<p class="ql-block">作者/大自然srj</p><p class="ql-block">圖片/網(wǎng)絡</p> <p class="ql-block"> 前言</p><p class="ql-block"> 本文根據(jù)國內(nèi)外高脂血癥相關組織機構對高脂血癥最新、最權威的研究成果，而撰寫的一篇關于高脂血癥論述的科普性文章。以下內(nèi)容僅供醫(yī)學知識科學普及使用， 不能替代專業(yè)診治意見，具體診治意見，請遵醫(yī)囑。</p><p class="ql-block"> 2025年1月12日</p> <p class="ql-block"> 引言</p><p class="ql-block"> 隨著人們生活水平的提高，不健康的生活方式，尤其是飲食結構的改變和缺乏運動等因素，導致了高脂血癥在人群中的發(fā)病率呈逐年上升的狀態(tài)。高脂血癥作為一種常見的代謝性紊亂所致疾病，已成為全球范圍內(nèi)心血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因。本文將從高脂血癥的定義、病因、癥狀、診斷、治療及預防措施等方面進行探討。</p> <p class="ql-block"> 一、高脂血癥的定義</p><p class="ql-block"> 高脂血癥（俗稱高血脂）是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導致的脂質(zhì)合成和代謝紊亂的疾病。具體來說是指血液里脂質(zhì)含量異常升高、超過了正常范圍的一種病理狀態(tài)。這些脂質(zhì)成分，主要包括總膽固醇和甘油三酯（其中，總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和，包括70%游離膽固醇和30%膽固醇酯，是評估脂代謝的重要指標?？偰懝檀贾饕糜诤铣杉毎麧{膜、類固醇激素和膽汁酸，而甘油三酯則參與人體內(nèi)能量代謝）。當人體從食物中過量攝入脂類物質(zhì)，或肝臟等內(nèi)源性合成高密度脂蛋白膽固醇過少時，都會引起高血脂癥。</p><p class="ql-block"> 高脂血癥不僅影響血液的流動性，而且還是心血管疾病的重要風險因素之一。如果沒有控制住，還將進一步引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎、肝功能不全及視力受損等嚴重并發(fā)癥。目前，我國成人高脂血癥的患病率約為35.6%。</p> <p class="ql-block"> 二、高脂血癥的分類</p><p class="ql-block"> 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性高脂血癥與先天性遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷導致脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致。繼發(fā)性高脂血癥則多發(fā)生于代謝性紊亂所致疾病（如糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病等）；同時，也與其他因素有關（如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、運動等）。</p> <p class="ql-block"> 三、高脂血癥的病因</p><p class="ql-block"> 高脂血癥的病因大致可以分為疾病因素和非疾病因素。疾病因素主要導致繼發(fā)性高血脂，包括甲狀腺功能減退癥、糖尿病、肥胖、腎病綜合征、骨髓瘤等。非疾病因素多與遺傳、環(huán)境、飲食習慣、缺乏運動、吸煙酗酒以及某些藥物的使用（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素）等因素有關。這些因素導致了脂質(zhì)代謝異常，使得血漿中的脂質(zhì)成分含量增高而致病。</p> <p class="ql-block"> 四、高脂血癥的癥狀</p><p class="ql-block"> 高脂血癥的癥狀因病情輕重而異。輕度患者通常沒有不適感；而較重患者可能會出現(xiàn)頭暈、目眩、頭痛、胸悶、乏力、氣短、心慌、胸痛、飯后犯困、視線模糊、口角歪斜、無法說話、肢體麻木等癥狀。同時，還有可能引起角膜弓及高脂血癥眼底改變，以及黃色瘤等體征。這些癥狀，可能與血脂水平增高后，血液成分變得黏稠、血液流動性緩慢、瘀滯等導致腦部供血不足、心臟缺血缺氧等因素有關。</p> <p class="ql-block"> 五、高脂血癥的診斷</p><p class="ql-block"> 1、高脂血癥的診斷，主要依賴于血液檢測來確診。其診斷標準是以下幾項指標應大于常值范圍： </p><p class="ql-block"> ①總膽固醇（TC） </p><p class="ql-block"> >5.20mmol/L（正常值范圍2.80mmol/L～5.20mmol/L。但不同資料略有差異，有的認為：3.12-5.7mmol/L之間）。</p><p class="ql-block"> ②甘油三酯（TG） </p><p class="ql-block"> >1.70mmoI/L（正常值范圍0.29mmol/L～1.7mmol/L）。</p><p class="ql-block"> TG是血脂的另一種主要成分，其水平升高同樣與心血管疾病風險增加有關。在評估總膽固醇時，也需關注甘油三酯的數(shù)值。</p><p class="ql-block"> ③低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）>3.40mmoI/L（正常值范圍2.07-3.12mmol/L；不同資料略有差異，有的認為正常值范圍2.07-3.4mmol/L。如對特殊患者加強保護，還有更嚴格要求：一是對于冠心病患者，應低于1.8mmol/L；二是對于高血壓患者，應低于2.6mmol/L。一般正常健康的成年男性，應在3.12mmol/L以下，不應超過3.5mmol/L）。</p><p class="ql-block"> LDL-C是總膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分，其水平升高與心血管疾病風險增加密切相關。因此，在評估總膽固醇水平時，需要同時鑒別LDL-C的數(shù)值。</p><p class="ql-block"> ④高密度脂蛋白膽固醇</p><p class="ql-block">（HDL-C）<1.04mmoI/L（正常值范圍1.04-1.55mmol/L。男性應大于1.04mmol/L；女性應大于1.3mmol/L?）。</p><p class="ql-block"> HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用，其水平升高有助于降低心血管疾病風險，因此也是總膽固醇評估中的重要參考。</p> <p class="ql-block"> 血脂的標準</p> <p class="ql-block"> 2、根據(jù)膽固醇水平高低及其引起心、腦血管疾病的危險性，可分為合適水平（即正常水平）、邊緣水平和升高(或降低)即危險水平。</p><p class="ql-block"> ①正常水平為2.80<5.20mmol/L。</p><p class="ql-block"> ②邊緣水平為5.20～6.20mmol/L。則提示總膽固醇指標處于邊緣逐漸升高狀態(tài)。</p><p class="ql-block"> ③升高水平＞6.20mmol/L。</p><p class="ql-block"> 則提示總膽固醇指標處于明顯升高狀態(tài)。可見于長期吸煙、飲酒、精神緊張等，應用某些藥物如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素阻滯劑等非疾病因素。也可能見于動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病，各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等病理因素。</p><p class="ql-block"> ④降低水平<2.80mmol/L（有的認為應<3.0mmol/L）。則提示總膽固醇指標處于偏低狀態(tài)，也同樣提示是異常情況?？梢娪趹媚承┧幬铮绱萍に?、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等非疾病因素，也可能是甲狀腺功能亢進癥、嚴重的肝臟疾病如肝硬化和急性重型肝炎、貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等病理因素所致。</p> <p class="ql-block">? 3、辯證地看待血脂指標</p><p class="ql-block"> 我們需要注意的是?：對于上述指標值并非絕對標準。因為個體之間可能存在差異：主要受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，腦力勞動者高于體力勞動者，很難制定統(tǒng)一的參考值。而且不同的地區(qū)、不同的醫(yī)療機構以及儀器精度、檢測方法的不同，化驗單參考值可能也會略有不同。</p><p class="ql-block"> 因此，血脂作為診斷指標，其異常只能作為某些疾病，特別是動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病預測、療效觀察的一種危險因素和參考指標。當血脂水平異常時，建議及時咨詢醫(yī)生。</p> <p class="ql-block"> 4、與血脂相關的其他指標</p><p class="ql-block"> ①血壓。高血壓是心血管疾病的重要危險因素之一，與血脂異常往往同時存在。因此，在評估血脂水平時，需同時關注血壓狀況。</p><p class="ql-block"> ②血糖。高血糖也是心血管疾病的危險因素之一，與血脂異常有相互促進的作用。因此，血糖水平也是評估血脂水平時需要考慮的因素之一。空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白等指標均可用于評估血糖水平，具體標準需根據(jù)臨床指南確定。</p><p class="ql-block"> ③肝功能。肝臟是膽固醇合成和代謝的主要器官之一，肝功能異常可能影響膽固醇水平。因此，在評估總膽固醇時，也需關注肝功能狀況。評估指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等酶的指標以及膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）等指標。</p><p class="ql-block"> ④腎功能。腎功能異常也可能影響血脂代謝和膽固醇水平。因此，在特定情況下（如慢性腎病患者），還需關注腎功能狀況。評估指標包括肌酐、尿素氮等。</p> <p class="ql-block"> 六、高脂血癥的防治</p><p class="ql-block"> 高脂血癥的預防和，需要綜合多種手段，主要包括生活方式干預和藥物治療兩大方面，具體如下：</p><p class="ql-block"> 1、?生活方式?干預：</p><p class="ql-block"> ①?調(diào)整飲食?</p><p class="ql-block"> 合理的飲食是控制高脂血癥的基礎。飲食應堅持以植物性食物為主、 動物性食物適量的膳食模式。遵循“一高四低”的原則，即高纖維、低脂、低糖、低鹽、低熱量的飲食原則。做到每日食物多樣， 保證碳水化合物攝入量占總能量 50%左右為宜；而脂肪攝入量占總能量 20～25%左右為宜（盡量減少飽和脂肪酸，其攝入供能比不超過總能量10%為宜）；增加膳食纖維攝入，每日攝入25g~40g膳食纖維。</p><p class="ql-block"> 表1，常見食物舉例</p> <p class="ql-block"> 總之，多吃新鮮蔬菜、水果（蔬菜不少于500g, 新鮮水果攝入200g～350g）五谷、雜糧和豆類?？蓞⒄障聢D“中國居民平衡膳食餐盤”。</p> <p class="ql-block"> ?、?加強運動?</p><p class="ql-block"> 適當?shù)倪\動對于高血脂患者來說至關重要。運動不僅能促進身體新陳代謝，還能降低體重、改善脂代謝，從而降低血脂水平。高脂血癥患者應做到：</p><p class="ql-block"> 一是堅持有規(guī)律的運動和充足身體活動，減少久坐時間。</p><p class="ql-block"> 二是以有氧運動為主，每周進行200 ～ 300分鐘（每天30～50分鐘最好）中等強度的有氧運動（如慢跑、快走、游泳、騎行、爬山、打羽毛球等）。同時，還可結合多種形式抗阻訓練并輔以柔韌性訓練等。這些運動可以促進新陳代謝，有利于降低低密度脂蛋白?。</p><p class="ql-block"> 三是量力而行，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、 時間、 頻率或類型。</p><p class="ql-block"> 以上運動強度只適宜單純性高脂血癥患者。而對合并心腦血管疾病的中、高危風險的高脂血癥患者， 應遵照醫(yī)囑。原則上，在開始運動前應進行心血管風險評估和運動測試（如6分鐘步行試驗、 心肺運動測試等），并根據(jù)測試結果來確定運動方案。</p> <p class="ql-block"> ③?戒煙限酒?</p><p class="ql-block"> 戒煙和限制酒精攝入也是降低低密度脂蛋白的重要措施?。</p><p class="ql-block"> ④?控制體重?</p><p class="ql-block"> 通過吃動平衡，以保持健康的體重，避免肥胖。因為，肥胖可能導致低密度脂蛋白升高?。每日膳食總能量以達到或保持健康體重為宜，并注意肌肉量的維持。</p><p class="ql-block"> ⑤保持心情愉悅和良好的生活習慣尤其關鍵。</p><p class="ql-block"> ⑥控制影響血脂的其他疾病。</p> <p class="ql-block"> 2、?藥物治療?</p><p class="ql-block"> 如果通過改善生活方式仍不能有效降低低密度脂蛋白，可以考慮藥物治療。藥物治療是控制高脂血癥的重要手段之一，在治療過程中起著關鍵的作用。目前，降低膽固醇和甘油三酯的藥物已取得顯著進展。最常用的降脂藥物包括：他汀類藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀鈣等）和貝特類藥物（如非諾貝特等）。</p><p class="ql-block"> ①他汀類藥物</p><p class="ql-block"> 他汀類藥物是降低膽固醇治療的基石，主要是通過抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成、降低低密度脂蛋白水平，來預防心腦血管并發(fā)癥。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，這些藥物可以有效地降低低密度脂蛋白?。</p><p class="ql-block"> ②其他類藥物</p><p class="ql-block"> 貝特類藥物則能有效降低甘油三酯水平，其他煙酸類藥物和高純度魚油制劑等，在降低甘油三酯水平方面，也發(fā)揮著重要作用。其他藥物如苯扎貝特、依折麥布等也可以根據(jù)具體情況由醫(yī)生推薦使用?。</p><p class="ql-block"> ?③重要提示?</p><p class="ql-block"> 在采取任何降低低密度脂蛋白的措施之前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機構，以確保治療方案的合理性和安全性。以避免服用他汀類降脂藥物可導致肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉無力和酸痛等藥物副作用。同時，應定期復查低密度脂蛋白水平，根據(jù)復查情況調(diào)整治療方案?。</p> <p class="ql-block"> 七、高脂血癥并發(fā)癥</p><p class="ql-block"> 高脂血癥的并發(fā)癥，包括動脈粥樣硬化、胰腺炎、肝功能、視力受損等。動脈粥樣硬化是高脂血癥最常見的并發(fā)癥之一，可能導致管腔狹窄或閉塞，引起心腦血管疾病的發(fā)生。胰由于高脂血癥引起局部動脈血液循環(huán)障礙，導至胰腺炎是另一種常見的并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block"> 八、體檢前注意事項</p><p class="ql-block"> 血脂檢測是評估個體脂代謝和心血管健康風險的重要手段。為了確保檢查結果的準確性，體檢前一日需要注意飲食應清淡、避免劇烈運動、保持情緒穩(wěn)定等。</p><p class="ql-block"> 1、飲食問題</p><p class="ql-block"> ①清淡的飲食：體檢前一天應吃清淡的飲食，避免高脂肪、高熱量食物，以減少對血脂水平的影響。</p><p class="ql-block"> ②避免特定食物：特別需要注意的是，檢查前幾天應避免攝入高淀粉食物，因為即便檢查前禁食一夜，這些食物也可能導致甘油三酯升高，影響低密度脂蛋白的檢查結果。</p><p class="ql-block"> ③禁食要求：如醫(yī)生建議進行空腹膽固醇檢測，則需要在檢查前禁食9～12小時。</p><p class="ql-block"> 2、休息問題</p><p class="ql-block"> 體檢前一天要保證充足睡眠，避免熬夜和勞累，以免影響血脂水平。</p><p class="ql-block"> 3、運動問題</p><p class="ql-block"> 避免劇烈運動，可能導致血脂水平波動，影響檢查結果。</p><p class="ql-block"> 4、情緒問題</p><p class="ql-block"> 抽血前，應至少靜坐5分鐘，以減少因體位變化引起的血脂水平波動。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張和焦慮情緒對檢查結果的影響。</p><p class="ql-block"> 5、用藥問題</p><p class="ql-block"> 檢查前應咨詢醫(yī)生是否需要停用可能影響血脂水平的藥物，如某些降壓藥、降糖藥、降脂藥等。但切勿自行停藥或更改藥物劑量，以免發(fā)生意外。</p><p class="ql-block"> 6、月經(jīng)期間</p><p class="ql-block"> 避開經(jīng)期。女性受檢者在例假期間不宜做婦科、尿液檢查等可能影響血脂水平的檢查項目。</p> <p class="ql-block"> 九、結論</p><p class="ql-block"> 高脂血癥是一種嚴重影響人類健康的慢性疾病，對人類的健康構成嚴重的威脅，需要引起人們的高度重視。人們通過了解其病因、癥狀、診斷、治療及預防等方面，可以更有效地控制和降低血脂水平、預防心腦血管疾病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，高脂血癥患者應采取綜合手段，積極接受藥物治療，改善不良飲食習慣，加強體育運動，</p><p class="ql-block">建立科學的生活方式，定期復查血脂水平，并在醫(yī)生指導下進行科學合理的健康管理。</p><p class="ql-block"> （注：以上內(nèi)容僅供醫(yī)學知識科普使用， 不能替代專業(yè)診療意見，具體決策請遵醫(yī)囑）</p> <p class="ql-block"> 參考文獻</p><p class="ql-block"> △國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)高血壓等慢性病營養(yǎng)和運動指導原則（2024年版）的通知，《高脂血癥營養(yǎng)和運動指導原則(2024年版)》（2024年7月1日國衛(wèi)辦應急函<2024>235號）。</p><p class="ql-block"> △、尹一兵、倪培華主編. 《臨床生物化學檢驗技術》[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015.</p><p class="ql-block"> △、尚紅等主編. 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015.</p><p class="ql-block"> △、傅祖植《高血脂癥和高脂蛋白血癥》[M]//田德祿《中醫(yī)內(nèi)科學》. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:837.</p><p class="ql-block"> △、李成消、冷建春. 《高脂血癥的研究進展》[J]. 臨床醫(yī)學進展, 2024, 14(1): 1635-1646.</p><p class="ql-block"> △、楊穎、袁斌、周春陽等，《柚皮苷及柚皮素對高脂模型大鼠單核細胞過氧化物酶體增殖物激活受體0水平的影響》[J]. 《中國臨床藥理學與治療學》, 2013, 18(1): 1-8.</p><p class="ql-block"> △、孔祥、楊解人、郭莉群等. 《芝麻素對腎性高血壓伴高血脂大鼠主動脈舒張功能的影響》[J]. 《中國臨床藥理學與治療學》, 2013, 18(1): 9-16.</p><p class="ql-block"> △、霍勇《總膽固醇》，霍勇醫(yī)典專家團等《百度健康醫(yī)典》</p><p class="ql-block">……………………………………</p><p class="ql-block">我的科普原則就是：要么不講，要講就講透！</p> <p class="ql-block"> 注：作者系中華醫(yī)學會、四川省科普作家協(xié)會及成都市老科學技術工作者協(xié)會（科技科普工委）會員。</p>