<p class="ql-block">心臟上的洞——房間隔缺損，能自愈嗎？</p><p class="ql-block">初識“房間隔缺損”，很多人是在心臟彩超報(bào)告的結(jié)論中見到的，往往在“房間隔缺損”前面還有“先天性心臟病”幾個(gè)字。</p><p class="ql-block">看到心臟病這幾個(gè)字，一下就慌了，但其實(shí)房間隔缺損是最常見的先天性心臟畸形病之一，由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。</p><p class="ql-block">先天性心臟病對于那些不能自愈的，必須接受手術(shù)治療，否則心臟會(huì)一直處在高負(fù)荷的狀態(tài)下。</p><p class="ql-block">長此以往，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)期壽命，而且還會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，讓本來可以治愈的疾病變成不治之癥?？傊?，心臟病的治療不能拖延，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，修補(bǔ)心臟的畸形和缺陷。</p><p class="ql-block">心臟分為上下左右四個(gè)腔，上面兩個(gè)為心房，下面兩個(gè)為心室。四個(gè)腔既有交通又不能在不正常的地方有交通。心臟分開左右的結(jié)構(gòu)叫房間隔及室間隔。如果房間隔上有個(gè)洞就叫“房間隔缺損”。</p><p class="ql-block">目前，ASD的具體病因仍不明確。</p><p class="ql-block">主要可能包括以下四個(gè)方面</p><p class="ql-block">根據(jù)其位置差異分為：</p><p class="ql-block">①原發(fā)孔缺損：少見。</p><p class="ql-block">②繼發(fā)孔缺損：多見。</p><p class="ql-block">根據(jù)缺損的解剖位置又分為：中央型（卵圓孔型）；上腔型（靜脈竇型）；下腔型；混合型。 </p><p class="ql-block">兒童期大多無明顯癥狀，部分患者有“易感冒”癥狀。隨著年齡增長癥狀逐漸明顯，主要表現(xiàn)為活動(dòng)量增加時(shí)胸悶或呼吸困難。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣關(guān)閉不全，甚至右心功能衰竭。晚期可發(fā)展為重度肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)紫紺。</p><p class="ql-block">房間隔缺損患者的注意事項(xiàng)有哪些？</p><p class="ql-block">1.定期復(fù)查：建議每半年到一年到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查，了解病情進(jìn)展情況。</p><p class="ql-block">2.預(yù)防感染：先天性心臟病的患者抵抗力較低，容易發(fā)生感染，因此要注意預(yù)防感染，防止呼吸道感染；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)和抵抗力。</p><p class="ql-block">3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：由于心臟結(jié)構(gòu)異常，房間隔缺損患者在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭，因此應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">4.調(diào)整生活習(xí)慣：勞逸結(jié)合，避免熬夜，避免緊張或焦慮的心理，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭的可能性。</p><p class="ql-block">房間隔缺損如何確診？</p><p class="ql-block">絕大多數(shù)房間隔缺損根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖即可確診。房間隔缺損屬于先天性畸形，不能通過吃藥打針等保守方法治療。</p><p class="ql-block">少數(shù)患兒因房間隔生長發(fā)育而“自愈”外，手術(shù)是目前治療的唯一有效方法</p><p class="ql-block">房間隔缺損都有哪些治療方案？</p><p class="ql-block">1.保守治療：對于缺損較小的房間隔缺損，血液分流量較小，對心臟功能影響不大，可以考慮保守治療。患者需定期到醫(yī)院復(fù)查，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。</p><p class="ql-block">2.手術(shù)治療：對于缺損較大的房間隔缺損，血液分流量較大，有臨床癥狀或會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能，一旦發(fā)現(xiàn)就需及時(shí)手術(shù)治療。</p><p class="ql-block"> ①經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)：在心臟跳動(dòng)基礎(chǔ)上，于胸口處做一個(gè)幾厘米小切口，并在超聲引導(dǎo)下穿刺心臟表面，將封堵器送入，以達(dá)到封堵效果。</p><p class="ql-block"> ②經(jīng)皮介入封堵術(shù)：需穿刺患者大腿根部股靜脈或股動(dòng)脈，并經(jīng)血管通路植入到心臟缺損處，進(jìn)行房間隔封堵。</p><p class="ql-block">③開胸手術(shù)：房間隔缺損病情較為嚴(yán)重，不適合做介入手術(shù)，需進(jìn)行外科開胸手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。</p><p class="ql-block">隨著心血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入封堵術(shù)取代外科手術(shù)，小切口解決大問題。</p><p class="ql-block">相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，介入封堵術(shù)優(yōu)勢在哪？</p><p class="ql-block">1、無需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個(gè)針眼。由于創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能痊愈，不留疤痕；</p><p class="ql-block">2、無需實(shí)施全身體外循環(huán)及造成麻醉意外的發(fā)生；</p><p class="ql-block">3、出血少，無需輸血，避免輸血可能引起的不良反應(yīng)；</p><p class="ql-block"> 4、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快；</p><p class="ql-block"> 5、術(shù)后并發(fā)癥少。</p><p class="ql-block">房間隔缺損術(shù)后預(yù)后如何？</p><p class="ql-block">單純房間隔缺損屬于簡單先天性心臟病，經(jīng)治療絕大多數(shù)可以臨床根治，大量的先心病治療實(shí)踐證明：經(jīng)正確治療的房間隔缺損患者，可以實(shí)現(xiàn)臨床癥狀逐漸消失，直至完全恢復(fù)</p> <p class="ql-block">不可輕視的先天性心臟病——房間隔缺損</p><p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">什么是房間隔缺損</p><p class="ql-block">房間隔缺損簡稱房缺（atrial septal defect，ASD），是先天性心臟病中最常見的類型之一，僅次于室間隔缺損，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型，少數(shù)為多孔型，還有極少數(shù)呈篩孔狀者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右。由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">房間隔缺損的分類</p><p class="ql-block">從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">房間隔缺損中間的卵圓孔未閉類型，有一部分嬰兒在出生之后卵圓孔仍然未閉，但是出生之后可以長到1歲之間，卵圓孔在出生之后仍然可以閉合。所以房間隔缺損病人要看缺損部位在哪個(gè)地方，一定要去做心臟彩超或者去做心房、心室造影，看缺損的部位在哪里，就可以確定是哪一種類型。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">房間隔缺損的治療方式</p><p class="ql-block">房間隔缺損診斷確立，即使患者無明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療，房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患者生長發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)治療分為傳統(tǒng)外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。房間隔缺損的微創(chuàng)手術(shù)包括兩個(gè)方面，傳統(tǒng)意義上的外科微創(chuàng)和介入微創(chuàng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對于外科微創(chuàng)，目前常用的治療方案包括右側(cè)腋窩下小切口手術(shù)以及全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外一種治療方式是介入治療，即平時(shí)所說的房間隔缺損的封堵。如果是繼發(fā)孔型的房間隔缺損，大部分都可以通過介入治療進(jìn)行處理。原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損中的下腔靜脈型，一般不適合介入治療，需要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)然，對比較大的房間隔缺損，房間隔缺損的上緣離主動(dòng)脈瓣或者二尖瓣、三尖瓣的位置比較近，無法固定封堵器，這種情況下也只能采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">選擇手術(shù)治療需要經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合評估，結(jié)合房間隔缺損的類型、缺損大小、發(fā)育狀態(tài)、臨床癥狀、并發(fā)癥等因素來制定手術(shù)時(shí)機(jī)及具體方案。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p>