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皮 膚 病 調(diào) 理 舉 隅 ——帶狀皰疹

子夏

<p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">　　凡治病，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)體內(nèi)之自然抗病力，因勢(shì)利導(dǎo)。凡皮膚病多以“清，利，解，散”諸法，旨在驅(qū)邪外出、內(nèi)消，使身體清凈而達(dá)于平衡。</span></p><p class="ql-block"><b> ——題記</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">　　皮 膚 病 調(diào) 理 舉 隅</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> ——帶狀皰疹</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 文/子夏</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨證例一：劉某某，女，68歲，初診于2024年11月20日。主訴：右臉口鼻出皰疹3個(gè)多月，自8月10日左右，右側(cè)口鼻部位起紅色水泡，疼痛明顯，經(jīng)醫(yī)院診斷為“帶狀皰疹”。經(jīng)醫(yī)院治療，皰疹消退，但該部位疼痛未有減輕，并引牙齒、鼻腔、眼眶、眉棱等處抽痛、刺痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 初診見：右側(cè)臉部自口唇以上至右眼下部，膚色暗紅，并留有幾處紫青色斑，不敢觸碰，一碰則刺痛，不摸不動(dòng)也不時(shí)有針刺疼痛感。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脈象：沉弦</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 舌象:舌苔薄白</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 辯證：毒熱未消，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻隔。此即西醫(yī)所謂“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治法：活血破瘀，通經(jīng)活絡(luò)，佐以清熱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：金簪草20克、鬼箭羽15克、赤芍12克、元胡10克、白芷10克、伸筋草30克、陳皮10克、丹參12克、乳沒各10克、杜仲10克、花粉15克、生甘草10克。水煎服，7劑，每日2次，每次150毫升。同時(shí)煎第3次，以藥汁洗敷病部，每次約15～20分鐘，每日2次。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 二診：11月29日，服藥后疼痛減半，效不更方，前方去乳沒、杜仲、花粉，加川穹6克、炒白芍10克、天麻6克，</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：金簪草20克、鬼箭羽15克、赤芍12克、元胡10克、白芷10克、伸筋草30克、陳皮10克、丹參12克、生甘草10克、川穹6克、炒白芍10克、天麻6克。水煎服，再服7劑，用法同前。藥后，疼痛基本控制，每日偶爾發(fā)作1～次，每次數(shù)秒即止，仍用前方去天麻。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：金簪草20克、鬼箭羽15克、赤芍12克、元胡10克、白芷10克、伸筋草30克、陳皮10克、丹參12克、生甘草10克川穹6克、炒白芍10克。接著再服用7劑后，疼痛再未發(fā)作。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨證例二：張某某，男，73歲，初診于2024年12月20日。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主訴：于今年5月左側(cè)面部出帶狀皰疹，左臉部自下巴到左眼瞼及左耳內(nèi)外出水泡，疼痛難忍，經(jīng)醫(yī)院治療一月余，皰疹消退，但左面部出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，左耳內(nèi)膜穿孔，疼痛移射到額部頭皮等處，一日發(fā)作20多次。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 初診見：左臉自下頜到眼瞼下色素沉著，有1～2cm大小色斑多個(gè)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脈象：弦緊</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 舌象：苔薄白</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 辯證：肝膽經(jīng)風(fēng)邪火郁。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治法：散風(fēng)清熱，息風(fēng)止痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：菊花10g、白蒺藜12g、羌活6g、炒白芍12g、鉤藤(后下)8g、天麻8g、全蝎5g、蟬衣5g，7劑，水煎服，每日2次，每次180毫升，第三煎洗敷病部，每天2次、每次20分鐘左右。用藥后疼痛次數(shù)減少，每日發(fā)作7～8次，疼痛程度明顯減輕。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 效不更方，前方再投7劑，全蝎研末，每日2次，每次3g，隨湯汁，分次溫服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 三診時(shí)疼痛已無，只剩左部臉有點(diǎn)僵，皮膚色素明顯變淡，遂以活血養(yǎng)血之劑善其后。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：雞血藤20克、當(dāng)歸10克、川穹6克、金簪草15克、丹皮10克、熟地12克、甘草3克，水煎服，7劑，隔日1劑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨證例三：王某某，女，58歲，初診于2024年7月12日。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主訴：自左腰部至左大腿延伸至恥骨處，出現(xiàn)集簇小水泡，劇痛已12天。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 現(xiàn)病史：12天前，左腰部、左腹部、大腿內(nèi)側(cè)處發(fā)生陣發(fā)性針扎樣刺痛，醫(yī)院疑為神經(jīng)痛，予以治療，疼痛加重。3天后左腰部、左腹部及大腿內(nèi)側(cè)、恥骨處出現(xiàn)大片紅斑、小水泡，衣不敢近，被診斷為“帶狀皰疹”，坐立不安，雖服西藥及輸液，亦未解痛，大便干結(jié)。延至12天時(shí)尋求中醫(yī)調(diào)理。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 初診見：患處成片簇集小水泡，大部分為血痂，皮膚潮紅，有散在瘀青斑，身不能直立，彎著腰行走，面容痛苦。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脈象：弦?guī)?shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 舌象：舌苔薄黃</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 辯證：證屬心肝二經(jīng)火內(nèi)郁、脾經(jīng)濕熱，循經(jīng)外發(fā)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治法：清熱解毒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：馬齒莧60g、金簪草20g、大青葉15g、黃芩10g、焦桅子10g、連翹12g、金銀花12g、赤芍10g、花粉12g、生川軍(后下)6g，3劑，水煎服。教以采鮮馬齒莧搗汗外敷，以放散蓄熱、解毒收干。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 二診(7月15日)，水泡已結(jié)痂，刺痛明顯減輕，大便解了1次，已不甚干，舌苔薄黃未退，脈仍弦數(shù)，再予泄熱通腑：馬齒莧60g、金簪草20g、大青葉15g、連翹15g、丹皮10g、赤芍10g、金銀花12g、生川軍(后下)6g，3劑，水煎服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 三診(7月19日)，皰疹大部分結(jié)痂，疼痛基本控制，大便暢通，前方去川軍，加花粉10g。疏方：馬齒莧60g、金簪草20g、大青葉15g、連翹15g、丹皮10g、赤芍10g、金銀花12g、花粉10克，再服3劑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 四診時(shí)，干痂退落，偶爾尚覺刺痛，脈沉細(xì)、舌苔淡白。以健脾除濕、理氣和中方治，</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：炒白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮10g、炒枳殼10g、澤瀉10g、金簪草15g、炙甘草10g、鬼箭羽12g，6劑，水煎服，而收全功。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">　　﹝按語(yǔ)﹞：上舉三例，二例發(fā)于頭面，且一左一右，一例發(fā)于腰腹及大腿上內(nèi)側(cè)至恥骨部。例一、二都屬肝膽經(jīng)濕熱，化火化毒，且因延治誤治，致使毒熱未消，經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血郁滯，即所謂帶狀皰疹后遺癥引起的三叉神經(jīng)痛。例三為心肝火盛，脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。因此，肝膽熱盛、脾濕內(nèi)蘊(yùn)是本病的實(shí)質(zhì)，皮膚發(fā)生水泡，劇烈刺痛為其癥狀的主要特征。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 在以上三例的調(diào)理上，清熱利濕解毒以治其因，化瘀通絡(luò)理氣以治其果。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 帶狀皰疹，因其癥狀為皮膚起紅斑水泡，中醫(yī)列入“丹”門，發(fā)于胸脅腹等處，稱為“纏腰火丹”；發(fā)于顏面下肢，稱為“蛇串瘡”。中醫(yī)在臨證上分為干、濕兩類。干者皮膚起紅粟成簇，痛如刺蟄，由于肝經(jīng)濕火，脈弦數(shù)，舌紅苔黃，多以龍膽泄肝湯加丹皮、赤芍調(diào)理。濕者，起黃白水泡，糜爛流水，疼痛尤甚，屬脾經(jīng)濕熱，時(shí)見腹脹納呆便溏諸癥，脈滑帶數(shù)，舌苔白膩，多以除濕胃苓湯加減調(diào)理。臨證分析要權(quán)衡濕熱之中，濕重還是熱重；毒熱之中，熱重還是毒重。要抓住各個(gè)階段的發(fā)展變化，因?yàn)橛袝r(shí)為熱解而濕未清，有時(shí)濕化而毒熱未解。因此，調(diào)理過程中，始終要強(qiáng)調(diào)，清熱、解毒、除濕、化瘀的靈活應(yīng)用。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 在對(duì)此證的調(diào)理中，我多采用朱仁康先生的馬齒莧合劑加減以清熱解毒為主，佑以除濕、驅(qū)風(fēng)、化瘀諸藥，若能及時(shí)調(diào)理，一般一周左右即可治愈。若延治、誤治，則使康復(fù)延緩！</span></p> <p class="ql-block"> 2025年1月15日</p>