<p class="ql-block"> 人類從蒙昧的遠(yuǎn)古時(shí)代開始，人們對自然現(xiàn)象、生命及人類自身都不了解 。如日月、山川、風(fēng)雨、雷電、旱澇、疾病、死亡等無法理解。原始的思維認(rèn)知里，對一切事物充滿了神秘感，認(rèn)為有一種超自然的力量在支配世間萬物。并認(rèn)為世間萬物（不論生物或無生物）都附有靈魂（即幽靈），各種幽靈以死人的鬼魂占最多，而且最為擾人。認(rèn)為死人與活人的主要區(qū)別，死人是脫離了肉體的游魂，更具有駭人的魔力。這種靈魂與肉體的相互關(guān)系被認(rèn)為是一體的生物，即“身心一元論”。也就是說病與人，身與心是完全不可分割的（整體論）。因此巴西的印第安人殺死一頭豹后，還需撫慰那頭猛獸存心報(bào)仇的靈魂?；谕粋€(gè)原因，他們在砍樹之前，必須先進(jìn)行祭禮，安撫那棵樹的靈魂。這種神秘感從而導(dǎo)致了人們對祖先、鬼神、天地、山河的崇拜。由此形成了巫術(shù)和及其專職的巫師。巫師不僅是一種負(fù)責(zé)溝通、祭祀鬼神的人物，同時(shí)也精通醫(yī)藥和占卜之術(shù)，能為人診病治病。巫師的重要職能之一就是治病，認(rèn)為人之得病是鬼神附體或中邪等。巫師醫(yī)治疾病是通過代鬼神發(fā)言：用唱歌、跳舞、灑水、噴酒等形式營造治病氛圍和神秘感。而后采取童乩、降神、問卜、畫符、念咒、收驚、叫魂、祭祀，等等的方法為人治病。通過這些方法驅(qū)趕鬼神或者與鬼神進(jìn)行交流，了解鬼神的意志和傳授治病方法?；颊甙凑展砩竦囊庵救バ惺拢瑥亩_(dá)到治病消災(zāi)的目的。在法國境內(nèi)的一個(gè)山洞里發(fā)現(xiàn)了一塊距今1.7萬至2萬年前的醫(yī)生石雕，醫(yī)生頭帶巨大的獸角面具，代表著早期巫醫(yī)形象。醫(yī)生戴上鹿角面具是為了嚇跑那些帶來疾病的妖魔，并使患者對其所念的符咒、戲劇性的儀式表演和所開的藥方深信不疑。當(dāng)然巫師也學(xué)習(xí)和培養(yǎng)了一些草藥知識(shí)，其中不少確有顯著的療效。如發(fā)現(xiàn)止痛藥（茄科植物）、治療灼傷（<span style="font-size:18px;">翠葉蘆薈）療效</span>肯定，現(xiàn)代仍然在應(yīng)用。</p><p class="ql-block"> 人們確信靈魂和肉體的相互關(guān)系，是不可分割的一體（一元整體論），因此不允許做傷害身體的事情，例如解剖尸體或做手術(shù)。這一概念經(jīng)歷了約25000余年，沒有重大的變化。</p> <p class="ql-block"> 后來隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們經(jīng)驗(yàn)的積累和對自然的了解，逐漸認(rèn)識(shí)到求神拜佛無法解決病痛問題。人類開始從自然哲學(xué)理論解釋疾病和健康，中醫(yī)學(xué)通過取法自然，運(yùn)用陰陽五行（金木水火土）理論來診治疾病。而西方由于基督教的盛行，促使了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生。1637年法國的勒內(nèi)·笛卡爾提出身心二元論，這種觀點(diǎn)認(rèn)為每個(gè)人都由身體和心靈（靈魂）兩種完全不同的實(shí)體組成，提出物質(zhì)化的身體和思考的心靈。并用物理學(xué)的原理來解釋一切生命現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。對后世生命科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。</p> <p class="ql-block">笛卡爾的身心二元論思想對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要的影響，體現(xiàn)以下方面。</p><p class="ql-block"> 首先是解剖和手術(shù)被允許。由于科學(xué)解剖學(xué)帶來了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開始和發(fā)展。</p><p class="ql-block"> 受以往身心一元論的影響，解剖尸體和為人做手術(shù)，這種破壞身體的行為是不被允許的，笛卡爾身心二元論的提出以及逐漸推廣，解剖尸體和做手術(shù)被允許，人們開始了人體結(jié)構(gòu)的探索，并逐漸認(rèn)識(shí)到基于人體結(jié)構(gòu)的疾病知識(shí)，從此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始實(shí)質(zhì)性的突破和發(fā)展。</p><p class="ql-block"> 例如我們最熟悉的達(dá)芬奇的手稿中，就有一部分解剖學(xué)的作品。他曾解剖過30個(gè)人體。所繪的解剖圖至今尚有150多幅。對人體解剖的認(rèn)識(shí)已經(jīng)開始深入。恩格斯指出：“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過解剖學(xué)的研究，大量的實(shí)踐，大概到1800年以后，各種科學(xué)的手術(shù)方式陸續(xù)被發(fā)明，這個(gè)過程從身心二元論提出開始算，有200多年。身心二元論的思想，形成了身體就是一臺(tái)精密機(jī)器的觀念，疾病則是某些部件出現(xiàn)故障和失靈，醫(yī)生的工作即是修理和完善機(jī)器，遵循機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的研究逐漸從宏觀進(jìn)入微觀，特別是實(shí)驗(yàn)生理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的出現(xiàn)，微生物和免疫學(xué)等生物科學(xué)體系的形成，加之外科消毒和麻醉技術(shù)的產(chǎn)生，于是生物醫(yī)學(xué)模式誕生了。尤其是在1863年荷蘭的洛文霍克發(fā)明放大鏡發(fā)現(xiàn)細(xì)菌后，生物學(xué)細(xì)菌理論成為生物醫(yī)學(xué)的重要論據(jù)。其重視疾病的生物學(xué)因素，并用生物理論來解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病。該模式只注重人的生物學(xué)指標(biāo)，忽視病人的心理、行為和社會(huì)性。認(rèn)為任何疾病都可以用生物機(jī)制來解釋，都可以在器官、組織找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化。并且人們發(fā)明了各種檢查設(shè)備，如X光線DR、CT、MR、實(shí)時(shí)超聲等，以發(fā)現(xiàn)身體結(jié)構(gòu)上的改變。從今天的角度看，身心二元論的結(jié)果導(dǎo)致了過度重視器質(zhì)性疾病的問題及依賴各種現(xiàn)代儀器檢查等。</p> <p class="ql-block">達(dá)芬奇手稿里的心臟解剖（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）</p> <p class="ql-block">《蒂爾普教授的解剖課》學(xué)生們圍在放置人體標(biāo)本的桌子周圍，正在認(rèn)真地聽蒂爾普醫(yī)生講解。</p> <p class="ql-block">《阿格紐的臨床教學(xué)》阿格紐是全美著名的外科大夫，畫面展現(xiàn)的是一臺(tái)乳腺手術(shù)，麻醉師、護(hù)士準(zhǔn)備就緒，助手正在做標(biāo)記，阿格紐消毒后，手握柳葉刀，正準(zhǔn)備登臺(tái)。</p> <p class="ql-block">其次是心理學(xué)開始發(fā)展</p><p class="ql-block"> 身心二元論的另一個(gè)結(jié)果是心靈上的異常也有人開始研究。最初人們將這種非物質(zhì)（看不見卻有意識(shí)）身體的問題歸因于惡魔附體，后來稱為精神失常。對待這樣的病人是十分殘酷的。他們被送至寺院，用禱告，念咒等驅(qū)鬼方法進(jìn)行治療，甚至用烙鐵燒皮膚，長針穿舌頭等酷刑。此時(shí)，醫(yī)學(xué)家試圖將這種非物質(zhì)身體的問題納入醫(yī)學(xué)研究的范圍，其身心二元論促進(jìn)心理學(xué)的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為人既是一個(gè)生物有機(jī)體，也是一個(gè)有意識(shí)、有神秘感“心理”的機(jī)體。在醫(yī)療上，由于身心二元論的影響，醫(yī)生往往傾向于尋找疾病器質(zhì)性證據(jù)，這樣反而阻礙了心理學(xué)的發(fā)展，其原因是沒有物質(zhì)的基礎(chǔ)而沒法研究。心理學(xué)研究舉步維艱，真正將心理學(xué)研究納入醫(yī)學(xué)研究的范疇，直到20世紀(jì)初才實(shí)現(xiàn)。</p><p class="ql-block"> 笛卡爾的身心二元論可將疾病分為器質(zhì)性疾病和功能性疾?。òň裥睦砑膊。?，器質(zhì)性疾病占主導(dǎo)，可以被各種檢查證實(shí)，而功能性疾病在一定程度上具有不確定性，而醫(yī)生和患者都不善于處理不確定性，甚至抵觸不確定性，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決問題的辦法就是生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式，其核心內(nèi)涵是大腦和身體互動(dòng)的影響。即醫(yī)生面對病人時(shí)不能“只見病不見人”，而要堅(jiān)持"治病又治人”的原則。醫(yī)生不能只做高、精、尖的儀器檢查，只了解病人身上發(fā)生的是什么病，還應(yīng)該了解病人當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特點(diǎn)、病人所處的具體社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系等，以及這些因素在病人的疾病發(fā)生、發(fā)展、病程轉(zhuǎn)歸和康復(fù)過程中可能產(chǎn)生的影響。這種理念模式在心血管疾病的領(lǐng)域體現(xiàn)得最為充分，將“關(guān)注精神心理衛(wèi)生”做為“心臟整體防治體系”組成部分。已為心臟健康的第六道防線：雙心醫(yī)學(xué)和醫(yī)療。很多的醫(yī)院開沒了雙心?？崎T診、雙心學(xué)科建設(shè)和雙心醫(yī)生的培養(yǎng)。這種模式將生物科學(xué)與個(gè)體特征相整合，確定生物學(xué)和心理學(xué)、社會(huì)因素相互作用的程度，以解釋疾病、病癥及其轉(zhuǎn)歸，解釋各種因素之間的復(fù)雜關(guān)系。</p> <p class="ql-block">人體統(tǒng)一性示意圖</p> <p class="ql-block">疾病過程中的生物、心理、社會(huì)因素</p> <p class="ql-block"> 20世紀(jì)70年代，美國羅切斯特大學(xué)的恩格爾教授指出，為準(zhǔn)確地理解疾病，以達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健效果，醫(yī)學(xué)模式必須綜合考慮病人和病人的心理因素、病人生活的自然和社會(huì)環(huán)境以及幫助病人的醫(yī)療保健體系。從而提出并確立了生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。</p><p class="ql-block"> 可見所謂的生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式就是各種治療（藥物或手術(shù)等）方式+心理輔導(dǎo)+社會(huì)支持，這需要社會(huì)、政府和廣大醫(yī)務(wù)工作者，以及患者及其親屬的共同努力。</p>