<p class="ql-block"> 我國古代的醫(yī)學(xué)家張仲景尤為重視此藥，應(yīng)用極其廣泛。在他的巨著《傷寒雜病論》中有250方應(yīng)用甘草,《傷寒論》所有藥物只91味，但僅甘草一味竟用達(dá)71方。本文擬就仲景應(yīng)用甘草的律規(guī)作一初步探討</p> <p class="ql-block"> 甘草以其甘平可以在表里寒熱虛實(shí)方劑中配伍，應(yīng)用于各種復(fù)雜的證候,如腹痛、心悸、咳嗽、喘息、少氣、心煩、肢厥、汗出、奔豚、虛勞、下利、咽痛等病證，歸納起來，大概有如下幾個(gè)方面:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">1 、調(diào)和營衛(wèi)，用于解表和營。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 由于甘草健脾助營血之源，斂陰可緩衛(wèi)氣之急。凡表癥均是“衛(wèi)氣不共營氣諧合故爾”，表實(shí)證是寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏引起不和;表虛證是營陰外泄而不和，所以不管表虛表實(shí)，均需解表和營。而調(diào)和營衛(wèi)常用甘草、生姜、大棗配伍，甘草是不可缺少之品，如麻黃湯，葛根湯，大青龍湯等。如果發(fā)汗太過，造成漏汗不止，還應(yīng)重用甘草，如桂枝加附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">2、補(bǔ)脾健中，治諸虛不足。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 甘草能健脾益氣，有助于生化之源，所以能治各種虛損，無論陰虛陽虛血虛氣虛，均是必用之品，尤以氣虛為甚。如《金匱要略》治諸虛不足的薯蕷丸，所用甘草劑量?jī)H稍次于薯蕷而幾倍于它藥。泛言之，在《傷寒論》《金匱要略》由凡提到“少氣”“不足”者幾乎均用甘草。如75條:“……心中懊儂，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之”，它如治虛勞里急諸不足的黃芪建中湯，治氣血虧少，血不養(yǎng)心的炙甘草湯，治陽虛的甘草干姜湯、理中湯、四逆湯等都說明甘草是補(bǔ)虛必用之品。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 3、通陽固脫，治肢冷厥逆。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 《傷寒論》論厥的條文甚多，有肢冷、厥逆之不同?！秱骼碚摗方忉屨f:“厥者、冷也，甚于四逆也”，說明厥比肢厥更嚴(yán)重，其原因仲景認(rèn)為是“陰陽氣不相順接”所致，陰氣衰于下則為熱厥，陽氣衰于下則為寒厥，所以厥是少陰厥陰特征。三陽本不厥，但因誤治可造成，從整個(gè)厥逆情況來看以陽虛為多，在治療上不管太陽發(fā)汗太過而致厥的甘草干姜湯;熱厥的白虎湯;陽氣郁滯不能宣達(dá)四肢的四逆散;中陽虛衰的四逆湯;中陽虛兼下利清谷的通脈四逆湯，扶陽固脫的四逆加人參湯;扶陽固脫兼補(bǔ)液的茯苓四逆湯;逐寒回陽，從陰引陽通達(dá)內(nèi)外陽氣的通脈四逆加豬膽汁湯，及外寒中血脈而厥的當(dāng)歸四逆湯，均配伍炙甘草，可見甘草也是治厥逆不可少之藥。至于吳茱萸湯治厥逆不用甘草，是因有嘔吐一癥，“嘔不喜甘”故也。白通加豬膽汁湯不用甘草，不僅有干嘔一癥，還因甘能緩蔥白、姜、附回陽之力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 4、緩急解痙，用于腹痛下利等證。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 以甘草甘能緩急解痙攣而止痛，所以芍藥甘草湯不僅治腳攣急，而為醫(yī)者常用為止痛之方。它如“傷寒腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與柴胡湯”。173條的黃連湯，279條的桂枝加芍藥湯，桂枝大黃湯及理中湯，四逆湯等治腹痛方劑均佐以甘草。因于實(shí)熱邪結(jié)的大小承氣湯及水氣停聚的真武湯等類雖也有腹痛而不用甘草。以其重在攻邪，甘緩之品有礙邪氣排除之故。在下利方面，仲景有自利、下利之明文，《傷寒明理論》解釋說:“以不攻下而自瀉利者為自利，因攻下而瀉利者為下利”，但細(xì)讀仲景之書，二者并無嚴(yán)格區(qū)別，其下利包括泄瀉和痢疾兩個(gè)方面，一般痢疾不用甘草，但泄瀉必用，而且重用，如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 5 、固陰養(yǎng)血，用于津傷血少病證。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 日本醫(yī)生花村訓(xùn)充研究仲景著述，根據(jù)協(xié)板先生提出的“甘草治心虛，潤(rùn)內(nèi)涇之涸燥”的見解，指出甘草主要作用是“潤(rùn)涸燥”。他說:“遍覽《傷寒》《金匱》中配伍的處方，由于發(fā)汗或下利或水分吸收障礙等直接情況，以及由于傷寒發(fā)熱成虛勞等間接情況，盡管原因各式各樣的，但任何津液不足都要用甘草。”因“甘草具有保留水分”之作用。這種觀點(diǎn)是有一定道理的。根據(jù)這種見解，不難解釋仲景為何治下利、心悸、奔豚、肺痿、攣急，各種汗出、口渴等傷津病癥的方劑，大都應(yīng)用甘草，而且還可看出，津液耗損愈多，劑量愈重。仲景用甘草四兩之方有桂枝人參湯，甘草瀉心湯，炙甘草湯，甘草干姜湯，芍藥甘草湯等均寓此意。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">6、止咳祛痰,用于咳嗽哮喘瘀飲病證。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 甘草有潤(rùn)肺止咳祛痰之功，所以仲景在這方面運(yùn)用較多，如治風(fēng)寒外束，肺氣郁滯而喘的麻黃湯，外感寒邪內(nèi)挾痰飲的小青龍湯，邪熱迫肺喘而汗出的葛根芩連湯，汗出而喘的麻杏石甘湯，太陽病下之微喘表未解的桂枝加厚樸杏仁湯，及《金匱要略》治痰飲咳嗽的苓甘五味姜辛湯，桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛湯，肺痿吐涎沫的甘草干姜湯，火氣上逆、咽喉不利的麥門冬湯及肺脹的越婢加半夏湯均配伍甘草。但若咳而兼嘔或兼小便不利者則不用，如319條的豬苓湯證，316條的真武湯證便是。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">7、清熱解毒，用于咽病及瘡瘍。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 李東垣認(rèn)為“甘草和諸藥而解百毒”，《本草從新》載:“甘草解百藥毒……療諸癰腫瘡瘍。”可見，甘草生用解毒之功是毫無疑問的。仲景在這方面也有范例，如 311 條的甘草湯、桔梗湯治咽痛，《金匱要略》治狐惑病的甘草瀉心湯;治陽毒面赤斑斑如錦文，咽喉痛唾膿血的升麻鱉甲湯，病金瘡的排膿湯等均是。但在治內(nèi)癰上則分別對(duì)待，治肺癰可用甘草(如桔梗湯),治腸癰則不用。原因是桔梗甘草二藥配伍有祛痰排膿作用。7、清熱解毒，用于咽病及瘡瘍。李東垣認(rèn)為“甘草和諸藥而解百毒”，《本草從新》載:“甘草解百藥毒……療諸癰腫瘡瘍?！笨梢?，甘草生用解毒之功是毫無疑問的。仲景在這方面也有范例，如 311 條的甘草湯、桔梗湯治咽痛，《金匱要略》治狐惑病的甘草瀉心湯;治陽毒面赤斑斑如錦文，咽喉痛唾膿血的升麻鱉甲湯，病金瘡的排膿湯等均是。但在治內(nèi)癰上則分別對(duì)待，治肺癰可用甘草(如桔梗湯),治腸癰則不用。原因是桔梗甘草二藥配伍有祛痰排膿作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">8、調(diào)和諸藥，緩和藥性。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 仲景在配方中注意到若藥性峻烈，毒性較強(qiáng)，損傷正氣者，均佐以甘草，其目的有二:一是緩解毒性;二是健脾免傷正氣。前者如麻黃湯、葛根湯、甘草粉蜜湯;后者如調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯、白虎湯等。除上述諸病外，它如治身疼痛、痙病、風(fēng)濕及發(fā)黃病證也常佐以甘草一藥，只不過應(yīng)用上沒有上述那樣廣泛而已。</p> <p class="ql-block"> 仲景應(yīng)用甘草的劑量一般是一至四兩(漢制，下同)，也有輕至半兩，也有重用五兩者(如橘皮竹茹湯)。用藥劑量在《傷寒論》中出現(xiàn)次數(shù)的順序是:二兩、三兩、一兩、四兩、半兩、五兩。以二兩為多，約占百分之七十，幾乎全部使用炙甘草。仔細(xì)分析仲景運(yùn)用甘草配伍方劑，其劑量的掌握，大概有如下的規(guī)律:</p><p class="ql-block"> 1、表證輕，里證重:因肺主氣、屬衛(wèi),其氣可外達(dá)，所以必須輕用。太陽病篇處方用一至二兩，少陽病用二至三兩，三陰病用二至四兩，但三陽病誤治例外。</p><p class="ql-block"> 2、實(shí)證輕，虛證重:如表實(shí)的麻黃湯用一兩，表虛的桂枝湯用二兩。當(dāng)然在大劑攻下邪實(shí)藥中應(yīng)用，是另外一回事。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 3 、熱證輕，寒證重:熱性病證的處方一般用一兩，最多用二兩，如白虎湯，梔子豉湯;但用于寒證的處方一般均在二兩以上，如理中湯，四逆湯等。</p><p class="ql-block"> 4、治濕輕，斂陰重:治濕邪所致疾病如風(fēng)濕、黃疸則只用半兩，最多一兩，但若兼汗吐下而傷陰液者則可重用。</p><p class="ql-block"> 5 、治痢輕，治泄重:仲景謂下利包括泄瀉和痢疾兩個(gè)方面，唐以前均如此，治下利膿血不用，如白頭翁湯、桃花湯。但治腹瀉時(shí)則常重用，如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 仲景用甘草較多，范圍廣泛，但仍有一定的原則，有的病證用量輕，有的根本不用。這是因甘草有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn):</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">1、甘以礙濕:</b>現(xiàn)在研究證明，甘草有激素樣物質(zhì)，有礙水濕的排除，所以凡屬水濕過多及停痰 積 聚 成 支飲、溢飲、痰飲，甚或水腫、腹水等一般不用，即用也輕。如五苓散、豬苓湯及攻水邪的十棗湯，木防己湯及腸間有水氣的己椒藶黃丸，膈間有水氣的小半夏加茯苓湯等均未用甘草。至于苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯用甘草，目的在于祛痰止咳。甘遂半夏湯伍甘草治留飲，是取其相反相成之意。有人研究發(fā)現(xiàn)，若甘草劑量大于甘遂則毒加大;若甘草劑量小于甘遂則毒性減低，作用亦減輕;若甘草劑量等于甘遂則作用明顯加強(qiáng)，毒性也不大。而這點(diǎn)早為仲景所注意。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 2、甘以滿中:</b>滿中之說似始于元，王好古在論甘草時(shí)說:“甘草令人中滿，中滿者勿食甘，甘緩而壅氣也”，后來對(duì)此討論較多，爭(zhēng)論不休，有的認(rèn)為不可以用，有認(rèn)為可以用，甄權(quán)和李時(shí)珍認(rèn)為不僅可以用，而且還可以“除腹脹滿”。其實(shí)仲景對(duì)此已有示例在先，縱觀《傷寒》、《金匱》全書可以看出，腹?jié)M屬虛者可以用，如66條“<span style="color:rgb(176, 79, 187);">發(fā)汗后腹脹者，厚樸生姜半夏甘草人參湯</span>”，379條“<span style="color:rgb(57, 181, 74);">本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之</span>。”但若屬實(shí)熱或寒實(shí)，一般均不用，如大小承氣湯、大柴胡湯、大小陷胸湯(丸)、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白桂枝湯、瓜萎薤白白酒湯、鱉甲煎丸及治寒疝諸方劑均未用甘草，即用量也輕，或者在配伍大黃攻下之品才用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">3、甘以緩性:</b>仲景在應(yīng)用單純的逐邪，如攻下里實(shí)，驅(qū)除瘀血，攻逐水飲或?yàn)a下痰濕時(shí)，一般均不用甘草，因能緩其藥性，有礙邪氣之排出，影響治療效果。在救急時(shí)亦不用甘草，以免影響藥性的發(fā)揮，如白通湯，白通加豬膽汁湯等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b> </b><b style="color:rgb(255, 138, 0);">4、甘易致嘔:</b><b>《傷寒 論》100條“嘔 家”不可用建中湯，以甘故也”，17 條“若</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">酒客病，不可用桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也</b><b>”說明嘔不用甘，甘易致嘔?？v觀仲景著作，對(duì)此有細(xì) 致 分析。嘔有喜嘔、欲嘔之分，嘔和吐應(yīng)區(qū)別對(duì)待。大概屬胃寒及病邪在膈以上的，均不用甘草，如“諸嘔吐，谷不得下，小半夏湯主之?！薄皣I吐而病在膈上……豬苓散主之”，“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”，“干嘔，吐涎沫，半夏干姜散主之”，“病人胸中似喘非喘，似嘔非嘔,似噦非噦,徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之”，“干嘔、噦，若手足厥逆，橘皮湯主之”及“干嘔吐涎沫”的吳茱萸湯等均說明這個(gè)問題。但若嘔吐屬熱者及病邪在膈下則可配伍甘草，如兼嘔發(fā)熱的小柴胡湯，大柴胡湯，嘔而下利的黃芩生姜湯，太陽與陽明合病不下利、但嘔的葛根。加半夏湯，嘔而腸鳴下利心下痞的半夏瀉心湯等。但不管膈上膈下，凡嘔吐而兼渴欲飲水者，均用甘草，如茯苓澤瀉湯、文蛤湯之類。這主要因甘草有生津止渴之功，所以對(duì)嘔不喜甘應(yīng)辨證分析、區(qū)別對(duì)待。</b></p> <p class="ql-block"> 張仲景在《傷寒論》的諸多方劑中廣泛使用甘草，為君臣或佐使，都有著不可替代的作用。他合理使用甘草的生品、炙品，選擇合適的劑量以取得不同的療效，可謂嚴(yán)謹(jǐn)縝密。但當(dāng)前醫(yī)者在對(duì)甘草的廣泛使用中并沒有真正體悟到醫(yī)圣張仲景使用甘草的規(guī)律，隨意添加，殊不知已完全忽略甘草的功用及其配伍規(guī)律，更有些方劑配伍中根本無需甘草。如此甚為遺憾，故筆者予以總結(jié)，希望諸位同道認(rèn)真研習(xí)經(jīng)典，發(fā)揮國老的最大效用。</p>