xié)商后，下一次見醫(yī)生就寫進了患者電子醫(yī)療檔案中。包括日期、具體時間。 我每一次去診所見家庭醫(yī)生，或者是見?？频难泪t(yī)、眼醫(yī)，或者做“大生化”抽血、留尿，或者在新冠疫情期間接種輝瑞疫苗，都是按照預約的時間、地點進行。除了抽血留尿，等候個十分八分鐘，其它都是填好資料不小會兒，就能被叫就診。 也許是美國醫(yī)生接診，沒有我們國內(nèi)醫(yī)生那么密集的緣故，他們接診時間更為充裕、接診查詢更為細致。以我1月21日見家庭醫(yī)生為例。我們老兩口兒從上午8點37分開始，一直到10點40分結(jié)束，接診時間長達兩個多小時。接診之前，先是在掛號處領取表格，隨即在候診廳填表。四張A4紙、雙面印制的幾十個問題，寫滿了診所提出的問題，需要填寫十幾分鐘時間。護士也好像知道我們填表進度似的，適時地從診室開門出來，呼叫我們的就診。?這時候，大約是在8點50分左右。 這些頁面，是我在Mychart網(wǎng)頁上的二級菜單。還是言歸正傳。與以往門診見家庭醫(yī)生一樣，護士先是給我們測量體重、身高和血壓，大約用去3、5分鐘。然后進入診室，由醫(yī)生接診。接診的醫(yī)生叫Kavia Khosla，一位模樣秀氣的印度裔女醫(yī)生，身著隨隨便便，腳下還趿拉一雙深藍色塑膠拖鞋。如果不是脖子上掛著一根聽診器和一個打印著Doctor Kavia Khosla的“go”牌，真是很難想象她是一位給我看病的醫(yī)學博士。在后來大約一個半小時里，醫(yī)生通過女兒的翻譯，大體溝通了下面一些事情：1、我上次健康年檢以來，履行醫(yī)囑情況，身體狀況有否改善。2、一年來我的健康狀況又出現(xiàn)了哪些新問題。3、留尿檢測。4、注射疫苗。這次注射三種疫苗。一是感冒疫苗，二是肺炎疫苗，三是新冠疫苗。我選擇了第一、二種疫苗，老伴只選擇了第一種疫苗。醫(yī)生推薦而又不選擇注射的疫苗，患者要簽字，承諾后果自負。5、對我?guī)讉€具體健康問題進行分析。一是我在24年回國，做腸鏡手術的時間、摘除息肉的非癌病理鑒定；二是我一年來的高血壓服藥控制情況；三是對我進行心肺功能聽診檢查。6、不知是何原因，今年的健康“年檢”，增加了對我和老伴兒體能、智能檢測。包括：一是由胖胖的護士在走廊里，考核我們從椅子上從坐位到起立，再從站位到坐下，反復做30秒鐘；然后向她行走、在她身后繞圈、再返回坐在椅子上；二是女醫(yī)生讓我們重復香蕉、日出和椅子三個名詞；三是讓我們在一張A4紙印有8厘米左右直徑的圓形里，畫出表盤11點10分的指針方位。最后是下醫(yī)囑。一是針對我有著很長的吸煙史，以及我的血壓在見醫(yī)生時突發(fā)畸高，在去年做過胸腔、腹腔主動脈彩色多普勒的基礎上，今年增加一個心臟照影；二是在1月25日到血液中心抽血做大生化檢查；三是預約接種帶狀皰疹疫苗；四是3月31日來診所復診。 和每一次身體健康年度檢查一樣，Kavia Khosla醫(yī)生，在10點半多一點點，終于完成了她對我和老伴兒的健康檢查、處置。 　　這些年，我通過見家庭醫(yī)生的經(jīng)歷，積累了一點兒體驗。一是預防為主。中醫(yī)有句名言：“上醫(yī)未病”。直白地說，就是預防為主的意思吧。在美國，應該說是體現(xiàn)了這種積極的醫(yī)療理念。幾年下來，我除了新冠疫情期間注射過四次輝瑞疫苗，還注射過流感疫苗、破傷風疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、腦炎疫苗等防病疫苗。也許正因為如此，我和老伴兒在美國累計逗留十多年時間，除了被感染一次covid-19，幾乎再沒有生過其他疾病。二是努力去做。美國的富人，我想他們的醫(yī)療保障水平，一定很不錯。因為他們“不差錢”。而美國低收入人群，他們的醫(yī)療保障水平，雖然遠遠比不上富人，但有一個令人比較滿意的兜底，也可以說很好了。對那些視力需要矯正的，兩年檢查、匹配一副眼鏡；對那些聽力受損的，免費配置耳蝸；對那些患高血壓的，免費提供臂式電子血壓計；對那些殘障人士，免費提供電動代步車，并在公共汽車右前門設置無障礙踏板，讓他們能夠自由地上、下；對失能能老人，政府提供養(yǎng)老公寓和相關服務，等等。當然，這些對貧困線以下人群的醫(yī)療保障，如果國家沒有雄厚的物質(zhì)基礎，還是做不到的。 　　快樂的啰嗦 2025年1月23日于 美國加州硅谷

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