友情提示 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">本文是對(duì)一群小伙伴的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)進(jìn)行記錄，也歡迎感興趣的小伙伴一起學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典博大精深，文中內(nèi)容僅供參考。請大家科學(xué)辯證，理性學(xué)習(xí)。</span></p> 音頻版 <p class="ql-block">條文142-145</p> 文字版 <p class="ql-block">@所有人?大家好！開始我們《傷寒論》學(xué)習(xí)的第29次課，繼續(xù)太陽病下篇，條文142－145條的學(xué)習(xí)。</p><p class="ql-block">142、太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。</p><p class="ql-block">這一條完整的理解需要補(bǔ)充很多知識(shí)點(diǎn)，我們先按字面翻譯一下，再逐字解析。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">太陽病沒有好，又得了少陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，有時(shí)目眩頭昏冒，有時(shí)心下痞硬，像結(jié)胸證一樣，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞穴，不可以用發(fā)汗的方法。如果誤用了發(fā)汗的方法，則可能出現(xiàn)譫語的癥狀。如果脈弦，過了五天，譫語仍然不止，則應(yīng)當(dāng)針刺期門穴。</p><p class="ql-block">合病：指六經(jīng)中的兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">并病：一經(jīng)之證未罷，又見到另一經(jīng)證候的，稱為并病，也叫轉(zhuǎn)屬。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">太陽與少陽并?。禾柌∥戳T而并發(fā)少陽病，也就是說太陽病還沒有好，結(jié)果又出現(xiàn)了少陽病。</p><p class="ql-block">頭項(xiàng)強(qiáng)痛：太陽病癥狀</p><p class="ql-block">《傷寒論》有10條條文提到眩，有眩、目眩、頭眩、眩冒，如下：</p><p class="ql-block">【67】傷寒若吐、若下、若發(fā)汗后（“若發(fā)汗”三字據(jù)《玉函》與唐本補(bǔ)入，宋本缺），心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【82】太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【134】太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛（一云頭痛即眩），胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。《辨太陽病脈證并治（下）》</p><p class="ql-block">【142】太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞭者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門?！侗嫣柌∶}證并治（下）》</p><p class="ql-block">【160】傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)愓者，久而成痿。《辨太陽病脈證并治（下）》</p><p class="ql-block">【171】太陽少陽并病，心下鞭，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之?！侗嫣柌∶}證并治（下）》</p><p class="ql-block">【195】陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。《辨陽明病脈證并治》</p><p class="ql-block">【198】陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛（一云冬陽明）?！侗骊柮鞑∶}證并治》</p><p class="ql-block">【263】少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！侗嫔訇柌∶}證并治》</p><p class="ql-block">【297】少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死?！侗嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">眩，說文解字：目無常主也。即眼花，視物不清。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">眩，說文解字：目無常主也。即眼花，視物不清。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目眩，目是指眼睛，目眩就是眼睛眩，所以目眩和眩是一個(gè)意思，即眼花，視物不清。</p><p class="ql-block">?？赡艿脑颍?lt;/p><p class="ql-block">1、眼部津液虛，這個(gè)津液虛有可能是單純的津液虛如老年人眼花，視物不清，也可能是淤堵如氣滯、水濕、痰飲、血淤造成的，也可能是過于能量上的不平衡，能量過于上亢造成的。</p><p class="ql-block">2、熱上沖于頭部：如263條少陽病的總綱：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">頭眩：頭暈加目眩，即眩暈，以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；因兩者常同時(shí)并見，故稱眩暈，簡單地說就是頭暈眼花。</p><p class="ql-block">頭眩比眩更嚴(yán)重，可能的原因：</p><p class="ql-block">1、頭部津液虛，有可能是陰證的津液虛如297條津液大虛的頭眩，有可能是淤堵如氣滯、水濕、痰飲、血淤造成的，也可能是過于能量上的不平衡，能量過于上亢造成的。如67，82條的濕癥導(dǎo)致津液虛引起的頭眩。</p><p class="ql-block">2、熱上沖于頭部，如195，198條的陽明病熱上沖于頭部而頭眩。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冒：形容頭目如物冒覆，蒙蔽不清。就是有東西罩住了頭部，導(dǎo)致人不清晰，不清醒。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">眩冒：眩加上冒，眩是眼花視物不清，加上冒，就是感覺有東西罩住了頭部，導(dǎo)致人不清晰，不清醒。</p><p class="ql-block">《傷寒論》有8條條文提到冒：</p><p class="ql-block">傷寒論（8條）：</p><p class="ql-block">【64】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【75】未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘?！侗嫣柌∶}證并治（中）》</p><p class="ql-block">【93】太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之?！侗嫣柌∶}證并治（中））</p><p class="ql-block">【142】太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞭者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。《辨太陽病脈證并治（下）》</p><p class="ql-block">【160】傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)愓者，久而成痿。《辨太陽病脈證并治（下）》</p><p class="ql-block">【242】病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒（一作怫郁）不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。《辨陽明病脈證并治》</p><p class="ql-block">【297】少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死?！叮ū嫔訇幉∶}證并治》</p><p class="ql-block">【366】下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也?！侗尕赎幉∶}證并治（厥利嘔噦附）》</p><p class="ql-block">這里面的冒的意是歸納一下：</p><p class="ql-block">1、動(dòng)詞，意思是覆蓋，如64、75條，叉手（或手叉）自冒心。叉手自冒心的意思是：雙手交叉，覆按于自己的心胸部位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、一種病證，形容東西罩住了頭部，導(dǎo)致人不清晰，不清醒。有冒、眩冒、喘冒、自冒、郁冒。這個(gè)我們重點(diǎn)分析一下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這個(gè)冒產(chǎn)生的原因： 1、氣上沖 2、熱上沖 3、津液大虛，虛陽不固而上沖4、水飲導(dǎo)致清陽不升 5、津液虛有表邪，虛陽與邪氣相爭于頭部 6、產(chǎn)婦產(chǎn)生郁冒的原因：亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。產(chǎn)后失血過多，加上汗出多傷了津液，再感受寒邪。本質(zhì)上同第5條原因。</p><p class="ql-block">具體治療：將冒當(dāng)成一下證，特點(diǎn)是津液虛，同時(shí)有輕微表證。納入到排證系統(tǒng)中綜合處理。如《金匱要略》21章中產(chǎn)婦郁冒，產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。綜合起來是津液虛，太陽少陽陽明三陽并病，治從少陽，用的是小柴胡湯。</p><p class="ql-block">回到142條條文：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">眩冒：太陽少陽合病，頭?；杳?、胸肋苦滿是少陽證。這個(gè)眩冒是脾胃弱引起的上熱引起的少陽證。</p><p class="ql-block">時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者：心下是胃脘部，這個(gè)痞硬如結(jié)胸，說明不是典型的結(jié)胸，結(jié)胸是邪氣內(nèi)陷和有形的痰飲水氣相結(jié)，結(jié)胸是會(huì)痛的（大結(jié)胸不按就痛，小結(jié)胸按則痛），現(xiàn)在的心下痞硬是氣機(jī)不暢的表現(xiàn)，這種情況比結(jié)胸輕，和少陽證講的胸脅苦滿接近。</p><p class="ql-block">太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者：太陽病還沒有好，又得了少陽病，太陽病的頭項(xiàng)強(qiáng)痛癥狀是確定的，但是少陽病的癥狀眩冒，如結(jié)胸的心下痞硬癥狀是不固定的，歸隱時(shí)現(xiàn)，有時(shí)有，有時(shí)沒有，不確定。</p><p class="ql-block">大椎第一間：督脈上，在第七頸椎和第一胸椎棘突之間，是手足三陽經(jīng)交會(huì)穴。一般進(jìn)針時(shí)向上斜刺0.5-1寸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肺俞、肝俞：都屬于足太陽膀胱經(jīng)，肺俞穴位于第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。肝俞穴位于第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。肺俞、肝俞分別為肺和肝的背俞穴。</p><p class="ql-block">肺俞、肝俞一般進(jìn)針時(shí)向上斜刺0.5-0.8寸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">背俞穴，是臟腑在表的氣的聚集點(diǎn)，肺臟在表的這個(gè)氣的聚集點(diǎn)是肺俞，肝臟在表的這個(gè)氣的聚集點(diǎn)是肝俞。膀胱經(jīng)上還有心俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞等。</p><p class="ql-block">背俞穴可以治療五臟六腑的疾病，同時(shí)因?yàn)樗鼈兾挥谧闾柊螂捉?jīng)上，所以具有解表的作用，就是能解除表證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">條文中的情況，太陽少陽合病，太陽病明顯，少陽病比較輕，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">針刺大椎可以解表散郁，加肺俞可以宣肺行氣，助大椎解表，治療太陽病。針刺肝俞可以和解少陽，行氣解郁，也能助大椎解表，配上肺俞又能宣散和調(diào)暢胸脅部的氣機(jī)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語：盡管有太陽病，但是此時(shí)不能發(fā)汗，不能只治太陽，因?yàn)榘氡戆肜锸莾?nèi)外之樞紐，只要有半表半里證，就要以半表半里證為主，況且半表半里證還有津液虛，發(fā)汗要慎重。</p><p class="ql-block">譫語：神志不清，胡言亂語</p> <p class="ql-block">傷寒論(27條)條文提到譫語：</p><p class="ql-block">【29】傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也,得之便厥。咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。</p><p class="ql-block">【30】問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風(fēng),大為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。</p><p class="ql-block">【105】傷寒十三日,過經(jīng)譫語者,以有熱也,當(dāng)以湯下之。若小便利者,大便當(dāng)鞕,而反下利,脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥;今反和者,此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。</p><p class="ql-block">【107】傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。</p><p class="ql-block">【108】傷寒,腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。</p><p class="ql-block">【110】太陽病,二日反躁,反熨其背,而大汗出,大熱入胃(一作二日內(nèi),燒瓦熨背,大汗出,火氣入胃),胃中水竭,躁煩必發(fā)譫語;十余日,振栗自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便鞭,小便當(dāng)數(shù),而反不數(shù),及不多;大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé)?谷氣下流故也。</p><p class="ql-block">【111】太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕?失其常度。兩陽相熏灼,其身發(fā)黃,陽盛則欲衄,陰虛小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便。久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。</p><p class="ql-block">【113】形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火必譫語,弱者發(fā)熱脈浮,解之當(dāng)汗出愈。</p><p class="ql-block">【142】太陽與少陽并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞕者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗;發(fā)汗則譫語脈弦,五日譫語不止,當(dāng)刺期門。</p><p class="ql-block">【143】婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之。</p><p class="ql-block">【145】婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。</p><p class="ql-block">【210】夫?qū)崉t譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視譫語,喘滿者死,下利者亦死。</p><p class="ql-block">【211】發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,譫語,脈短者死,脈自和者不死。</p><p class="ql-block">【212】傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床,愓而不安(一云順衣弦者生,澀者死,微者,但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。</p><p class="ql-block">【213】陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞭則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止者,更莫復(fù)服。</p><p class="ql-block">【214】陽明病,譫語,發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者,勿更與之;明日又不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。</p><p class="ql-block">【215】陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也(“胃中”為衍文,《玉函》、《脈經(jīng)》與唐本均無),若能食者,但鞭耳,宜大承氣湯下之。</p><p class="ql-block">【216】陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出愈。</p><p class="ql-block">【217】汗出譫語者(汗一作臥),以有燥屎在胃中(錢超塵教授考證“胃中”恐為衍文),此為風(fēng)也。須下者,過經(jīng)乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實(shí)故也。下之愈,宜大承氣湯。(一云大柴胡湯) </p><p class="ql-block">【218】傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里。而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難。表虛里實(shí),久則譫語。</p><p class="ql-block">【219】三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢（又作枯，一云向經(jīng)），譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。</p><p class="ql-block">【220】二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。</p><p class="ql-block">【221】陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵愓煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。</p><p class="ql-block">【265】傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸（一云躁）。</p><p class="ql-block">【267】若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。</p><p class="ql-block">【284】少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。</p><p class="ql-block">【374】下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。</p><p class="ql-block">譫語本質(zhì)是大腦缺津液，同時(shí)又有邪熱上沖時(shí)，產(chǎn)生的調(diào)集津液的自保反應(yīng)。也就是說大腦譫語有兩個(gè)條件：1是缺津液 2是熱性刺激</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可能的原因：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、陽明實(shí)熱（陽明實(shí)導(dǎo)致大腦的津液虛，熱導(dǎo)致邪熱上沖）</p><p class="ql-block">2、火熏烤、溫針或其他加熱方法，導(dǎo)致津液虛，之后演變成嚴(yán)重的里熱證</p><p class="ql-block">3、婦人：熱入血室（這個(gè)本質(zhì)也是津液虛，而熱上沖。血室就是子宮，經(jīng)期本來就津液虛，此時(shí)邪氣進(jìn)入子宮，人體能量調(diào)集驅(qū)邪氣如果導(dǎo)致大腦缺津液，同時(shí)血室和肝經(jīng)相連，邪熱通過肝經(jīng)上沖于大腦就會(huì)譫語）</p><p class="ql-block">4、補(bǔ)充：也可能是腦部受損（如腦梗病人）。</p><p class="ql-block">平常我們見得比較多的譫語是喝酒的人，酒喝多了，就譫語。酒喝多了，人體的津血都調(diào)往肝臟解酒毒，此時(shí)如果大腦缺津液，加上酒熱上沖，就會(huì)譫語。</p><p class="ql-block">慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">期門：足厥陰肝經(jīng)的募穴，足太陰、厥陰、陰維之會(huì)。在胸部，乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。針灸時(shí)一般是斜刺或平刺0.5-0.8寸，不可深刺，以免傷及內(nèi)臟。</p><p class="ql-block">募穴是指五臟六腑在腹部的反應(yīng)點(diǎn)。五臟六腑的氣反映在背部的叫背俞穴，反映在腹部的叫腹募穴。背俞穴更傾向于解表熱，而腹募穴更傾向于解里熱，是因?yàn)楸碁殛枺篂殛?，陽為表而陰為里?lt;/p><p class="ql-block">盡管有太陽病，但是此時(shí)不能發(fā)汗，不能只治太陽，因?yàn)榘氡戆肜锸莾?nèi)外之樞紐，只要有半表半里證，就要以半表半里證為主，況且半表半里證還有津液虛，發(fā)汗要慎重。津液虛的情況下發(fā)汗，就會(huì)傷了胃中的津液，胃的津液如果傷了，就容易出現(xiàn)燥熱，胃旁通于心，胃熱上擾心神，同時(shí)現(xiàn)在是太陽少陽并病，少陽病有上熱反應(yīng)，發(fā)汗傷津液后，胃熱加上少陽病的上熱反應(yīng)，大腦就會(huì)產(chǎn)生缺少津液的熱性反應(yīng)，就可能譫語。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">發(fā)汗譫語后，通過發(fā)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛的表證應(yīng)該是沒有了，如果脈弦，弦脈主半表半里，主寒，主水；這里是指半表半里，發(fā)汗譫語后如果屬陽明，則脈會(huì)洪大，現(xiàn)在是脈弦，所以說明不是陽明病，而是少陽病，這個(gè)熱應(yīng)當(dāng)是少陽病為主引起的。也就是說這個(gè)譫語是發(fā)汗引起的津液虛加上少陽病上熱和胃熱，但是以少陽邪熱為主引起的。</p><p class="ql-block">五日譫語不止，當(dāng)刺期門：如果過了五天還譫語，這個(gè)五天是一個(gè)大約數(shù)，理解為過了幾天還譫語，脈又是弦脈，因?yàn)闆]有表證了，而且是少陽邪熱為主，所以不刺肝俞（不需要解表），而是針刺肝經(jīng)的募穴期門，泄一下胸中的少陽邪熱即可。</p><p class="ql-block">我們思考幾個(gè)問題：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、發(fā)汗則譫語，脈弦。少陽病發(fā)汗后譫語有兩種情況，第一種是轉(zhuǎn)屬陽明，脈洪大，參見265條，第二種是條文中提到的脈弦，還是少陽病為主。</p><p class="ql-block">2、為什么是五日譫語不止，再刺期門，而不是當(dāng)時(shí)就刺期門？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們通過條文總結(jié)，知道譫語的形成是兩個(gè)條件，大腦的津液虛而有上熱。條文中發(fā)汗后表證沒有了，現(xiàn)在有少陽病和陽明病，但是脈是少陽病的脈。馬上刺期門，刺期門可以解決少陽病的邪熱問題，不能解決陽明病的邪熱問題，因?yàn)榻蛞禾摰膯栴}沒有解決，津液虛加上陽明病的邪熱上沖，譫語的癥狀很有可能不解。</p><p class="ql-block">所以不如等幾天，這個(gè)譫語有可能自愈。參見第71、265條條文，通過飲食調(diào)理一下，胃氣和則愈（解決津液虛和陽明熱的問題）。如果飲食調(diào)理后還是譫語， 則說明大腦津液虛的問題還在，熱上沖大腦的問題還在，但是發(fā)汗胃中燥引起的陽明熱肯定是沒有了，這個(gè)時(shí)候再刺期門處理好少陽熱的問題，譫語就會(huì)好。</p><p class="ql-block">【29】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。</p><p class="ql-block">【71】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。</p><p class="ql-block">3、條文針對(duì)兩種情況給了出針灸方，沒有給出湯藥方，我們試一下。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一種情況：太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬。也就是說太陽少陽并病，太陽病明顯，少陽病比較輕，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。可以用柴胡桂枝湯，標(biāo)準(zhǔn)的柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯各取一半合方而成，現(xiàn)在的情況少陽病輕，太陽病明顯，可以合方的比例調(diào)整一下，如桂枝湯的2/3和小柴胡湯的1/3合方。</p><p class="ql-block">汗后發(fā)譫語：表證沒有了，此時(shí)是少陽陽明合病，可以用大柴胡湯。</p><p class="ql-block">4、太陽少陽并病，不能用汗法，也不能用下法。見第171條，142和171條綜合起來理解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【171】太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">143、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">關(guān)于血室，歷來有三種主流的見解：有的認(rèn)為是沖脈，有的認(rèn)為是肝臟，有的認(rèn)為為胞宮即子宮。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">143、144、145連續(xù)三條講的是熱入血室的三種情況及治法。</p><p class="ql-block">除了這三條，加上第216條條文，《傷寒論》總計(jì)是四條條文關(guān)于血室。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">216、陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。</p> <p class="ql-block">216條沒有提男人或婦人，但是這一條和《金匱要略》婦人病中的22.4條完全相同，因此，可以認(rèn)為這一條是針對(duì)婦人而言。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《金匱要略》關(guān)于血室有五條條文，都是在《婦人雜病脈證并治第二十二》篇中。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">金匱要略（5條）：</p><p class="ql-block">【22.1】婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱（趙本“得”作“來”，據(jù)傷寒144條改），發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者（“者”，據(jù)傷寒144條補(bǔ)），此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！秼D人雜病脈證并治第二十二》</p><p class="ql-block">【22.2】婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。《婦人雜病脈證并治第二十二》</p><p class="ql-block">【22.3】婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日（“之”，據(jù)傷寒143條補(bǔ)），熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！秼D人雜病脈證并治第二十二》</p><p class="ql-block">【22.4】陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈（趙本“則”作“者”，據(jù)傷寒216條改）。《婦人雜病脈證并治第二十二》</p><p class="ql-block">【22.13】婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。《婦人雜病脈證并治第二十二》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">婦人中風(fēng)，惡寒發(fā)熱：這里的中風(fēng)是泛指太陽病。并非狹義的太陽中風(fēng)病。</p><p class="ql-block">經(jīng)水適來，得之七八日：得之七八日應(yīng)為倒裝，應(yīng)該為得之七八日，經(jīng)水適來。意思是得了太陽病，七八天，這個(gè)時(shí)候來了月經(jīng)。正常太陽病的周期是七天，一般人得了太陽病七八天就會(huì)好。但是因?yàn)閬砹嗽陆?jīng)，所以感冒沒有好。</p><p class="ql-block">熱除而脈遲身涼：表熱退了，就是不發(fā)熱了。脈遲是指血行澀滯，因?yàn)闊崤c血結(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行的運(yùn)行不利。身涼是因?yàn)楦惺芡庑埃ǜ忻埃┖蟀l(fā)熱惡寒，身體是發(fā)熱的，現(xiàn)在不發(fā)熱了，身體相對(duì)于發(fā)熱來說是涼了，也就是說體溫正常了。</p><p class="ql-block">胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。</p><p class="ql-block">胸脅下脹滿，和結(jié)胸癥一樣，這是少陽證，還有譫語的癥狀，這是邪熱進(jìn)入血室所致，應(yīng)當(dāng)刺期門穴，隨證之實(shí)而治以瀉法。</p><p class="ql-block">這一條我們要思考四個(gè)問題：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、為什么會(huì)熱入血室？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、熱入血室后的一系列癥狀如何理解？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、為什么刺期門？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、此條湯藥藥方如何？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">育齡期婦人如果沒有懷孕，她的子宮內(nèi)膜就會(huì)周期性的脫落而形成月經(jīng)。經(jīng)期的時(shí)候，人體的氣血要往里下血逐淤。經(jīng)期可以看作比平時(shí)多一個(gè)能量損耗渠道。</p><p class="ql-block">月經(jīng)期間，子宮內(nèi)膜脫落，血流3-7天，這個(gè)時(shí)候是子宮最虛弱的時(shí)候。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">得了太陽?。ǜ忻埃?，七八天，人體氣血往體表驅(qū)邪，這個(gè)時(shí)候來了月經(jīng)，因?yàn)槿梭w的氣血要往里往下去逐淤下血，表邪趁虛入里，所以表熱退了，身體溫度正常了，但是邪氣入里后和正氣相搏，郁而生熱，熱血相搏，結(jié)于血室（子宮），導(dǎo)致脈道阻滯不利，所以出現(xiàn)了血行不暢的遲脈。</p><p class="ql-block">血熱結(jié)于子宮，子宮就會(huì)有熱，而這個(gè)熱就會(huì)影響經(jīng)過子宮的經(jīng)絡(luò)。經(jīng)過子宮的經(jīng)絡(luò)有足厥陰肝經(jīng)、沖脈、任脈、督脈（沖脈任脈督脈都起于子宮）、帶脈。</p><p class="ql-block">肝經(jīng)線路：大腳趾后端—小腿內(nèi)側(cè)—大腿內(nèi)側(cè)—月經(jīng)區(qū)域—腹腔—肋骨兩側(cè)—胸腔—咽喉—臉頰--頭頂</p><p class="ql-block">一方面肝藏血，熱入血，必影響到肝的疏泄功能，另一方面，肝經(jīng)經(jīng)過月經(jīng)區(qū)域，并且肝經(jīng)和起于胞宮（子宮）的任脈交會(huì)于曲骨、中極和關(guān)元，熱入血室必造成沖脈任脈不調(diào)，肝氣不舒，熱通過沖脈任脈和肝經(jīng)到達(dá)胸脅部，引起脅下脹滿，如結(jié)胸狀。因?yàn)槿说臍庋锖捅韮煞矫骝?qū)邪，導(dǎo)致大腦的氣血不足，加上邪熱通過肝經(jīng)上擾于頭部，同時(shí)心主血，邪熱會(huì)上擾心神，津液虛加上熱上沖，就會(huì)譫語。</p><p class="ql-block">由于肝經(jīng)與胞宮（子宮）通過任脈相聯(lián)系，因此針刺肝經(jīng)的募穴期門能夠泄胞宮（子宮）的熱邪，使血熱得解，沖脈任脈調(diào)和。</p><p class="ql-block">143條條文癥狀為胸脅下滿，譫語，熱入血室。胸脅下滿是少陽病，譫語是陽明病，熱入血室是淤血。藥方可以考慮用小柴胡湯（柴胡黃芩半夏、參姜草棗）合桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）或小柴胡湯合桂枝茯苓丸或小柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，大黃。</p><p class="ql-block">144、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。</p><p class="ql-block">這一條說的是熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作如瘧狀的證治與方藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">婦人得了太陽病，七八天以后，又出現(xiàn)了寒熱往來，像瘧疾一樣定時(shí)發(fā)作的癥狀，這個(gè)時(shí)候月經(jīng)也正好斷掉，月經(jīng)斷了，人體應(yīng)當(dāng)更能騰出能量去解決外邪，怎么外感的癥狀反而更加嚴(yán)重了？這是因?yàn)闊崛胙业脑颉？梢娺@個(gè)經(jīng)水適斷不是正常的斷掉，而是邪氣陷進(jìn)去了，和經(jīng)血一起結(jié)在子宮里面了，導(dǎo)致經(jīng)血下不來了，熱與血結(jié)，結(jié)在子宮。它既可以影響沖脈任脈，也可以影響到足厥陰肝經(jīng)，影響到肝膽。肝膽之氣不利，少陽之氣不和，就出現(xiàn)了續(xù)得寒熱所以才發(fā)生像瘧疾那樣定時(shí)發(fā)作的忽冷忽熱。這時(shí)候要用小柴胡湯來治療。</p><p class="ql-block">視血和熱結(jié)的程度，一般情況下小柴胡湯就可以以了，如果結(jié)得嚴(yán)重，可以小柴胡湯合上一些活血的藥如桃仁、丹皮、紅花、益母草等。</p><p class="ql-block">這一條和上一條比相，沒有出現(xiàn)譫語的癥狀。</p><p class="ql-block">思考：婦女來月經(jīng)感冒，就用小柴胡湯？</p><p class="ql-block">很多人因?yàn)檫@一條條文，就此認(rèn)為婦女來月經(jīng)如果感冒，就是用小柴胡湯。這是不對(duì)的，小柴胡湯只是一個(gè)高概率藥方，如果沒有小柴胡證（往來寒熱，胸肋苦滿，口苦咽干，默默不欲飲食…）就不是小柴胡湯證。婦女月經(jīng)感冒，視個(gè)人不同的具體情況，有可能會(huì)熱入血室，也有可能不會(huì)熱入血室，就算是熱入血室，也會(huì)有不同的情況。</p><p class="ql-block">145、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。</p><p class="ql-block">晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者：晝?nèi)帐侵赴滋?，暮本意是太陽落山，指晚上。明了是指神志清楚。白天還好好的，一到了晚上，就出現(xiàn)了胡言亂語，好像見到鬼一樣。</p><p class="ql-block">為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？傷寒發(fā)熱，如果邪氣內(nèi)傳，沒有月經(jīng)的話，多傳于陽明或少陽，如果月經(jīng)來了，就有可能熱入血室。熱入血室除了前面兩條所說的胸脅下滿如結(jié)胸狀，或寒熱發(fā)作有時(shí)如瘧疾，還有可能出現(xiàn)這一條所說的晝?nèi)彰髁耍簞t譫語的情況。月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜脫落，需要大量的津液氣血來將這個(gè)血排出來，白天行陽氣，天地的陽氣加上人體自己的陽氣，來幫助排瘀，子宮排瘀相對(duì)順暢，到了晚上，天地行陰氣加上人體自身的氣血運(yùn)行能力也弱一些，氣血排瘀的力量相對(duì)白天就會(huì)弱一些，瘀滯就會(huì)更嚴(yán)重，瘀而生熱，血室的熱通過經(jīng)過子宮的經(jīng)絡(luò)上擾心神和大腦，加上大腦的津液不足，就會(huì)譫語。白天正常，晚上譫語，這間接也說明了這個(gè)癥候是很輕，可以自愈。</p><p class="ql-block">無犯胃氣及上二焦，必自愈：因?yàn)椴∥辉谙陆?，所以說如果不讓胃氣和上焦，中焦受邪受傷，氣血就能集中力量在下焦祛淤，另外月經(jīng)正常，如果邪氣隨經(jīng)水排出，邪氣排出人體的津液重歸正常，熱和津液都正常了，暮間譫語自然就停止，病也就自愈了。如果用藥的話，暮則譫語是陽明病，熱入血室也就是熱和血互結(jié)，但這個(gè)不是承氣湯的熱與腸道內(nèi)的宿食互結(jié)，可以考慮桃核承氣湯或抵擋湯。</p><p class="ql-block">思考：</p><p class="ql-block">143，144，145條是太陽病時(shí)，月經(jīng)來了，熱入血室的三種情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">143經(jīng)水適來，熱除而脈遲身涼，如結(jié)胸狀，譫語。刺期門，隨其實(shí)而取之。</p><p class="ql-block">144經(jīng)水適斷，寒熱如瘧疾，發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯。</p><p class="ql-block">145 經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀。無犯胃氣及上二焦，必自愈。</p><p class="ql-block">熱入血室癥狀的輕重和經(jīng)水適來和經(jīng)水適斷有關(guān)系，經(jīng)水適來，盡管邪氣乘虛而入，導(dǎo)致熱入血室，但是經(jīng)水并未斷，邪熱還有出路，所以可以自愈或僅需針刺期門。經(jīng)水適斷，邪氣沒有出路，邪熱與血相結(jié)，條文中的情況是用小柴胡湯來處理，實(shí)際需要根據(jù)具體情況用藥。</p><p class="ql-block">今天的學(xué)習(xí)就到這里，謝謝大家！</p><p class="ql-block"><br></p>