<p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 中醫(yī)治病不強(qiáng)調(diào)特效藥，都是辨證施治，對證便有特效。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">? ——題記</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 皮 膚 病 調(diào) 理 舉 隅</b></p><p class="ql-block"><b> ——結(jié)節(jié)性紅斑</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;"> 文/子夏</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 王某某，男，26歲，2024年9月22日，微信訴：小腿兩側(cè)出現(xiàn)暗紅色斑點(diǎn)疙瘩，并有疼痛，活動后疼痛加劇，影響活動，尤以腳踝處腫痛明顯，時有傳電樣麻酥感。這種現(xiàn)象已反復(fù)5年余。</span><span style="font-size:15px; color:rgb(237, 35, 8);">《紅斑發(fā)作時病情照片》</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 病史:5年前小腿腫痛，出現(xiàn)紅色疙瘩斑塊，腳腿痛走路艱難。曾在西安的醫(yī)院住院治療，被診斷為“結(jié)節(jié)性紅斑”，采用多種抗菌素及較長時間的激素藥物治療，用藥以后癥狀便會緩解。今年3月去澳洲學(xué)習(xí)，紅斑疙瘩再次發(fā)作，同時伴有高燒、兩腿沉重腫麻、疲倦，納呆食少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)服激素類藥物后，皮疹消退。回國后再次發(fā)作，兩腿起紅疙瘩、疼痛、發(fā)燒、咽部疼痛，尿黃便秘。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 9月22日疏方：忍冬藤15克、海風(fēng)藤15克、土茯苓20克、丹皮10克、生地15克、防風(fēng)10克、牛夕10克、雞血藤20克、連翹15克、赤芍10克、丹參10克，水煎服4劑。服藥后燒未退，紅斑出的更多，手心也有紅斑出現(xiàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 此是病重藥輕，濕熱襲肺，疏方：水牛角15克、丹皮10克、赤芍10克、生地30克、生石膏30克、知母10克、甘草6克、元參12克、二花30克、連翹15克，蘆根20克、白茅根30克、柴胡15克，水煎服3劑。服藥后燒退，大便暢通，紅斑顏色變淡，疼痛減輕。</span><span style="font-size:15px; color:rgb(237, 35, 8);">《病情癥狀好轉(zhuǎn)紅斑消退照片》</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 于是再給予清熱涼血利濕佐以養(yǎng)陰之劑：生地30克、丹皮12克、黃柏10克、元參12克、旱蓮草15克、赤芍10克、柴胡15克、連翹15克、蘆根30克、白茅根30克、水煎服4劑。服藥后腳腫消除，腿上尚留褐色痕跡。
</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 再予清熱利濕，活血化瘀：丹參12克、云苓12克、炒白術(shù)15克、丹皮10克、赤芍10克、連翹10克、柴胡10克、白茅根20克、伸筋草30克、水煎服4劑。服藥后癥狀消失，近期臨床治愈。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 因外出服湯藥不便，制為丸劑以鞏固：伸筋草100克、透骨草50克、丹參50克、路路通40克、赤芍40克、鬼箭羽50克、雞血藤100克、木瓜40克、防己40克。每天2-3次，每次10克，溫開水送服。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 【按語】結(jié)節(jié)性紅斑類似醫(yī)籍所述之“瓜藤纏”，多因濕熱下注，凝滯血脈，致使氣血運(yùn)行不暢。瘀而結(jié)成有形之物，因此結(jié)節(jié)如梅核。結(jié)節(jié)新起焮紅，熱甚則灼熱而腫，濕甚則腿跗浮腫，瘀久則結(jié)節(jié)趨于黯紫。本病多發(fā)于腿脛之側(cè)與脛前。偶見于臀部及上臂等處，結(jié)節(jié)枚數(shù)不定，大小不一。結(jié)節(jié)多則痛楚，腿足浮腫。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 與本病相似，病因相同的硬結(jié)性紅斑，也發(fā)于腿脛，但多發(fā)于腿后，形似牛眼，腿腳硬腫。輕則色紫，重則色黑，日久或見潰硬，瘡口黯紫，脂水浸漬，久不收斂。
</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 唐容川在《血證說》中曾提到“既已成瘀，不論初起已久?？傄松⒀?，血散瘀去，則寒、熱、風(fēng)、濕均無遺留之跡矣”。因此對于結(jié)節(jié)性紅斑和硬節(jié)性紅斑的調(diào)理，都宜以清熱除濕、活血破瘀、軟堅散結(jié)為主，在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，確定了調(diào)理結(jié)節(jié)性紅斑、硬結(jié)性紅斑的基礎(chǔ)方:</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 生地15～30克、赤芍10克、丹皮10～15克、紅花6～12克、伸筋草15～30克、雞血藤15～30克、忍冬藤15～30克、木瓜12～18克、牛夕12克、防已10～15克、夏枯草15～20克。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 加減法：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 高燒不退：加生石膏、紫草、茜草；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 結(jié)節(jié)初起，焮紅赤腫，小便黃、大便結(jié)：加重生地、丹皮、銀花等涼血清熱。
</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 斑塊大、色黯紫：加麻黃、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 足踝浮腫、久而不消：重用黃芪、防已、陳皮等以行氣利水；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 關(guān)節(jié)酸痛：加威靈仙、木瓜、秦艽等以祛風(fēng)勝濕；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 結(jié)節(jié)堅硬：重用夏枯草，加三棱、莪術(shù)、土貝母等以軟堅散結(jié)；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 熱甚傷陰：加元參、生地、白芍、白茅根等以清熱養(yǎng)陰。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 在調(diào)理中根據(jù)疾病的實(shí)質(zhì)，突出清熱利濕以調(diào)其因，活血化瘀以調(diào)其果。既要重視局部情況，又要考慮全面的陰陽虛實(shí)。始終堅守“辯證施治”的原則，靈活遺方用藥，以求最佳效果。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 就病論醫(yī)，此類病用抗菌素及激素類藥物確實(shí)可緩解，但病因未解，復(fù)發(fā)率極高。而且病人原本是“濕”“熱”兩種病邪，久用抗菌素及激素會使體質(zhì)多“虛”，以致兩種病邪變?nèi)N病邪，耽誤病情又增加治療難度。同時，過量服用激素類藥物會使腎虛損，多致骨質(zhì)疏松與其他病癥，嚴(yán)重者引發(fā)缺血性股骨頭壞死，給病人及其家庭增加新的痛苦和煩惱。</span></p> <p class="ql-block"> 2024年12月20日</p>