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【醫(yī)學(xué)科普】和大家聊聊，發(fā)熱伴血小板減少綜合征

仁心◇妙術(shù)

<p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征（簡(jiǎn)稱發(fā)熱伴），在濱州市發(fā)病率不高，近幾年可能有散發(fā)。2024年9月無(wú)棣縣中醫(yī)院內(nèi)二科診治了一名發(fā)熱伴病人?，F(xiàn)將病人基本情況匯總以下：</p><p class="ql-block">患者基本信息：女士，69歲，農(nóng)民。</p><p class="ql-block">因“發(fā)熱伴納差、頭痛3天，曾在外口服退熱藥物及中藥抗病毒治療，仍有反復(fù)高熱來(lái)我院就診。門診行胸部CT平掃診斷雙肺下葉炎性病變。血常規(guī)+超敏c反應(yīng)蛋白：白細(xì)胞?1.57×10^9/L↓,*血紅蛋白?108.00g/L↓,*紅細(xì)胞數(shù)目?3.63×10^12/L↓,*血小板?38.00×10^9/L↓。門診以“發(fā)熱待查”收住院診治。</p><p class="ql-block">入院后完善檢查：常見(jiàn)感染指標(biāo)不太典型，常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療效果差。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)病人存在凝血功能異常、心肌損傷、肝功能指標(biāo)異常，呼吸功能不全等多臟器功能異常，且各指標(biāo)均有動(dòng)態(tài)改變。查房時(shí)了解到食欲非常差，進(jìn)食少；查體發(fā)現(xiàn)病人精神不振，面部表情淡漠，有上肢的不自主抖動(dòng)。根據(jù)相關(guān)診療方案，高度疑似發(fā)熱伴（重型），通過(guò)新布尼亞病毒核酸檢查，最終在24小時(shí)內(nèi)確診。該病人最終治愈。</p><p class="ql-block">在平素的工作中感染發(fā)熱的病人并不少見(jiàn)，明確診斷往往存在一些困難，但是確診才是治愈的關(guān)鍵，些許病例并不易在短期內(nèi)確診，需要反復(fù)檢查，去鑒別診斷，最關(guān)鍵一點(diǎn)是需要得到家屬的知情、理解并支持才能順利完成，在基層醫(yī)院做到這些不是一件容易事，因此有必要向人民群眾科普醫(yī)學(xué)知識(shí)。今天對(duì)這個(gè)病癥，向大家科普。</p><p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征，顧名思義，病人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，同時(shí)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)血小板減少，但是發(fā)熱伴有血小板減少的病人不一定就是這個(gè)綜合征。該病是由一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。</p><p class="ql-block">一、流行情況：2010 年以來(lái)，我國(guó)發(fā)熱伴血小板減少綜合征波及地區(qū)不斷擴(kuò)大，每年報(bào)告病例數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)。截至 2023 年，中國(guó)大陸地區(qū)有 27 個(gè)省份報(bào)告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，絕大部分病例發(fā)生在山東、河南、安徽、湖北、遼寧、浙江和江蘇等 7 個(gè)省份。病例高度散發(fā)，具有一定區(qū)域聚集性。95%以上報(bào)告病例集中在 40 歲以上人群，85%以上的病例為農(nóng)民?；颊咝詣e差異不明顯。</p><p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病具有明顯季節(jié)性，各地流行季節(jié)及季節(jié)高峰有所差異。我國(guó)一般每年 3 月份報(bào)告病例數(shù)開(kāi)始逐漸增多，5-7 月達(dá)發(fā)病高峰，之后發(fā)病數(shù)逐步下降，部分地區(qū)可在 9-10 月份再次出現(xiàn)小的發(fā)病高峰。</p><p class="ql-block">二、病原學(xué)：發(fā) 熱 伴 血 小 板 減 少 綜 合 征 病 毒（SFTSV），屬于白蛉纖細(xì)病毒科班達(dá)病毒屬，分類名為大別班達(dá)病毒。SFTS 病毒為分節(jié)段的單股負(fù)鏈 RNA 病毒，呈球形，表面為脂質(zhì)雙層包膜，有由糖蛋白形成的棘突。病毒基因組由大、中、小三個(gè)片段組成，基因序列具有豐富多樣性，基于遺傳進(jìn)化分析可分為 6 個(gè)基因型（A～F），各基因型病毒地理分布呈現(xiàn)一定區(qū)域聚集性。尚未發(fā)現(xiàn)各基因型病毒傳播力和致病力存在顯著性差異。</p><p class="ql-block">SFTS 病毒對(duì)熱敏感，60℃，30 分鐘可滅活病毒。4℃時(shí)，病毒感染性在 1 周內(nèi)可保持穩(wěn)定；25℃時(shí)，物體表面的病毒在 6 小時(shí)內(nèi)仍具有感染性；SFTS 病毒對(duì)脂質(zhì)溶劑或去污劑敏感，對(duì)強(qiáng)酸、堿、戊二醛、含氯消毒劑和紫外線等敏感。</p><p class="ql-block">三、傳染源：（1）蜱蟲(chóng)。攜帶病毒的蜱為重要傳染源。已知有多種蜱可感染和攜帶 SFTS 病毒。（2）患者。人感染 SFTS 病毒后可產(chǎn)生較高水平病毒血癥，急性期患者血液、血性分泌物、排泄物及其污染物中均可檢出病毒。少數(shù)患者病毒血癥期長(zhǎng)，整個(gè)病程中持續(xù)存在，尤其是部分重癥和死亡病例，在病程后期血液中病毒含量高，傳染性強(qiáng)。國(guó)內(nèi)外均有 SFTS 患者引發(fā)院內(nèi)感染以及因死亡病例不安全葬禮引發(fā)聚集性疫情的報(bào)道。（3）動(dòng)物。感染病毒的動(dòng)物可為傳染源，動(dòng)物儲(chǔ)存宿主尚不明確。牛、羊等家養(yǎng)動(dòng)物和嚙齒類動(dòng)物、刺猬等野生動(dòng)物均可感染病毒。有報(bào)道顯示，貓、犬等動(dòng)物感染后可出現(xiàn)明顯癥狀甚至死亡。接觸患病或死亡動(dòng)物及其污染物可造成病毒傳播。</p><p class="ql-block">四、傳播途徑（1）發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要經(jīng)攜帶病毒的蜱叮咬傳播，以長(zhǎng)角血蜱為主。（2）人與人之間可通過(guò)接觸患者或因本病死亡患者血液、血性分泌物、排泄物及其污染物等而傳播。特定條件下，血液或血性分泌物、排泄物及其污染物可因噴濺、溢灑或干燥后攪動(dòng)等原因形成氣溶膠，通過(guò)口鼻腔粘膜或沾染皮膚破損處而傳播。（3）有通過(guò)接觸發(fā)病或死亡的貓、犬等動(dòng)物而感染的報(bào)道。</p><p class="ql-block">五、易感人群：人群普遍易感。感染后可獲得免疫力，血液中特異性抗體可持續(xù)數(shù)年。在本病流行地區(qū)，在丘陵、山地及林地等區(qū)域生活的居民、從事戶外生產(chǎn)活動(dòng)的人群及旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊叩尼t(yī)護(hù)、陪伴和探視人員，以及死亡患者殮殯人員如未進(jìn)行規(guī)范防護(hù)，具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">六、臨床特征：</p><p class="ql-block">1.潛伏期。一般 1-2 周，多為 6-9 天。</p><p class="ql-block">2.臨床表現(xiàn)。本病起病急，臨床上一般分為發(fā)熱期、多器官功能損害期、恢復(fù)期 3 期。（1）初期。亦稱發(fā)熱期，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛、頭痛，部分患者有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者可出現(xiàn)意識(shí)改變。體格檢查常見(jiàn)單側(cè)腹股溝或頸部、腋窩等淺表淋巴結(jié)腫大伴觸痛，一般無(wú)皮疹。</p><p class="ql-block">2）極期。亦稱多器官功能損害期，一般發(fā)生在發(fā)病后一周左右，可與發(fā)熱期重疊，持續(xù)高熱，可呈稽留熱，部分患者發(fā)熱減退后癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯加重。重癥患者可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？梢蚝粑ソ?、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等多臟器功能衰竭死亡。（3）恢復(fù)期。一般發(fā)病后 2-4 周，體溫逐漸恢復(fù)正常，有并發(fā)癥者則病程延長(zhǎng)。大多數(shù)患者預(yù)后良好，但老年患者、既往有基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等的患者，預(yù)后較差。</p><p class="ql-block">3.臨床分型：根據(jù)病情輕重，可分為輕型、中型、重型和危重型四型，以中型和重型為主。</p><p class="ql-block">輕型：多見(jiàn)于兒童和青壯年，體溫38攝氏度以下，輕度乏力、周身不適及消化道癥狀，血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)輕度降低，病情多在1周內(nèi)恢復(fù)，易被忽視、漏診及誤診</p><p class="ql-block">中型：多見(jiàn)于中老年，體溫在38～39攝氏度，全身不適及肌肉酸痛明顯，可同時(shí)存在納差、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。</p><p class="ql-block">重型：多見(jiàn)于老年，有基礎(chǔ)疾病或者病后未及時(shí)就診者，體溫在39～40甚至40攝氏度以上，極度乏力，食欲不振，表情淡漠，精神萎靡，皮膚淤斑，可出現(xiàn)下頜、四肢等部位不自主運(yùn)動(dòng)，伴肌張力增高，嗜睡、神志恍惚或者昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可合并肺部感染、消化道、肺、子宮等部位出血。</p><p class="ql-block">危重型：該型預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率極高。在重型基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一者：昏迷、譫妄或反復(fù)抽搐等明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；休克；合并其他器官功能衰竭需要ICU監(jiān)護(hù)治療。</p><p class="ql-block">4.臨床檢測(cè)：外周血血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）可見(jiàn)異常。嚴(yán)重者乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐明顯升高，鐵蛋白、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原可升高。</p><p class="ql-block">七、治療：</p><p class="ql-block">1.一般治療：隔離；營(yíng)養(yǎng)支持，臥床休息，保障熱量供應(yīng)及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；物理降溫，藥物退熱；必要時(shí)輸注血漿、血小板；機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度或重型、危重型早期短期使用糖皮質(zhì)激素；重型及危重型應(yīng)轉(zhuǎn)ICU治療。</p><p class="ql-block">2.并發(fā)癥治療：病毒性心肌炎：臥床休息，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌等；腦炎或腦?。航碉B壓等綜合治療，必要時(shí)呼吸機(jī)通氣治療；繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染：可經(jīng)驗(yàn)性給予抗細(xì)菌或真菌藥物。</p><p class="ql-block">3.中藥治療。</p><p class="ql-block">總結(jié)一下：每個(gè)病人的身體等狀況不同，臨床表現(xiàn)或者檢查結(jié)果會(huì)有不同，確診時(shí)間會(huì)有差別，該病也會(huì)有漏診或者誤診的可能，治療方案也會(huì)有差別。因此，首先醫(yī)生有足夠的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，其次醫(yī)患同心，溝通好、相互信任是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。請(qǐng)大家要深信不疑醫(yī)患之間雖然身份不同，但目標(biāo)是一致，可以說(shuō)醫(yī)患同心、其利斷金！</p><p class="ql-block">作者：楊玉存</p><p class="ql-block"> 寫(xiě)于2024年12月</p><p class="ql-block">內(nèi)容參考：發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案（2023年版）</p><p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控技術(shù)指南（2024版）</p>