友情提示 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">本文是對一群小伙伴的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)進行記錄，也歡迎感興趣的小伙伴一起學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典博大精深，文中內(nèi)容僅供參考。請大家科學(xué)辯證，理性學(xué)習(xí)。</span></p> 音頻版 <p class="ql-block">條文171-178</p> 文字版 <p class="ql-block">@所有人?大家好！一會開始我們《傷寒論》學(xué)習(xí)的第34次課，繼續(xù)太陽病下篇，條文171－178條的學(xué)習(xí)。</p><p class="ql-block">171、太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。</p><p class="ql-block">并?。阂唤?jīng)之證未罷，又見到另一經(jīng)證候的，稱為并病，也叫轉(zhuǎn)屬。</p><p class="ql-block">合病：指六經(jīng)中的兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">這一條可以和142條對照起來學(xué)習(xí)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">142、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第29次課我們學(xué)習(xí)過142條，前面都一樣，142條提到不可發(fā)汗，以及發(fā)汗的后果及發(fā)汗誤治后的治療方法。</p><p class="ql-block">太陽病沒有好，又得了少陽病，心下痞硬，頭項強痛，目眩頭昏冒，應(yīng)當針刺大椎、肺俞、肝俞穴，不可以用攻下的方法來進行治療。</p><p class="ql-block">針刺大椎可以解表散郁，加肺俞可以宣肺行氣，助大椎解表，治療太陽病。針刺肝俞可以和解少陽，行氣解郁，也能助大椎解表，配上肺俞又能宣散和調(diào)暢胸脅部的氣機。</p><p class="ql-block">慎勿下之：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果用了攻下的方法來治療，會是什么后果？可以參考第150條：</p><p class="ql-block">150、太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。</p><p class="ql-block">我們在第31次課學(xué)習(xí)過。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、誤治后津液虛到了陰證，那這個下利不止和食不下是太陰病。參見第273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。當下癥狀是太陰病加上一個結(jié)胸癥，可以考慮四逆湯合上大陷胸湯。</p><p class="ql-block">2、誤治后沒有到陰證，當下癥是結(jié)胸癥，下利不止，水槳不下，心煩?？梢钥紤]用大陷胸湯合上人參湯。</p><p class="ql-block">太陽少陽并病，視具體情況條文中提到可能的治療方法有，針刺大椎、肺俞、肝俞，柴胡桂枝湯或柴胡桂枝干姜湯。見142，146，147條。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">142、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。</p><p class="ql-block">146、傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。</p><p class="ql-block">147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">太陽少陽并病，不能用汗法，發(fā)汗可能譫語，見142條，也不能用下法，見171條：</p><p class="ql-block">142、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。</p><p class="ql-block">171、太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">黃芩湯方</p><p class="ql-block">黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再，夜一服。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">黃芩加半夏生姜湯方</p><p class="ql-block">黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚,擘 半夏半升,洗 生姜一兩半,一方三兩，切</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上六味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。</p><p class="ql-block">自下利：自己下利（拉肚子），也就是說沒有經(jīng)過藥物的治療，病情自己發(fā)展而來，或者說由于自身的原因出現(xiàn)的下利。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">太陽與少陽同時有病，自己腹瀉的，用黃芩湯來治療。如果還有嘔吐的癥狀，則用黃芩加半夏生姜湯來治療。</p><p class="ql-block">在《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七：</p><p class="ql-block">【17.11】干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">與172條內(nèi)容相同，所以有可能是將雜病中條文整理時錯放到傷寒部分了。</p><p class="ql-block">這一條有兩種理解：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一種理解，認為這一條的條文有問題。理由是這樣的：太陽少陽合病，應(yīng)當有太陽病的癥狀，如頭痛，發(fā)熱惡寒等，以及少陽病的癥狀如口苦，咽干等。但是這一條條文主證是自下利，從藥方反推是熱性的下利，同時兼有津液虛和胃弱的情況。臨證上黃芩湯治療熱性下利腹疼很常見。這一條無論在病理上或脈證上方藥上都與太陽、少陽不相關(guān)。</p><p class="ql-block">但是這一種理解的問題在于</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、如果放錯地方，不太可能將“太陽與少陽合病”這種的話多出來。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、另外這一條的黃芩湯對后世的影響很大，后世治療痢疾的名方，如朱丹溪治熱利腹痛的黃芩芍藥湯，以及張潔古的芍藥湯等都從黃芩湯衍化而來，清代著名醫(yī)家江昂在《醫(yī)方解集》中稱此方為“萬世治利之祖方”。一個后來加上的藥方不太可能產(chǎn)生如此世大的影響。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二種理解，條文是正確的。太陽少陽合病，兩種病都有，但是太陽病輕微，少陽病為主，主要癥狀是自下利。少陽的熱邪下迫腸道，出現(xiàn)了下利。這種下利是熱利，類似于痢疾，有大便粘滯，肛門灼熱，腹痛下墜等情況。</p><p class="ql-block">黃芩湯的藥方組成：黃芩清熱，炙甘草大棗建中補津液，芍藥斂降下行補津液，可以止腹痛（因為津液虛而痛）。</p><p class="ql-block">不管如何理解，我們抓住黃芩湯的本質(zhì)，也就是熱性的下利（腹瀉/痢疾），同時兼有津液虛和胃弱的情況，有可能有或沒有腹痛，心煩的癥狀。如果里急后重，可以加大黃，如果熱重（甚至排泄物都發(fā)燙），則應(yīng)當用后面要學(xué)習(xí)的371條的白頭翁湯。</p><p class="ql-block">如果有嘔吐，這個嘔吐有可能是太陽病引起的，也可能是少陽病引起的。加半夏，生姜，和胃降逆止嘔，成黃芩加半夏生姜湯。</p><p class="ql-block">合病下利的條文，我們對比看一下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">32、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。</p><p class="ql-block">表里合病，大局是表，先表后里。表證是太陽病，無汗惡寒，項背強幾幾，本來就是葛根湯，葛根從腸道升提津液，能讓陷于下部造成腹瀉的津液回來，所以也可以止瀉。葛根湯主治太陽表證，邪從表解了，人就不用從里解了，腹瀉自然就好了。</p><p class="ql-block">256、陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也,當下之，宜大承氣湯。</p><p class="ql-block">陽明少陽合病，陽明里實為大局，用大承氣湯。</p><p class="ql-block">和黃芩湯類似的藥方葛根黃芩黃連湯，我們對比一下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">34、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。</p><p class="ql-block">葛苓連湯處理熱利加上表證，表證和里熱都比較輕微都不典型的情況，這個里熱可能是熱性腹瀉，也可能是上火（如口唇起皰、牙齦腫痛、牙齦出血、牙痛，鼻中生瘡、鼻中呼氣熱、耳鳴、耳中腫痛甚至耳聾、失眠、心煩、舌苔黃褐等等）。</p><p class="ql-block">173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃連湯方</p><p class="ql-block">黃連三兩 甘草三兩（炙） 干姜三兩 桂枝三兩（去皮） 人參二兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服，晝?nèi)苟?。疑非仲景方?lt;/p><p class="ql-block">這一條被很多醫(yī)家誤讀，誤解。</p><p class="ql-block">傷寒：從藥方反推，指得傷寒病，但是表證已經(jīng)沒有的情況。經(jīng)過治療或沒有治療，這個表證沒有了，而出現(xiàn)了后面的一系列癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胸中有熱：指熱在上焦。</p><p class="ql-block">胃中有邪氣：這個我們后面再解釋</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中提到腹中痛的條文：</p><p class="ql-block">【100】傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。</p><p class="ql-block">【106】太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。</p><p class="ql-block">【167】病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。</p><p class="ql-block">【173】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。</p><p class="ql-block">【273】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。</p><p class="ql-block">【279】本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。</p><p class="ql-block">【307】少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。</p><p class="ql-block">【316】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。</p><p class="ql-block">【317】少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤?；蚋雇矗蚋蓢I，或咽痛，或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。</p><p class="ql-block">【318】少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。</p><p class="ql-block">【358】傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外：陽明病承氣湯證，條文沒有明確說腹痛，只是說腹?jié)M，實際上大便硬結(jié)通常伴有腹痛（不是一定會有，也可能沒有）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">總結(jié)一下，腹中痛可能的原因：</p><p class="ql-block">1、大便硬結(jié)，堵塞引起，這是實熱型腹痛</p><p class="ql-block">2、腹部的筋腱缺少津液而痛，為津液虛。</p><p class="ql-block">3、腹部有淤血，和第1條類似，只是一個是大便不通，一個是淤血不通。</p><p class="ql-block">4、脾胃虛寒，脾主腹，腹部因寒而痛。</p><p class="ql-block">腹中痛：從藥方組成反推，用干姜，桂枝，說明不是實熱引起的腹中痛，沒有用白芍說明不是腹部的津液虛而痛，所以這個腹中痛是因寒而痛。腹中痛是寒在下焦的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)大便溏的癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">現(xiàn)在的情況是，上焦有熱，下焦有寒。胃在上下焦中間的區(qū)域。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胃中有邪氣：上熱，下寒之間，所以胃中一部分為熱邪，一部分為寒邪。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">欲嘔吐：想嘔吐，因為胃中有邪氣，上有熱，下有寒，導(dǎo)致胃氣不和，胃氣上逆就想嘔吐。</p><p class="ql-block">這一條翻譯一下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者得了傷寒病，經(jīng)過治療或沒有治療，這個表證沒有了，而出現(xiàn)了上焦有熱，胃中有邪氣，腹中虛寒而痛，想嘔吐的癥狀，用黃連湯來治療。</p><p class="ql-block">分析一下黃連湯藥方的組成：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上焦熱用黃連清熱</p><p class="ql-block">下焦寒胃中有邪氣（胃虛弱）：用干姜溫中，加上炙甘草人參大棗建中補津液</p><p class="ql-block">想嘔吐：用半夏降逆</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桂枝的作用：沒有表證，為什么還用桂枝？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桂枝：桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥，可以疏通人體的大循環(huán)，大循環(huán)不通，才會熱在上，寒在下，不能和諧。338條烏梅丸條文中的上熱下寒也用桂枝來通大循環(huán)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">藥方服用方法中有：溫服一升，晝?nèi)苟馑际且簧幰簿褪?00毫升，白天服三次，晚上服兩次，將它服完。是因為病人想嘔吐，所以每次少量服，多服次幾次的原因。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服藥方法最后的疑非仲景方，是宋朝的林億等人整理時加上去的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這個藥方從組方用藥來看，應(yīng)當是仲景的原方。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三個瀉心湯（半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯）主治胃虛寒且心下痞結(jié)造成的上吐下瀉、寒熱夾雜、上下不交通。以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，如果胃逆明顯，就減干姜，重用生姜，變化為生姜瀉心湯；如果津液虛明顯，就用甘草瀉心湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">寒熱夾雜痞的治療方法：寒熱并進，半夏降逆止嘔消痞，干姜溫中散寒，黃連、黃芩苦寒清熱，人參、大棗、甘草來建中補津液。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃連湯是將半夏瀉心湯中的黃芩去掉，換成桂枝，同時增加了黃連的用量。最主要的區(qū)別就是上熱下寒，上下不交通，沒有形成寒熱夾雜的痞證，所以用桂枝打通大循環(huán)，使上下交通。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">癥狀上瀉心湯病位為心下胃脘，以中焦的部位為主，黃連湯則是上焦熱，下焦寒為主，不在中焦，沒有心下痞硬。</p><p class="ql-block">黃連湯證的本質(zhì)：上熱下寒（胸中有熱，腹中有寒）寒熱隔拒。是清上溫下的經(jīng)典藥方。</p> <p class="ql-block">接下來的174，175是太陽風(fēng)濕證。在《金匱要略》中有《痙濕暍病脈證治第二》篇中有相類似的條文。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">174、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。</p><p class="ql-block">桂枝附子湯方：</p><p class="ql-block">桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破）生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">去桂枝加白術(shù)湯方</p><p class="ql-block"> 附子三枚（炮，去皮，破） 白術(shù)四兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">風(fēng)：表證，太陽中風(fēng)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">濕?。核疂駵粼谌梭w中。人體中的水正常轉(zhuǎn)化為津液，津液再轉(zhuǎn)化為熱能和動能（陽氣）。如果有不能轉(zhuǎn)化的水或津液囤積在體內(nèi)，中醫(yī)上就通稱為水濕。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">濕氣、水飲、痰、癰膿都是人體廢棄的津液，因密度不同而異名。偏氣態(tài)的水濕稱為濕氣，液態(tài)的稱為水飲，結(jié)成黏稠狀的稱為痰，黏稠態(tài)因熱而腐敗的稱為癰膿。一般我們稱人體上部消化道的粘稠物質(zhì)為痰，腸道的稱為癰膿，是因為腸道里溫度高且有細菌易腐敗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷寒八九日、風(fēng)濕相搏：得了傷寒八九天，八九天是一個大概時間，意思是得了傷寒病一段時間（正常七天一個周期當好）。之所以傷寒不解，是因為這不是一個單純的傷寒。風(fēng)邪和濕邪相合侵襲人體。搏：擊的意思。有的版本認為這個搏是摶（摶的繁體字），摶的意思是將東西揉或捏成球狀，風(fēng)濕相摶的意思就是風(fēng)邪和濕邪相互凝聚成團，意思更貼切一些。因為摶和搏書寫很相似，所以這個地方很可能是筆誤，將摶字寫成搏字了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這里講了風(fēng)濕病最初的形成原理。一是外感風(fēng)寒之邪，二是體內(nèi)的水濕，風(fēng)濕相摶而為病。體內(nèi)水濕有可能是平常就有，也有可能是傷寒病后，發(fā)汗不徹底，導(dǎo)致體內(nèi)的津液停于肌膚腠理而成水濕?？傊L(fēng)濕就是風(fēng)寒之邪因為傷寒，乘虛而入，與濕邪相摶于肌膚腠理之中，阻礙人體陽氣的通行而形成的一系列病癥。皮膚過敏，濕疹風(fēng)疹之類的疾病也是類似原理。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)：風(fēng)和濕交集在一起，導(dǎo)致經(jīng)脈不利，氣血運行受阻 ，所以身體疼，全身上下普遍性的疼痛，因疼而煩，因為有濕而身體沉重，不能自己翻身。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不能自轉(zhuǎn)側(cè)這個癥狀在傷寒中出現(xiàn)過三次，分別如下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【107】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。</p><p class="ql-block">【174】傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。</p><p class="ql-block">【219】三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">不能轉(zhuǎn)側(cè)的原因可能是有濕，有可能陽郁于內(nèi)，有可能溫?zé)?，不管是什么原因，本質(zhì)是由于淤堵導(dǎo)致的體表的津液虛。</p><p class="ql-block">不嘔，不渴：這是用一個證來說明，不嘔說明病不在少陽，不渴說明病不在陽明。也就是說邪氣仍在太陽，沒有入里。實際上單一證是不可斷的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈浮虛而澀：脈浮這里說明表證未除，虛而澀，說明津液虛，陰證。</p><p class="ql-block">當下的情況是：陰證的表證（少陰?。┘由蠞?，用桂枝湯去芍藥加附子而成桂枝附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">加附子是因為陰證，去芍藥是因為主證在四肢，而芍藥是收斂下行的，所以減掉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桂枝加附子湯和22條太陽病下后脈促胸滿微寒的桂枝去芍藥加附子湯，藥方成份一樣，只是桂枝和附子的劑量不一樣。加大桂枝和附子的劑量，桂枝附子湯溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)化濕，散寒止痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">21、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。</p><p class="ql-block">22、若微、寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。</p><p class="ql-block">桂枝去芍藥加附子湯方</p><p class="ql-block">桂枝 三兩（去皮），甘草 二兩（炙），生姜 三兩（切），大棗 十二枚（擘），附子 一枚（炮、去皮、破八片）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大便硬，小便自利，意思是大便偏硬，但是小便是正常偏多的。這個大便硬不是燥熱傷津引起的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小便主要關(guān)聯(lián)的是體表通不通暢，從經(jīng)絡(luò)學(xué)的角度，小便和腎經(jīng)，膀胱經(jīng)相關(guān)，而腎經(jīng)、膀胱經(jīng)都是絡(luò)表的，所以小便自利說明人體往表的循環(huán)已通。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">同時大便硬，說明里的津液不夠了，雖然還有水濕沒有去盡，也不能再用桂枝往表疏通津液，這樣會造成里的津液更不夠，因為桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥，往表的氣化已經(jīng)通了，所以不用桂枝。這種情況下，用白術(shù)來氣化水濕，因為白術(shù)作為氣化藥，白術(shù)氣化能力比桂枝要弱，只能在中焦，讓水飲在中焦運化而生成津液，沒有桂枝那樣強的利水作用。水飲氣化成津液自然黏膜組織能得到水的供應(yīng)，所以白術(shù)也能治因水飲不氣化造成的大便硬。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">保留了生姜大棗，建中和解表。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以小便多，大便硬用去桂加白術(shù)湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">去桂加白術(shù)湯煎服后的說明：初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一次服藥后，病人感覺身體麻痹，半天后再服藥，直到服完三次藥。病人感覺到眩暈，不要緊張，這是因為附子和白術(shù)祛除皮下水氣，余邪未盡，所以有這種的自然反應(yīng)（“身如痹”，“其人如冒狀”，現(xiàn)代藥理來看，就是附子的中毒反應(yīng)，古人的觀點是藥物的瞑眩反應(yīng)），應(yīng)增加桂枝四兩。這是一個藥方兩種變化，治風(fēng)濕相搏本應(yīng)用桂枝附子湯，因大便硬，小便頻利而去桂枝；若大便不硬，小便不頻利，還應(yīng)用桂枝。對于虛弱的人和產(chǎn)婦附子三枚劑量比較大，宜酌減。這是用藥的一個原則，津血如果極虛的話，扶陽藥反而要輕劑量用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《金匱要略》中有《痙濕暍病脈證治第二》篇中有桂枝附子湯，條文和174條一樣，但是去桂加白術(shù)湯未見藥方，而是被 “白術(shù)附子湯”取代，其藥物組成與“去桂加白術(shù)湯”完全相同，只是所有藥物的劑量減半。煎煮用水也減半。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桂枝附子湯和去桂加白術(shù)湯（白術(shù)附子湯），治療陰證，表證加水濕，區(qū)別為一個為桂枝，一個為白術(shù)。桂枝附子湯偏于表的津液虛（表虛），白術(shù)附子湯偏于里的津液虛（里虛）。癥狀上白術(shù)附子湯小便利，大便硬。</p><p class="ql-block">175、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">甘草附子湯方</p><p class="ql-block">甘草二兩（炙） 附子二枚（炮，去皮，破） 白術(shù)二兩 桂枝四兩（去皮）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗止復(fù)煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">風(fēng)濕相搏：還是講病機，風(fēng)邪和濕邪相合侵襲人體。同上一條，還是風(fēng)濕類疾病，即表證加濕氣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">掣痛不得屈伸，近之則痛劇：掣痛指疼痛有抽掣感，牽引性疼痛。掣痛不得屈伸，是疼得胳膊和腿不敢彎曲不敢伸開，也就是說關(guān)節(jié)不敢動，甚至不能摸不敢碰，就連別人靠近都不行，否則疼痛更加劇烈。關(guān)節(jié)痛風(fēng)的痛就是這樣，風(fēng)吹一下都痛，這種劇烈疼痛比一條更厲害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">汗出短氣，小便不利：出汗有種可能性，一是陽虛陰不固，能量弱，二是人往體表排邪。從后面服藥方法中初服得向汗則解，可見這個應(yīng)該不是嚴重的陽虛不固，所以這個汗出是人體往體表排邪。短氣和小便不利，是因為濕氣不化，三焦氣化不利，在上則呼吸短氣，在下則小便不利。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫：惡風(fēng)不想減衣服，或者身體輕微浮腫。惡風(fēng)不欲去衣說明津液虛、里有寒，身腫說明體表有濕。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜合起來看，這一條也是陰證，表證加水濕，濕的病位，174條為體表肢體，175條為骨頭關(guān)節(jié)以及中焦和體表肢體，更加嚴重，疼痛更厲害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陰證，表證（少陰?。┘铀疂瘢w表和里都有濕），桂枝附子湯的基礎(chǔ)上，因為表里濕氣都很重，增加白術(shù)氣化中焦水濕，同時去掉生姜、大棗，就成了甘草附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">為什么去生姜、大棗？和桂枝附子湯比較起來，甘草附子湯表證沒有桂枝附子湯重，但是表里濕氣都很重，現(xiàn)在癥狀是汗出短氣，已經(jīng)汗出了，所以不用生姜，避免生姜合上桂枝往表的力量太過而汗出太快，反而更傷津液，而且出汗太快不見得能將嚴重的濕邪快速排出。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服藥方法：初服得微汗則解。能食，汗止復(fù)煩者，將服五合。恐一升多者，宜服六七合為始。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">初服得微汗則解：一劑藥分三次服，若第一次服后微有汗出，邪氣則解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">能食，汗止復(fù)煩者，將服五合：如服藥后飲食正常，。若汗出后仍有心煩的，則再服五合（服一半）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">恐一升多者，宜服六七合為始：如果覺得服一升量多的，以服六七合為好。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上面兩條的藥方為風(fēng)寒濕痹三方，或附子三方（桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯），處理陰證的表證加水濕病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桂枝附子湯偏于表的津液虛（表虛），白術(shù)附子湯偏于里的津液虛（里虛）。癥狀上白術(shù)附子湯小便利，大便硬。甘草附子湯偏于表里都因濕而津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從病位上來看：風(fēng)濕偏于肌表的，用桂枝附子湯；風(fēng)濕在里面偏于肌肉，去桂加白術(shù)湯（白術(shù)附子湯），風(fēng)濕偏于骨關(guān)節(jié)，用甘草附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">176、傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">白虎湯方</p><p class="ql-block">知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩（炙） 粳米六合</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。臣億等謹按，前篇云，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云，其表不解，不可與白虎湯。此云，脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又，陽明一證云，脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又，少陰一證云，里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差，明矣?！肚Ы鹨怼吩瓢淄?。非也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從字面上翻譯，這一條意思：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷寒病，脈像浮滑的，這是表有熱邪，里有寒邪，用白虎湯來治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈浮滑：脈浮主表、主熱、主虛，滑主實，主熱盛，這里脈浮滑是主熱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">表有熱，里有寒：因為這一點，這一條很多的醫(yī)家認為是有誤，白虎湯是處理津液虛的溫?zé)岵〉?，不可能表有熱，里有寒，白虎湯證是表里都熱，并且津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一個給《傷寒論》作注的成無己：浮為在表，滑為在里，表有熱，外有熱也，里有寒，有邪氣傳里也。以邪未入府，故上言寒，如瓜蒂散證云胸上有寒是也，與白虎湯以解內(nèi)外之邪。</p><p class="ql-block">這個解釋的意思是里有寒，是指有邪氣傳里。166條瓜蒂散：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">166、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">此為胸有寒也：這個寒如果理解為狹義的寒涼則不合邏輯，因為瓜蒂，赤小豆，淡豆豉都是偏寒涼的，所以這里寒理解廣義的寒，即為邪，有可能是痰涎，也可能是宿食，并且偏熱…病位于上焦，阻礙了氣機的運行，所以胸中痞硬。邪氣阻滯于上，正氣就會驅(qū)邪向上排，想把這個堵著的邪吐出來，所以有氣上沖咽喉而不得息的感覺。</p> <p class="ql-block">如果理解為邪，則這一條的條文為：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這個邪氣是什么邪氣？而且這一條沒有癥，只有脈像。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們認為這一條張勝兵老師的解釋最為合理，以下內(nèi)容參考張勝兵老師的講解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們看一下《傷寒論》和《金匱要略》中所有關(guān)于白虎湯的條文：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">白虎湯</p><p class="ql-block">【176】傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。</p><p class="ql-block">【219】三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。</p><p class="ql-block">【350】傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">白虎加人參湯</p><p class="ql-block">【168】傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。</p><p class="ql-block">【169】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。</p><p class="ql-block">【170】傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。</p><p class="ql-block">《金匱要略》</p><p class="ql-block">【2.26】太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。</p><p class="ql-block">【13.12】渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《金匱要略》</p><p class="ql-block">白虎加桂枝湯</p><p class="ql-block">【4.4】溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。</p><p class="ql-block">上挫，每五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服，汗出愈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上面的條文中白虎湯，白虎加人參湯都是治療津液虛的溫?zé)岵 ?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">只有《金匱要略》中白虎加桂枝湯是治療溫瘧，其中有骨節(jié)疼煩癥狀。服藥方法中出汗則愈，所以同時有解表作用，解表是桂枝。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">白虎加桂枝湯治療的是表有寒，里有熱，津液虛的溫瘧。桂枝解表，白虎湯清熱補津液，骨節(jié)疼煩是風(fēng)濕病，白虎加桂枝湯可以治療有表證的風(fēng)濕熱病。也就是說如果沒有表證，白虎湯可以治療風(fēng)濕熱病引起的骨節(jié)疼煩。</p><p class="ql-block">聯(lián)系174，175條講的是風(fēng)寒濕病，176條講風(fēng)濕熱病就很自然了。其癥狀應(yīng)當是和175條一樣，但是省略了，補充完整如下：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷寒脈浮滑，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，此以表有熱，里有寒（邪），白虎湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這樣就很清晰了…</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陰證的風(fēng)濕骨節(jié)病用甘草附子湯，溫?zé)岬娘L(fēng)濕骨節(jié)病用白虎湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">177、傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯方</p><p class="ql-block">甘草四兩（炙） 生姜三兩（切） 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩（去皮） 阿膠二兩 麥門冬半升（去心） 麻仁半升 大棗三十枚（擘）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">傷寒應(yīng)當有脈浮，惡寒，發(fā)熱等表證，這里都沒有，說明表證已解。但是出現(xiàn)了脈結(jié)代，心動悸的癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈結(jié)代是心率不齊，脈搏有停頓。有可能是實證，也有可能是虛證，從藥方反推，炙甘草湯證以虛證為主。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心悸或心下悸或心動悸：心悸是指患者自我感覺心臟跳動而產(chǎn)生的不適感，通常會伴隨著心慌、心跳過快、過慢或漏跳等癥狀。此外，心悸患者還可能出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)不適、乏力、頭暈、喘促等癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心悸的原因是有水濕或發(fā)汗過多導(dǎo)致津血不足，心臟帶血帶不動了，就會一下一下地悸動來加速帶血。炙甘草湯證是津血不足引起的心動悸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷寒后并沒有經(jīng)過誤治，而出現(xiàn)脈結(jié)代，心動悸，說明病人素有心臟方面的問題，得了傷寒后，消耗了津液，帶發(fā)了心臟問題，這種外感帶發(fā)內(nèi)傷的情況很常見。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心臟病的根源是血的問題，因為供血出了問題，心臟才發(fā)生一些變化來應(yīng)對。血的問題主要一是血不足，這個建中扶陽就可以，二是淤堵，血淤、濕淤、寒淤、血液營養(yǎng)物質(zhì)富集而粘稠，都有可能導(dǎo)致供血不順暢，從而影響心臟。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯藥方的組成：以桂枝去芍藥湯為基礎(chǔ)，炙甘草加量（炙甘草、桂枝、生姜、大棗），同時增加滋陰養(yǎng)血祛瘀的藥（生地、麥冬、阿膠、人參、麻子仁）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">21、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。</p><p class="ql-block">64、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">生地、麥冬、阿膠是三種代表性的滋陰去瘀藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">麻仁就是火麻仁，我們都知道它能潤腸通便，有油脂，有潤下的作用，養(yǎng)陰的作用不大，主要用于虛熱腸燥的便秘，兼能去瘀血。羅大倫博士說現(xiàn)代研究表明火麻仁有修復(fù)受損的心肌細胞的作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯的煎煮方法：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">漢代的“酒”所指的是“濁酒”，即現(xiàn)代的“黃酒”。高度的白酒，也就是蒸餾技術(shù)所造的酒，是明代以后才有的造酒技術(shù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">漢代的釀酒技術(shù)還遠遠達不到釀出高度白酒的水平。在古代，酒的過濾技術(shù)并不成熟之時，酒是呈混濁狀態(tài)的，當時稱為“濁酒”。這種酒制成后裝入器皿中，其上面的部分微微透明，也較清稀，就是所謂的“清酒”。而下面的部分較稠濁，顏色較白而不透明，即是所謂的“白酒”，又稱濁酒。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中的苦酒是指醋。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草的煎 煮方法有兩個特點：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、用黃酒七升，清水八升來煎，黃酒具有溫通血脈的作用，也可以增強其他藥物的功效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》和《金匱要略》中用酒處理的藥方有：</p><p class="ql-block">酒洗大黃：大承氣湯、抵當湯和抵當丸</p><p class="ql-block">清酒洗大黃：調(diào)胃承氣湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">酒煎煮：</p><p class="ql-block">炙甘草湯</p><p class="ql-block">栝蔞薤白白酒湯（胸痹，胸背痛）</p><p class="ql-block">栝簍薤白半夏湯（胸痹不得臥，心痛徹背）</p><p class="ql-block">《千金》麻黃醇酒湯（治黃疸，發(fā)汗解表，除濕退黃）</p><p class="ql-block">紅藍花酒方（治療婦人腹中血氣刺痛）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【9.3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。</p><p class="ql-block">栝蔞薤白白酒湯</p><p class="ql-block">栝蔞實 (搗) 一枚 薤白 半升 白酒 七升</p><p class="ql-block">上三味，同煮，取二升，分溫再服。</p><p class="ql-block">【9.4】胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。</p><p class="ql-block">栝蔞薤白半夏湯</p><p class="ql-block">栝蔞實 一枚 薤白 三兩 半夏 半升 白酒 一斗</p><p class="ql-block">上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。</p><p class="ql-block">【22.16】婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。</p><p class="ql-block">紅藍花酒方</p><p class="ql-block">紅藍花 一兩 </p><p class="ql-block">上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止，再服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、煎煮的時間長。七升清酒加八升水，共十五升，煎煮到三升，煎煮時間是十二升蒸。漢代一升約為現(xiàn)在的200毫升，將600-1200mL(約3-6升）不同量的沸水以中等強度的火力繼續(xù)加熱蒸發(fā)，計算每1升水的平均蒸發(fā)時間，結(jié)果約為15分鐘。根據(jù)這一結(jié)果，1升蒸約等于15分鐘。也就是說煎煮時間約為180分鐘，這樣可以讓滋補藥的有效成份充分釋放出來。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯又名復(fù)脈湯，脈搏恢復(fù)正常為判斷療效的依據(jù)之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯是后世養(yǎng)血滋陰的祖方，用于治療偏虛的脈結(jié)代心動悸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">178、脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">摸脈的時候，這個脈像是緩慢的，說明津液虛。如果還忽然停頓一下，然后馬上就來了，這叫結(jié)脈，就像繩子上打了個結(jié)，疙瘩了一下然后又連上了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">也就是說有一種脈，特點是脈緩，有停頓（偷停），稱為結(jié)脈。這是結(jié)脈的一種形式。這種結(jié)脈不一定是陰脈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">125、太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈沉結(jié)：脈沉說明病在里，這里的結(jié)主血瘀。并且從這條后面用的藥方來反推，這個結(jié)脈不是虛脈，是實脈，是因為有瘀堵引起的脈搏的停頓。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外如果脈中間有停頓，再來的時候脈搏快一些，再恢復(fù)到之前的搏動，稱為結(jié)脈，是陰證的脈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這一句說明結(jié)脈的第二種形式，不但停頓，而且有代償性的脈搏加快，脈搏加快癥狀是心悸，是津血虛的陰證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈中間有停頓，停頓的時間比較長，又開始跳，又跳的時候沒有補償性的脈搏加快，這種脈稱為代脈。比上面的陰證的結(jié)脈津血更虛，是陰脈。這種脈是很難治的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈結(jié)代就是我們現(xiàn)在說的心率不齊，心跳有間歇的描述。有可能是實證，因為瘀堵（如瘀血凝結(jié)，痰食阻滯導(dǎo)致氣血運行不暢通）引起的脈搏停頓（這種情況下將瘀堵處理好，邪去脈自復(fù)），也有可能是虛證，因為津血虛而引起的脈搏停頓。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">至此，我們學(xué)完了太陽病下篇的全部條文，同時學(xué)完了太陽病的全部條文，后面我們將學(xué)習(xí)一些醫(yī)案，加深對下篇條文涉及藥方的理解，同時進行一些總結(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天的學(xué)習(xí)就到這里，謝謝大家！</p>