<p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 祝天下的眾生皆得健康，健康的生活充滿(mǎn)陽(yáng)光。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">? ——新年的祝福</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 皮膚病調(diào)理舉隅——濕疹</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 文/子夏</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 韋某某，女，34歲，2024年2月16日初診。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 主訴：全身泛發(fā)皮疹，瘙癢疼痛，流粘水結(jié)黃痂，加重月余，同時(shí)有身孕三個(gè)多月，兩腿抽痛，走路艱難。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 病史:2月初腹背及四肢出現(xiàn)紅色小疙瘩，服用西藥未效，近來(lái)逐漸加重?cái)U(kuò)大，背、腹、小腿和手背最為嚴(yán)重，皮膚焮紅搔癢難忍，并伴有刺痛、溢水、糜爛、結(jié)血痂、黃痂，部分呈暗褐色。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 脈象：緩滑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 舌象：舌苔白膩。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 辯證：濕熱蘊(yùn)久，發(fā)為濕瘍，濕重于熱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治法：利濕散風(fēng)，清熱止癢。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 疏方：蒼術(shù)（炒）12克、白術(shù)15克、防風(fēng)10克、土茯苓30克、茯苓12克、黃芩10克、黃柏10克、生地15克、蒲公英20克、金銀花15克、白蘚皮15克、甘草3克。4劑，水煎服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 2月19日二診，服藥后皮疹色變淡，癢減輕，溢水減少，腿抽痛大減。效不更方，略作調(diào)整，再守前法疏方： </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 生地15克、黃芩10克、黃柏10克、炒白術(shù)15克、蒼術(shù)10克、防風(fēng)10克、土茯苓30克、云苓15克、白蘚皮15克、地膚子15克、澤瀉12克、甘草5克，拳參10克。7劑，水煎服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 2月26日三診，諸癥大減，腿已不再抽痛，走路趨于正常，守法再進(jìn):</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 土茯苓30克、云苓15克、黃芩12克、黃柏10克、甘草3克、拳參10克、炒白術(shù)20克、蒼術(shù)10克、白蘚皮15克、地膚子12克、金銀花15克、防風(fēng)8克。7劑，水煎服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 3月4日四診，諸癥再減，皮損變薄，痂逐漸脫落，搔癢雖輕但不時(shí)發(fā)作，守方再進(jìn)。疏方：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 生地20克、土茯苓30克、金銀花15克、拳參10克、甘草3克、雞血藤20克、白蘚皮15克、地膚子15克、黃芩12克、白蒺藜15克、蒼術(shù)10克。7劑，水煎服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 藥后皮疹消退，膚色呈暗褐色，癢不時(shí)發(fā)作，以熟地易生地增強(qiáng)養(yǎng)血功效。再進(jìn)7劑，手背膚色接近正常，身與腿部膚色尚褐，癢仍偶作，去黃芩、蒼術(shù)，加苦參10克，減金銀花為10克，土茯苓為20克，生地為15克。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 生地15克、土茯苓20克、金銀花10克、拳參10克、甘草3克、雞血藤20克、白蘚皮15克、地膚子15克、白蒺藜15克、苦參10克。再進(jìn)7劑。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 服藥后諸癥再減，再疏方：生地20克、土茯苓20克、黃芩10克、地膚子15克、白蒺藜15克、蒲公英20克。隔天進(jìn)藥1劑，如此調(diào)理3周，至5月1日全部皮損消退，基本痊愈。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 9月中旬自然誕下一男。</b></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 此例從臨床表現(xiàn)來(lái)看屬慢性濕疹急性發(fā)作。從中醫(yī)辯證來(lái)看，皮膚潮紅、糜爛、有滲出液、結(jié)痂、疹斑肥厚突出。從全身情況來(lái)看，大便不干，脈象多為滑、緩，舌體稍胖淡白，且有身孕。表明蘊(yùn)濕化熱，血虛肌膚不養(yǎng)之象。故前期重在清熱利濕，后期病邪已衰，正氣也虛。復(fù)重養(yǎng)血，兼除濕熱而獲效。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 遺方用藥中重用土茯苓之甘淡以解毒除濕，而療皮膚頑疾，選用生地、熟地、雞血藤養(yǎng)血滋陰；白蘚皮、白蒺藜、防風(fēng)、苦參消風(fēng)止癢；蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾而利濕，金銀花、蒲公英、黃芩清熱而解毒。因病者懷有身孕，遣方用藥同時(shí)要顧及保胎養(yǎng)胎，用藥選擇務(wù)必謹(jǐn)慎。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 【按語(yǔ)】：對(duì)于成人濕疹可分為熱盛型和濕盛型兩個(gè)大類(lèi)型。臨證時(shí)根據(jù)病人的身體表現(xiàn)和中醫(yī)的基本理論，分辨病人在各個(gè)階段濕與熱的比重進(jìn)行辯證，但更要注重濕與熱這兩種類(lèi)型從來(lái)都不是截然分開(kāi)的，而是相互關(guān)聯(lián)和相互轉(zhuǎn)化的，必須明白兩大類(lèi)型的癥狀特點(diǎn)，必須恰當(dāng)應(yīng)用清熱必須利濕、利濕必須清熱的主輔原則。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">一、熱盛型（濕熱之中以熱為主）：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 發(fā)病急，病程短，身熱口渴、心煩，大便秘結(jié)，小便短赤，局部皮損初起潮紅，狀如云片涂丹，焮熱，輕度腫脹，繼而粟疹成片或水泡密集，滲液流津，瘙癢無(wú)休，抓搔后有痛感，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)洪大。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治宜清熱利濕，佐以涼血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 基本方：生地15～30克、連翹10～15克、車(chē)前草15～20克、黃連10克、黃芩10克、龍膽草5克、土茯苓15～30克、甘草3克、澤瀉10克。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 加減法：發(fā)于面部加菊花；發(fā)于頭部加藁本；發(fā)于上肢加姜黃；發(fā)于腰背部加杜仲，去龍膽草；發(fā)于下肢加牛夕、木瓜；滲液多加滑石、茵陳；搔癢明顯加白蘚皮、地膚子、苦參。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">二、濕盛型（濕熱之中以濕為主）：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 多由熱盛型遷延而成，或反復(fù)發(fā)作，病程日久，纏綿不愈，時(shí)輕時(shí)重。舌質(zhì)淡，苔白膩，邊有齒痕；脈沉緩，局部皮損增厚變粗，色暗褐，滲液較少或無(wú)滲液，頑固搔癢，抓后無(wú)痛感。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 治宜健脾利濕，佐以清熱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 基本方：蒼術(shù)10克、炒白術(shù)12克、云苓10克、豬苓10克、澤瀉10克、厚樸10克、陳皮6克、炒薏米仁10克、車(chē)前子10克、土茯苓15～30克、甘草5克。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 加減法:濕熱郁結(jié)日久，應(yīng)勘情加驅(qū)風(fēng)解毒止癢的藥物，如全蟲(chóng)、皂刺、苦參、白蘚皮、威靈仙、生槐花、黃柏等。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 總之，對(duì)于濕疹的調(diào)理，一定要重視標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼治的整體與局部相結(jié)合的原則。既重視濕熱的表現(xiàn)，又重視脾失運(yùn)健的根本原因。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 故而對(duì)熱盛者則用龍膽草、黃芩、梔子、連翹、金銀花等以清濕熱火邪；黃柏、澤瀉、車(chē)前草（子）、土茯苓、茵陳等除濕利水；生地、槐花等涼血解毒；白蘚皮、苦參、地膚子、白蒺藜等驅(qū)風(fēng)止癢。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 對(duì)于濕盛者，則用厚樸、陳皮、云苓、土茯苓等健脾燥濕利水；澤瀉、車(chē)前子、黃柏等利濕清熱；甘草和中潤(rùn)燥；白術(shù)健脾補(bǔ)氣，運(yùn)化水濕，以助后天之功。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 如果頑濕不化，則用全蟲(chóng)6克、黃柏10克、皂刺15克、枳殼10克、苦參10克、白蘚皮15克、威靈仙12克、土茯苓15～30克、生槐花15克，隨癥加減，以熄風(fēng)止癢，除濕解毒。</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">四診：已康復(fù)的手皮膚</b></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 在整個(gè)調(diào)理過(guò)程中，一定要堅(jiān)持先治其標(biāo)，待濕熱消退后，再理脾助運(yùn)以治其本，使機(jī)體內(nèi)部的運(yùn)化機(jī)能發(fā)生改變而使身體機(jī)能達(dá)到平衡。所以理脾化濕是調(diào)理濕疹的根本，清熱涼血解毒是調(diào)理濕疹的輔佐。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 對(duì)于滲出糜爛嚴(yán)重者，用馬齒莧煎水濕敷。方法：馬齒莧60～100克煎煮15～20分鐘，冷卻后，用紗布6～8層，大小與皮損面同大，將紗布在藥液中浸透，取出稍擰擠，干濕合宜，平放在皮損面上，使之與皮損面均勻密合，3～6分鐘后取下，反復(fù)操作30～60分鐘。每日2～4次。結(jié)束后用棉球輕輕拭去殘留藥液。洗凈紗布，放在藥液中煮沸10分鐘，冷卻后備用。手足部、頭部濕疹可用泡洗法，每次30分鐘左右，每日3～4次。 鮮馬齒莧效果更佳。</span></p> <p class="ql-block"> 2024年12月31日</p>